张晓影

临时心脏起博器抢救儿童暴发性心肌炎护理分析

张晓影

【摘要】目的 对临时心脏起博器抢救儿童暴发性心肌炎的护理进行分析和总结。方法 包括术前心理护理、术中术后病情观察等。结果 8例患儿病程均缩短，且预后良好。结论 临时起搏器植入术安全有效且快速稳定，是挽救生命的重要措施。而与之配套的一系列护理办法则可以有效避免并发症，缩短康复时间。

【关键词】儿童爆发性心肌炎；临时心脏起搏器；护理

Objective Analysis and summary of nursing care of the temporary cardiac pacemaker to rescue the children with myocarditis． Methods The methods including preoperative psychological nursing，postoperative observation． Results The course of disease in 8 cases was shorter，and the prognosis was good． Conclusion Temporary pacemaker implantation is a safe，effective，fast and stable measure． And a series of nursing measures can effectively avoid complications，shorten the recovery time．

【Key words】 Children with fulminant myocarditis，Temporary pacemaker， Nursing

儿童暴发性心肌炎多源于心肌坏死、缺血、广泛损伤等，病情凶险且起病急骤，经常造成阿-斯综合征、心源性休克、房室传导阻滞、恶性心律紊乱等，类属儿科危重疾病。而人工心脏起搏这一方式由于其可以借助脉冲电流代替心脏的起搏点，故而其完全可以用于这一疾病的抢救。本院于2009～2014年曾给重症心肌炎并发III°房-室传导阻滞患儿8例试用此种治疗方式，效果突出，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患儿共计8例，男女分别为6例和2例，年龄在1 岁10月～12 岁。均有不同程度的上呼吸道感染史。生化检查和心电图分别可见心肌酶谱异常和III°房-室传导阻滞。诊断均为重症心肌炎和阿-斯综合征。经药物治疗效果均较差，在治疗中8例均装临时起博器直至测得心率及心律平稳，治愈出院。

1.2 治疗方法

施用镇静药物后以利多卡因麻醉，于右侧股静脉植入鞘管，推送临时起搏器导管在X 线透视下达心尖部并进行预调起搏并进行术后处理。设置域电压和域电流分别为心室0.3～1.0 V和＜1.5 mA。视病情设定心室待机频率为50～100 次/min。

1.3 治疗结果

8例患儿先后在安装后3～6 d关机，并进行3～8 d观察，撤除起搏器后继续药物治疗1～3周后康复出院。8例患儿住院时间为15～48 d。

2 护理

2.1 术前护理

（1）心理护理，与家属开展良好沟通。由医生介绍患儿病情，并讲述心脏起搏器安装的目的、作用以及可能出现的并发症。建立患者及其家属的信心。（2）心电呼吸血氧监护患儿，建立静脉通路2 组，给予异丙肾上腺素持续静脉滴注、地西泮静脉推注、水合氯醛灌肠，进行血给予、营养心肌、抗心律失常等方面治疗，并准备相关药品和仪器。

2.2 术中护理

护士在植入过程中应对手术步骤加以熟悉，了解心内心电图ST-T 段上升情况、调整起搏参数、连接临时起搏电极，监测心律、心率，注意各方面数据波动。一旦发现异常应第一时间做出反应。手术过程中，8例患儿均保持安静，过程顺利。

2.3 术后护理

2.3.1 观察并发症 （1）心脏穿孔和心律失常：术后观察是否出现不明原因的低血压、起搏阈值突然升高、肌肉抽动、呃逆、原心律失常复发、心脏起搏失败、心前区疼痛等，一旦发生则第一时间报告医生。（2）电极脱位：妥善固定且密切观察起搏器情况，告知家长限制患儿右腿活动，床旁备抢救仪器、抗心律失常药物、除颤器，一旦发生心律不齐、心悸、头晕第一时间报告医生。（3）感染：实行保护性隔离，术后每天消毒、更换敷料、观察切口［1］。

2.3.2 观察生命体征 临时心脏起搏器安装后立即监护心电，观察患儿自觉症状、起搏心率、自主心率。以12 导联心电图观察心肌缺血、P-R 间期、窦房结功能等情况。严格观察输液速度，使用输液泵控制静脉液体。

2.3.3 卧位与休息 5 d内患儿交替略左侧卧位和平卧，禁忌右上肢活动和右侧卧位。以右侧腰骶、背、肩部轮换垫软枕的方式避免因强迫制动体位的皮肤压伤，每日以按摩皮肤和肌肉的方式预防静脉血拴形成和肌肉萎缩。拔除起搏器后则本着循序渐进的原则协助其下床活动并递增时间和强度，一旦出现出汗、乏力、憋气、胸闷、心慌等不适症状则应停止上述活动。

2.3.4 饮食与排泄 在术后初期给予患儿流食，2～3 d 后逐步向半流食改进，再过2～3 d后视情况逐步改为软食，在此过程中对患儿食量加以严格管理和相应指导，对年龄较小的患儿则采取留置胃管、鼻饲牛奶的办法管理。在患儿病情平稳、精神明显好转时则进行试喂，在确保呼吸心率均平稳、无大汗、无呛咳、吸吮有力之后拔出胃管［2］。

表1 临时心脏起博器抢救儿童暴发性心肌炎护理结果

3 结果

临时心脏起博器抢救儿童暴发性心肌炎护理结果见表1。

4 结语

源于免疫反应造成的心肌损害病情常为暴发性，且病情严重，尤其是阿-斯综合征、恶性心律失常更会危及生命［3］。人工心脏起搏器会对传导、起搏功能有障碍的心脏加以周期性电脉冲的刺激，从而形成有效的血液循环并维持。儿童病毒性心肌炎在临床上并不常见，由于并发III°房-室传导阻滞而造成阿-斯综合征，但这一情况却不容忽视。对其最为简单有效的急救措施则为临时心脏起搏器的安装，因为暴发性心肌炎危险性大，故而必须第一时间安装临时仪器以备此后的一系列抢救活动，而这样的活动则要求护理人员必须兼具过硬的技术水平和扎实的专业知识，方可真正在治疗、护理、观察中发挥自身应有的作用。

参考文献

［1］ 丁明，王素敏，王永超． 儿童暴发性心肌炎12例治疗体会［J］．临床医药实践，2015，24（5）：390-392．

［2］ 沈兴，于瑶，饶小红，等． 儿童暴发性心肌炎的诊断与治疗［J］．西部医学，2014，26（3）：352-354．

［3］ 庄思斯，陈金龙，杨世伟． 临时心脏起搏在16例儿童暴发性心肌炎合并Ⅲ度房室传导阻滞治疗中的应用［J］． 中国心脏起搏与心电生理杂志，2014，28（6）：548-549．

【中图分类号】R473．72

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）21-0191-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．147

作者单位：130021长春，吉林省人民医院

Nursing Analysis of Temporary Cardiac Pacemaker in Treatment of Fulminant Myocarditis in Children

ZHANG Xiaoying People's Hospital of Jilin Province，Changchun 130021，China

【Abstract】