靳微

【摘要】目的 提高临床诊断率、降低死亡率，了解慢性肺心病合并冠心病的临床特点，共同研究如何更合理更准确地对肺心病合并冠心病进行诊断和治疗。方法 将45例慢性选取22例单纯的肺心病患者作为对照组，选取23例肺心病合并冠心病患者作为观察组，对这45例患者进行临床治疗，然后通过对比分析的方法探讨该病的临床特点及诊断方法。结果 慢性肺心病患者如果还有其他的不良的习惯或者症状，比如心界向左或左下扩大或左束支传导阻滞（LBBB）、持续缺血的ST-T改变等如果没有其他少见的相关疾病的话可以考虑是否出现了合并冠心病的可能。结论 患有慢性肺心病的患者如果有其他不良习惯或者症状时，医生则应该考虑患者是不是患有冠心病，以提高确诊率和疗效。

【关键词】慢性肺心病，冠心病，临床分析

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A

慢性肺源性心脏病合并冠心病在慢性肺心病患者中并不少见，因为冠心病病因比较隐秘，并且发病特征不明显，常常导致主治医生有惯性诊断思维，只注重了肺心病的诊治，忽略了并有的冠心病[1]。但是随着我国人口老龄化越来越严重，近几年来，被诊断出肺心病合并冠心病的老年患者也越来越多，现选择本人诊治的临床资料较为完整的45例作为研究对象，临床分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的病例取自2011年～2013年7月本人收治的45例单纯肺心病及肺心病合并冠心病患者，其中有23例肺心病合并冠心病并设为观察组，选取22例单纯性肺心病患者并设为对照组进行分析和比较。观察组男14例，女9例；年龄56～86岁，平均年龄65.6岁；对照组男14例，女8例，年龄55～84岁，平均年龄57.4岁。观察组中，有10年以上吸烟史者16例，占78%；高脂血症9例，占43.9%；高血压7例占36.5%；糖尿病9例，占43.9%；肥胖者6例，29.2%；有左心衰竭史者5例，占26.8%。X线胸片表现方面，观察组中主动脉弓突出钙化7例，占39%；左心室肥大6例，占29.2%；右下肺动脉增宽7例，占36.5%；而对照组中右下肺动脉增宽15例；占73.3%；右心室大5例，占29.2%；持续ST-T改变14例占70.7%；对照组的肺型P波达16例，占76.6%。心血管彩超方面：观察组中，颈动脉粥样斑块形成达16例，占73.1%；左心室扩大、球形变6例，占31.7%，双室扩大7例，占36.5%；而B组分别为4例（20%）、2例（6.66%）、2例（6.66%）。

1.2 方法

对两组患者的发病易患因素以及临床表现和心电图动态心电图、X线胸片、心脏彩超等资料进行比较、系统地分析和观察。

1.3 观察项目

医生可以通过观察并记录患者在术后是否疼痛、是否出现呕吐和其他肠胃不适的情况以及出现心律失常、急性左心衰以及心源性休克的人数和次数，同时要明确记录两组患者的临床死亡率。

1.4 统计学分析

通过PEMS 3.1统计软件来对本文的数据进行分析比较，以百分数（%）表示，采用x2检验以及精确概率法来进行计算，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者的患病原因

患有肺心病合并冠心病的患者在长时间抽烟、体重超重或患有糖尿病、高血脂症、高血压的比例上比单纯患有肺心病的患者要高出许多，但是观察组和对照组性别比例差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 对两组的临床表现进行比较

观察组和对照组有心律失常的比例差异无统计学意义（P>0.05）。在对比研究中发现，观察组的患者患有重度右心衰竭的人数比对照组的低许多；但是在其他方面，如夜间阵发性呼吸困难、心律失常、叩诊心界向左或向左下扩大等都比对照组的比例要高出许多。

2.3 对两组心电图的比较

观察组在左束枝传导阻滞、持续ST-T缺血性改变方面比对照组更明显（P<0.05）。

2.4 对比两组的漏误诊情况

目前我国对于肺心病合并冠心病的确诊还没有达成统一的标准，所以在临床诊断上很容易发生误诊或者漏诊的情况。本文的45例患者中，对照组无1例漏诊和误诊；观察组组漏诊10例、误诊13例。

3 讨 论

肺心病并发冠心病病例在我们的现实生活中越来越多的出现。患有肺心病的患者往往会因为呼吸不顺畅而致使交感神经兴奋导致冠状动脉痉挛和血小板集，同时，患有肺心病的患者还会因为左心肥厚问题而出现冠状动脉供血不足的情况；此外，感染、长时间慢性缺氧以及高碳酸血症也会对患者的心肌产生很大的危害，并且肺心病患者常常有着许多能诱发冠心病的不良习惯和症状[2]。

该病难诊断还因为其临床表现比较复杂，导致医生误诊漏诊的概率高，所以本文通过两组进行比较分析能够比较直接的总结该病的临床特点以及诊断方法，增强患者的疗效和减少患者的病程[3]。由平时的临床诊断可知，在临床诊断中，心绞痛是判断患者是不是患有冠心病的其中一个因素，然而在肺心病的诊断之中这个方法并不太适用，这是因为肺心病的患者的心肌长时间都存在缺氧的状态，因而他们对缺氧的耐受性比较强。如果患有肺心病的患者经过诊治之后在其他病症方面有显著的好转，唯独胸闷问题还存在，在晚间会出现阵发性的呼吸不顺畅，两肺细湿啰音没有减少或者是增多时，就需要注意是否是出现了两病并发的情况[4]。

综上所述，在诊断肺心病患者是不是同时并发了冠心病时，心电图起到了非常重要的作用，假如在给患者做心电图的时候出现了下面的情形：①出现电轴重度左偏并除外高血压；②出现劳损除外高血压或者左心室肥厚情况；③有Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞情况；④左前分支、完全性左束支或者双束支传导阻滞；⑤出现急性或陈旧性心肌梗死图形，又排除肺心病酷似心肌梗死图形的患者则应该对患者进行附加检查比如心脏彩超或者X线来确定该患者是不是并发冠心病[5]。

参考文献

[1] 张维芬.壳聚糖肺部缓释微球的研制及其药效学研究[D].中国海洋大学，2012.

[2] 侯莉莉.STAT5a、STAT5b在非小细胞肺癌中的表达及意义[D].泸州医学院，2010.

[3] 张 艺.不同严重程度COPD患者肺功能与右心损害的研究[D].兰州大学，2010.

[4] 张兰军.冠心病患者血浆ET、CGRP及血清NO检测分析[J].当代医学，2010，（01）.

[5] 李敬敏.通痹益心汤治疗痰瘀痹阻型冠心病60例[J].中国当代医药，2010，（07）.