徐 立

术中单纯肠减压法对大肠癌致低位肠梗阻Ⅰ期切除吻合的影响

徐 立

【摘要】目的 探讨术中单纯肠减压法对大肠癌致低位肠梗阻Ⅰ期切除吻合的影响。方法 收集我院2010年4月～2015年4月入院的80例行大肠癌致低位肠梗阻Ⅰ期切除吻合术患者，随机分为两组，实验组患者在肿瘤切除后行单纯肠减压后再行肠吻合，对照组患者在肿瘤切除后行肠减压，同时进行肠道冲洗及完全清除肠道粪便。结果 实验组患者术后肠粘连发生率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0．05）；实验组患者术后并发症总发生率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0．01）；实验组患者术后1年、2年、3年及5年以上存活率与对照组患者比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 术中单纯肠减压法对大肠癌致低位肠梗阻Ⅰ期切除吻合有影响。

【关键词】大肠癌致低位肠梗阻Ⅰ期切除吻合术；单纯肠减压法；并发症；存活率

Objective To investigate the effect of simple intestinal decompression on the first stage resection and anastomosis of colon obstruction caused by colorectal carcinoma． Methods A total of 80 patients with colorectal carcinoma in our hospital from April 2010 to April 2015 were randomly dividedinto two groups． The patients in the experimental group were treated with intestinal decompression after tumor resection． Results Incidence of experimental groups of patients with postoperative intestinal adhesion rate was lower than the control group，and the difference had statistical significance （P＜0．05）． Patients of experimental group’ overall complication rate was significantly lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0．01）． Patients of experimental group after 1 year，2 years， 3 years and 5 years survival rate than patients in the control group had no significant difference（P＞0．05）． Conclusion The simple intestinal decompression method has the effect on the first stage resection and anastomosis of the large intestine obstruction caused by colorectal carcinoma．

【Key words】 Ⅰstage resection and anastomosis of colon obstruction caused by colorectal carcinoma，Simple intestinal decompression，Complication，Survival rate

大肠癌是常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。而低位肠梗阻（发生在回肠，回盲部，升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠及直肠的肠梗阻）为大肠癌最常见的并发症［1］。单纯术中肠减压法即肠减压后不行肠道灌洗，直接行Ⅰ期肿瘤根治性切除并肠吻合的治疗方法，此法关键特点是快速将梗阻近侧肠减压，减压后不行肠腔内灌洗，吻合前只需两肠断端常规消毒便可［2］。探讨术中单纯肠减压法对大肠癌致低位肠梗阻Ⅰ期切除吻合的影响，将我院80例患者进行临床观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2010年4月～2015年4月入院的80例大肠癌致低位肠梗阻Ⅰ期切除吻合术的患者，随机分为两组，每组40例。实验组患者在肿瘤切除后行单纯肠减压后再行肠吻合，对照组患者在肿瘤切除后行肠减压，同时进行肠道冲洗及清除肠道粪便。其中，实验组，男19例，女21例，年龄27～72岁，平均年龄（48.7±6.8）岁，直肠癌25例，结肠癌15例。对照组，男20例，女20例，年龄26～74岁，平均年龄（47.9±5.7）岁，直肠癌28例，结肠癌12例。两组患者性别、年龄与癌症发生部位等一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后给予抗炎补液、胃肠减压、纠正酸碱平衡以及相应营养支持治疗，24～72 h内手术治疗。两组患者均行大肠癌致低位肠梗阻Ⅰ期切除吻合术，实验组患者术中采用单纯肠减压方法，不行肠道灌洗。单纯肠减压方法：于切除的梗阻近侧分离结肠系膜，环扎结肠，并于结扎线近侧切断结肠，同时游离肠系膜，将近侧肠断端拉出腹腔，行肠腔排空减压，再行常规肠癌根治切除。若术中小肠明显扩张时先行小肠减压。一般排挤肠减压至肠腔内基本无粪液排出即可。观察空虚后结肠远端血运、蠕动良好，肠腔有所回缩，即可行结-结肠或结-直肠吻合，所有患者均采用断端吻合。对照组患者手术方法基本同上，术中采用肠减压法后进行肠道灌洗和粪便清除，再行肠吻合术。

1.3 观察指标

两组患者术后并发症情况：由有关医务人员参考患者的病程日志，收集相关数据，统计、分析、并绘制成表。两组患者术后生存情况：通过对患者的随访以及患者自主来院复诊统计患者的存活率，整理数据并绘制成表。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者术后并发症情况比较

两组患者术后并发症情况详见表1，经χ2检验，实验组患者术后肠粘连发生率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者术后并发症总发生率低于对照组患者，差异具有显著统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组患者术后并发症对比［n，%］

2.2 两组患者术后生存情况比较

两组患者术后生存情况详见表2，经χ2检验，实验组患者术后1年、2年、3年及5年以上存活率与对照组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组患者术后生存情况对比［n，%］

3 讨论

随着对大肠癌及其并发肠梗阻的研究不断深入，其治疗手段也得到了高速的发展。术中肠道减压准备不充分是结、直肠癌切除吻合术后发生吻合口瘘的原因之一［3］。故吻合口近端的空虚是防止吻合口瘘的关键，传统治疗常用术中减压和灌洗结肠梗阻近端肠道减压方法。在临床实践中，我们认为术中只需进行单纯肠腔减压，使梗阻上段肠空虚，也能安全行Ⅰ期肠切除吻合术，且具有操作简易等优点，同时还可避免术中灌洗造成的创伤［4］。单纯的肠道减压便可减轻梗阻肠腔内的压力，使肠管血供得到改善，利于吻合口愈合［5］。

为探讨术中单纯肠减压法对大肠癌致低位肠梗阻Ⅰ期切除吻合的影响，将我院80例患者进行临床观察，根据数据可得出，实验组患者术后肠粘连发生率低于对照对照组患者，实验组患者术后并发症总发生率显著性低于对照组患者。综上所述，单纯术中肠减压法可以降低大肠癌致低位肠梗阻Ⅰ期切除吻合术后并发症的发生，减少患者的伤痛，使大肠癌致低位肠梗阻的Ⅰ期手术治疗更具有高效性，便捷性和可行性。

参考文献

［1］ 刘文明，严想元，李永红． 不同手术方式治疗左半结肠癌急性肠梗阻患者的肠减压效果比较［J］． 中国医药导刊，2015，17（7）：693-694．

［2］ 曹峰瑜． 经肛型肠梗阻减压管治疗结直肠癌梗阻［J］． 世界华人消化杂志，2014，22（15）：2208-2212．

［3］ 张志强，卢云锋，张晨阳． 经肛门肠梗阻导管减压后腹腔镜手术治疗梗阻性结直肠癌［J］． 广东医学，2014，35（1）：80-81．

［4］ 肖本萍，雷雄，荣军． 左半结肠癌急性肠梗阻Ⅰ期根治性切除吻合术中最佳肠减压策略［J］． 中国现代医学杂志，2013，23（32）：104-108．

［5］ 罗千观，吴伟，罗奎． 放置肛管持续减压在结肠癌致肠梗阻急诊手术I期吻合的治疗体会［J］． 黑龙江医药，2013，26（5）：889-891．

【中图分类号】R322．4

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）21-0035-03

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．026

作者单位：464200 河南省信阳市罗山县中医院外一科

The Effect of Simple Intestinal Decompression on ⅠStage Resection and Anastomosis of Colon Obstruction Caused by Colorectal Carcinoma

XU Li Luoshan County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Surgery NO．1，Xinyang 464200，China

【Abstract】