◆张艳丽 王圣友 王吉善 李绍刚 陈晓红*

责任编辑:刘兰辉

随着医疗技术的快速发展，医院管理模式亦随之改变。构建基于PDCA循环的管理机制，建设螺旋式前进的工作模式是管理者们需要思考的问题。新一周期的医院评审评价旨在主导实践PDCA循环的管理方式，这为医院管理实现质的飞跃提供了契机，有利于医院管理者从经验管理走向科学管理。

1 PDCA内涵解读

PDCA循环是全面质量管理所要遵循的科学程序。《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》的制定及条款设置均遵循PDCA循环原理，并分 ABCD四档来体现，逐步递增。通过质量管理计划制订、组织实现、自我评价并不断改进，实现质量与安全的持续改进。条款判断要达到“A”，必须先达到“B”;要达到“B”，必须先达到“C”。具体分析如下:D档为不合格，指针对某项工作任务，医院仅有制度或规章流程，没有执行，相当于仅仅做到了P;C档为合格，指针对某项评审任务，医院有机制且能有效执行，相当于做到了P和D;B档为良好，指针对某项工作任务，医院不仅有机制，而且能有效执行，而且由相应职能部门进行监管，相当于还做到了 P、D、C;A档为优秀 ，指针对某项任务，医院不仅有机制，能有效执行，有相应部门监管，而且能持续改进，且改进成效良好，这才是一轮完整的PDCA循环。

2 构建基于PDCA循环的管理机制

《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》充分运用 PDCA管理理论，体现了新一周期医院评审不仅关注结果，而且更加关注持续改进的过程。在PDCA循环的管理过程中，“以病人为中心”是所有工作的宗旨，通过建立团队式工作机制，形成“以病人为中心”解决问题的团队，搭建管理者与下属平等交流合作平台，共同制定学习、工作和改进的计划，形成人人有目标、个个有压力、步步有动力的工作局面，从而实现医院“三个转变、三个提高”。三个转变即发展方式由规模扩张型转向质量效益型;管理模式从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理;投资方向从投资医院发展建设转向扩大分配。三个提高即提高效率，通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效;提高质量，以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理;提高待遇，通过改善医务人员待遇切实调动医务人员积极性，最终达到“以病人为中心”的服务宗旨和管理目标，具体见图1。

图1 基于PDCA循环的医院管理机制结构图

PDCA循环理论运用在医院管理工作中具有整体性、连贯性、灵活性和普遍适用性特点，因此建立良好的机制需满足以下几个条件:(1)目标任务明确，重视过程管理;(2)目标顾客不仅定格患者，还要关注医护人员;(3)顾客需求的持续关注、全面理解和满足;(4)管理方式公开透明，员工旨在实现自身价值和单位价值，具有向心力和凝聚力;(5)管理者为引导者，而非控制者;(6)组织架构和规章制度完善，分权清晰，分工合作。

3 实践价值

PDCA是一个螺旋式前进的工作循环，PDCA循环不仅在整体工作中适用且在每一级工作中都存在，一层一层解决问题并相互推进，大环套小环，从而使整个组织的PDCA循环转动起来。每通过一次PDCA循环都要进行总结，提出新的目标，再进入下一次的 PDCA循环，使医院发展的车轮不断前进。因此，PDCA循环是发现问题、推动工作和解决问题的有效工具。

3.1 计划阶段(P)

P阶段的首要任务是分析医院现状，不仅包含宏观环境的分析，还包括中观和微观环境的分析。由于医院管理是在社会这个大背景下开展的，涉及各个科室及部门，再加上每个患者的需求不同等，因此医院的质量管理比一般的企业质量管理难度更大。为此，需要在PDCA质量管理工具的引导下准确找出医院管理中存在的具体问题，划分问题类别，分清问题的主次和产生问题的主要原因，并且针对主要问题制定整改目标和计划。

3.2 实施阶段(D)

D阶段是循环管理中重要的一步，它是计划方案组织实施的阶段。在此阶段中，要将检查出的问题层层分解落实到相关科室和责任人，使得科室既有压力又有动力，各个责任人既有任务又有要求。同时，在实施阶段要不断完善动态监督机制，加强信息的收集和反馈，实时掌握计划的动态执行情况。

3.3 检查阶段(C )

C阶段是循环管理中关键的一环。将实施后的结果与预定目标作比较，检查计划的执行情况，看看是否达到了预期效果。比较不仅包括纵向比较，也包括横向比较。通过纵向比较，得出本次循环中成功的措施是什么，经验是什么，失败的教训是什么，发现的新问题有哪些;通过横向比较，分析医院的较同类医院优势是什么，不足又是什么，具有优势的方面要予以维护和完善，不足的方面要找出产生差距的主要原因和需要借鉴的经验。

3.4 处理阶段(A)

A阶段在整个管理循环中起到承上启下的作用，是管理循环中最为关键的一步，也是开展下一个循环的前提。通过对执行过程的检查，对于成功经验，将其标准化、规范化，在此基础上制订规章制度，保障PDCA的成果;对于发现的问题，利用各个科室的汇总资料，通过数据分析，总结影响因素;对于在本次循环中表现突出和严重失误的个人，进行相应的奖励和处罚，发挥奖惩机制作用。同时，将本轮的PDCA管理循环新发现的问题作为下轮循环研究的主要问题，据此制定新的计划方案，开展下一轮循环。因此，在每一轮管理循环过后，可以发现医院管理又向前推进一步，医疗质量在不断提高。

循环管理的理念和方法使我们的思想方法和工作步骤更加条理化、系统化和科学化。PDCA循环既适用于解决医院整体问题，也适用于解决各科室的局部问题。因此，将PDCA的理论与方法应用于医院各项管理之中，有利于引导医院逐步开展科学化、精细化、专业化的管理，营造人人参与、持续改进的管理氛围，这为质量与安全的可持续发展指引了方向。

［1］董恒进.医院管理学［M］.上海:复旦大学出版社，2001:109－111.

［2］中华人民共和国卫生部.《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》编制说明［EB/OL］.［2011－12－23］.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohylfwjgs/s3577/201112/53723htm.

［3］阚全程.PDCA循环在医院战略管理中的运用［J］.中国医院管理，2009，29(8):47－49.

［4］卫生部医疗服务监管司.卫生部医院评审评价工作文件汇编［M］.北京:人民卫生出版社，2012.

［5］王吉善，陈晓红.从经验管理走向科学管理 医院管理工具应用案例集［M］.科学技术文献出版社，2014:11.