彭 昊

泌尿结石采用体外冲击波碎石治疗的临床效果分析

彭 昊

【摘要】目的 分析泌尿结石采用体外冲击波碎石治疗的临床效果。方法 选择在2010年7月～2011年7月在我院接受治疗的50例泌尿结石患者，将这50例患者随机分为观察组和对照组各25例。对照组进行传统排石汤治疗，观察组进行体外冲击波碎石治疗。结果 观察组治疗效果优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 对泌尿结石患者进行体外冲击波碎石治疗，有助于提高治疗效果，提高碎石成功率，治疗安全性高。

【关键字】泌尿结石；体外冲击波碎石；临床效果

Objective To analyze the clinical effect of using extracorporeal shock wave lithotripsy in treatment of urinary calculi． Methods 50 patients with urinary calculi from July 2010 to July 2011 treated in our hospital were randomly divided into observation group and control group（n=25）． Control group for traditional stone soup treatment，obseneervation group used extracorporeal shock wave lithotripsy for treatment． Results The treatment effect of observation group was obviously better than control group，the difference was statistically significant（P＜ 0．05）． Conclusion Extracorporeal shock wave lithotripsy in treatment of patients with urinary calculi，helps to improve the effect of treatment，improve the success rate of gravel，and has high security．

【Key words】 Urinary calculi，Extracorporeal shock wave lithotripsy，Clinical effect

泌尿结石属于常见的一种外科疾病。它的主要症状是腹痛、排尿困难等，严重危害患者的生命健康，影响生活状况。近年来，随着医疗技术水平的不断提高，超声技术、影像技术和体外碎石等被广泛应用在治疗泌尿结石［1］。实践证明，体外冲击波碎石治疗与其它治疗方式相比，安全性高、效果突出。本文选取在我院进行治疗的50例泌尿结石患者作为研究对象，进行观察和分析，取得了令人满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

本次研究对象是2010年7月～2011年7月在我院接受治疗的50例泌尿结石患者，所有患者均经过B超、肾盂造影以及X线摄片等检查确定病情和结石所在的位置。有严重心脑肺等重大疾病以及精神异常者排除在外。将50例患者根据随机抽样法进行分组，分为观察组和对照组各25例。观察组的25例患者中，男性患者17例，女性8例；年龄分布在35～79岁，平均年龄为（51.40 ±3.82）岁；其中，输尿管结石17例，肾结石6例，膀胱结石为2例；结石大小约为4.2～5.1 mm×9.8～20.6 mm。对照组患者25例患者，男性患者18例，女性7例，年龄分布为36～81岁，平均年龄为（53.20 ±3.96）岁；其中，输尿管结石17例，肾结石5例，膀胱结石为3例；结石大小约为3.8～5.0 mm×10.2～19.6 mm。两组患者在年龄、性别和结石大小等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 禁忌证

（1）全身出血性疾患不宜碎石，以避免由碎石造成严重的血尿。（2）新近半年内发生脑血管疾患，如严重的高血压、脑溢血、心力衰竭、心律紊乱及肺功能障碍者不宜碎石。（3）传染病的活动期，如活动性肝炎、细菌性痢疾及非典型肺炎等不宜碎石。（4）未控制的糖尿病，在碎石前控制好血糖，以防碎石后发生难以控制的严重尿路感染。（5）妊娠妇女，特别是结石在输尿管下段者不宜碎石，以避免X线或冲击波对胎儿产生不良影响。（6）妇女月经期不宜碎石。（7）装有心脏起搏器的患者目前仍为碎石的禁忌证。（8）患有癫痫和癔病者为相对禁忌证。（9）肾功能状况，对于肾功能不全者，要区别导致肾功能不全的原因进行分别处理。因输尿管结石引起的尿路梗阻所致则要积极碎石，尽早解除梗阻。（10）尿路感染，在尿路急性炎症期间不宜碎石，需选用有效抗生素控制感染后再行碎石。

1.3 方法

1.3.1 术前准备 （1）术前应根据患者的具体情况，做好全面的体格检查。实验室辅助检查必不可少，主要有血、尿常规检查、血小板计数及出、凝血时间。做相关检查、肝、肾功能检查，心电图检查等等。（2）消除患者的紧张心理。进行治疗的当日晨起开始禁食。（3）肠道准备，对于密度较低，尤其是输尿管中、下段的结石，治疗前1 d口服缓泻剂以减少肠内积气和粪便。（4）对合并尿路感染者，或感染性结石，术前1 d应用抗生素。（5）治疗前1 d宜洗澡清除皮肤表面的油脂，以利于冲击波进入，减少损耗。

