吴美治

早期膀胱区热敷对PPH术后尿潴留护理效果的影响

吴美治

【摘要】目的 探讨采用膀胱区热敷对PPH 术后尿潴留的影响。方法 将90例PPH手术患者随机分A、B、C三组，每组30例，分别于术后6 h、4 h、2 h开始在膀胱区采取热敷，观察各组术后尿潴留发生率。结果 A 组发生尿潴留12例（40．00%），B组发生尿潴留6例（20．00%），C组发生尿潴留2例（6．67%），3组尿潴留发生率差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 早期热敷膀胱区可有效减少PPH术后尿潴留的发生。

【关键词】PPH；热敷时间；尿潴留

Objective To investigate the influence of applying fomentation to bladder area on urinary retention after PPH． Methods 90 cases of PPH patients were divided into A，B，C three groups，30 cases per group，which were applied the hot compress to bladder area respectively at 6 h， 4 h，2 h after operation，so as to observe the incidence rate of postoperative urinary retention． Results Group A had 12 cases of urinary retention（40．00%）． Group B had 6 cases of urinary retention（20．00%），while group 3 had 2 cases（6．67 %）． Deviation of incidence rate of urinary retention of three groups was statistically significant（P＜0．05）． Conclusion Early hot compress in bladder area can effectively reduce the occurrence of post- PPH urinary retention．

【Key words】 PPH，Fomentation，Urinary retention

吻合器痔上直肠黏膜环切术（PPH）是当前治疗Ⅲ、Ⅳ期内痔经典的手术方法，但PPH术后常出现尿潴留，文献报道其发生率为40%～80%［1］。术后尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久的逼尿肌损伤，而通过留置导尿管预防尿潴留则会给患者带来痛苦和不便，增加尿路感染的机会，且延长住院日，增加患者费用。本研究旨在观察PPH术后早期膀胱区热敷对缓解术后尿潴留发生的有效性。

1 资料与方法

1.1 病例资料

将2014年1月～2014年12月在我科住院的Ⅲ、Ⅳ期内痔行PPH术90例患者，按序随机分配为A、B、C 三组，每组30例。其中男62例，女28例，年龄最小18岁，最大75岁，平均年龄（48.6±3.7）岁。

1.2 方法

A、B、C三组患者分别于PPH术后6 h、4 h、2 h开始行膀胱区热敷。开始热敷前做好患者解释工作，解除其顾虑。热敷方法如下：患者平卧，双下肢伸直，取热水袋灌入热水至热水袋容积的1/2～2/3，驱尽袋内空气，旋紧塞子，装入布套，或取敷垫湿热后拧至不滴水，抖开敷于下腹部耻骨联合上膀胱部位。在操作中严格掌握操作规程及注意事项，防止烫伤患者。使用热水袋时水温保持在60℃～70℃，使用敷垫热敷时水温保持在50℃～60℃，每3～5 min更换1次敷垫，热敷15～20 min，暂停5 min，检查局部皮肤情况，热敷完毕，协助入厕排尿。

1.3 术后尿潴留的诊断标准

尿潴留定义为膀胱区内充满尿液但不能自行排出。如果术后患者不能排尿而膀胱内尿量＞600 ml，或患者不能自行有效排空膀胱，其残余尿量＞100 ml者，诊断为术后尿潴留［2］。

1.4 临床观察指标

观察各组术后出现尿潴留的病例数。

1.5 统计方法

采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组病例显示早期膀胱区热敷可有效减少术后尿潴留发生率，术后不同时间段热敷对尿潴留发生率的影响差异有统计学意义（P ＜0.05）。尤其是C组尿潴留发生率最少。见表1。

表1 术后不同时间段热敷对尿潴留发生率的影响［n，%］

3 讨论

PPH术因其手术创伤小、手术时间短，患者疼痛轻，疗效好等在全国范围内得到广泛应用。传统痔切除有不同程度的损害在于切除的肛垫过多，而PPH术后肛门功能恢复相对较好。PPH可有效恢复直肠黏膜与括约肌之间的解剖结构，改善肛门的功能，但术后常发生尿潴留而给患者带来痛苦［3］。PPH术后尿潴留发生的原因包括：PPH术环形切除了直肠下端部分黏膜，损伤黏膜下神经感受器；麻醉药物浓度过高，术后作用时间过长，阻滞阻断排尿反射初级中枢；患者产生恐惧、焦虑，导致精神过度紧张，膀胱逼尿肌受到抑制；手术敷料填塞过多，过紧，压迫尿道，反射性引起尿潴留。一旦术后出现尿潴留，应首先安慰患者，消除其焦虑和紧张情绪，同时及时给予热敷，协助患者取适当体位，利用条件反射诱导排尿，如听流水声，也可采用针刺中极、曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴等方法，还可以按摩放松膀胱肌肉，促进排尿，若患者病情允许，可用手按压膀胱协助排尿，即用手掌自患者膀胱底部向尿道方向推移按压，直至耻骨联合。按压时用力均匀，逐渐加力，一次按压到底，但是不可强力按压，以防膀胱破裂［4］。

本次研究旨在观察术后不同时间段热敷对缓解尿潴留发生的影响，结果提示越早开始使用，术后尿潴留的发生率越低。将热敷时间由术后6 h提前至术后2 h，尿潴留发生率由40.00%下降至6.67%，考虑与早期热敷刺激膀胱肌功能恢复有一定关系。优质护理通过调整术后早期热敷时间，减少PPH术后尿潴留的发生率，减少患者因侵入性操作产生的痛苦，降低医院内感染机率，缩短住院时间，减少医疗费，又可以提高患者的满意度，增加护理安全。

参考文献

［1］ 刘士英，黄婉玲． PPH术后控制输液速度对患者排尿的影响［J］．齐鲁护理杂志，2006，12（5）：910-911．

［2］ 沈曲，李峥． 术后尿潴留的预防及护理进展［J］． 中华护理杂志，2005，40（3）：223-226．

［3］ 钱小芳． 早期护理干预对PPH术后尿潴留的影响［J］． 江苏医药，2010，36（13）：1610-1611．

［4］ 张敏． 护理干预对腹部手术后患者尿潴留的影响［J］． 国际护理学杂志，2011，30（10）：1494-1495．

【中图分类号】R473．6

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）21-0217-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．167

作者单位：361101 厦门市第五医院肛肠科

Effect of Early Bladder Fomentation on Urinary Retention After PPH Nursing

WU Meizhi The Fifth Hospital of Xiamen City，Anorectal，Xiamen 361101，China

【Abstract】