1.3.2 手术治疗 对照组接受我院提供的传统排石汤治疗。排石汤主要成分：金钱草18 g，地龙8 g，车前子10 g，滑石13 g，海金沙15 g等中药配制而成［2］。观察组则采用体外冲击波碎石治疗。利用工作电压为4～6 kv，每min放电频率在45次左右的体外冲击波碎石。患者在经B超或X摄片检查后，确定结石所在位置，根据患者结石的部位来确定体位。如果结石处于输尿管上段则取侧卧位或仰卧位，肾结石采取仰卧位。注意，患者治疗前2 h开始禁食。治疗中，冲击波碎石机的电压应根据患者可耐受程度来做相应的调整，要时刻监测患者的生命体征。单次冲击数应控制在2 500以内，每隔1周进行1次治疗，进行3次［3］。碎石治疗后嘱其多饮水，多活动，收集结石分析。

如果发生排石时肾绞痛，可以应用止痛、解痉药，中药排石内服，必要时打点滴输液消炎。再根据具体情况嘱其是否限制运动，是否采用体位排石等。个别患者需住院观察处理。患者碎石后1 ～2周来院复查KUB。

1.4 疗效判定

观察两组患者在实施不同治疗后的治疗效果以及产生不良反应等方面。治疗效果：（1）显效：患者临床体征和症状消失，结石完全消除，经X线复查后结石无残留。（2）有效：患者体征和症状明显减轻，结石未完全消除，X线复查发现结石下移或者缩小。（3）无效：患者的临床症状和体征没有变化，甚至有恶化趋势，经过X线复查发现结石存在或者增大。

1.5 统计学处理

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验， P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

经过观察显示，观察组25例患者中，治疗显效为17，有效为6例，无效2例，观察组总有效率为92.0%；对照组25例患者中治疗显效为10，有效为7例，无效8例，对照组总有效率为68.0%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。关于不良反应，对照组中个别患者在服用排石汤后存在恶心或者轻微食欲不振的现象，停药后反应立刻消失，两组患者产生的不良反应，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较［n，%］

3 讨论

泌尿结石属于较为常见的一种泌尿系统疾病，发生部位主要为膀胱、肾、尿道及输尿管等，其中最常见的为输尿管结石与肾结石［4］。该疾病的主要临床症状是肾绞痛、血尿，有时还会出现呕吐、腹胀、恶心等症状［5］。一系列的症状都严重影响着患者的生活，降低患者的生活质量。医护人员应根据该疾病的临床特征以及患者自身的情况，选择合适的治疗方案，从而缓解病情。

尿石症患者的年龄高峰在25～40岁，女性有两个高峰，即25～40岁及50～65岁。出现第2个高峰可能与女性绝经及骨质疏松有关，2%～3%的结石病发生在2～6岁的儿童，常与尿路感染、先天畸形有关。男：女约为3.10～9.46，各地区差异大，其中男性患尿路结石约是女性的1～2倍。

尿石症的发病情况，不同地区具有差异。根据1976年和1980～1983年两次的调查，我国尿结石的发病大致是黄河以北＜14%，长江以南为22%～45%，个别省市可达50%以上（占泌尿外科住院患者的比率）。我国的部分地区是结石高发区，如珠江三角洲，湖南南部山区，山东省胶东地区，河南豫西地区，广西玉林地区，淮河中下游地区，东北松嫩平原地区等［6-7］。

其临床表现为发病突然，剧烈腰痛，疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射，出现血尿或脓尿，排尿困难或尿流中断等。草酸钙结石质硬，粗糙，不规则，常呈桑椹样，棕褐色。磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，在X光片中可见分层现象，常形成鹿角形结石［8-9］。尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示。胱氨酸结石光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。

目前临床上体外冲击波碎石被广泛应用在治疗泌尿结石，其主要是通过体外碎石机，产生冲击波，使机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量，有效击碎患者体内的结石，从而使结石随尿液排出体外，改善患者的病情［10］。它可以在患者无需进行手术的基础上，消除患者的结石。实践证明，传统的排石汤、消炎等治疗手段，只能排除较小的结石，对于较大的结石并无治疗效果。体外冲击波碎石治疗可以完全将患者的结石击碎，安全性高、效果可靠。在患者采用此方法进行治疗后，若患者出现排石绞痛，应服用适量的解痉与止痛药，而对于病情严重的患者，可以通过静脉滴注消炎的方法提高患者的临床治疗效果。

实践证明，观察组患者在采用体外冲击波碎石治疗后，观察组的总有效率为92.0%，高于对照组的总有效率68.0%，使用体外冲击波碎石治疗泌尿结石有很好的临床效果，优于传统的治疗方法。综上所述，对泌尿结石患者进行体外冲击波碎石治疗，有助于提高治疗效果，提高碎石成功率，治疗安全性高。

参考文献

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【中图分类号】R691．4

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）21-0059-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．044

作者单位：132001 吉林市人民医院

The Clinical Effect of Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy in the Treatment of Urinary Calculi

PENG Hao People's Hospital of Jilin City，Jilin 132001，China

【Abstract】