李文芹

【摘要】目的 探讨妊娠合并心脏病患者的临床治疗方法及效果。方法 对本院收治的48例妊娠合并心脏病患者临床资料展开回顾分析。结果 本组行剖宫产者30例（62.5%），心功能Ⅰ～Ⅱ级者剖宫产28例（62.22%），心功能Ⅲ～Ⅳ级者剖宫产2例（66.67%）。48例孕妇无1例死亡，49胎儿（1例双胎）死亡6例（12.5%）。结论 对妊娠合并心脏病患者开展积极围产保健监护与心脏病治疗，能够显著降低患者心衰发生率，从而改善妊娠结局。

【关键词】妊娠；心脏病；临床治疗

【中图分类号】R714.252 【文献标识码】A

【Abstract】Objective To investigate the clinical treatment of pregnancy with heart disease patients and its effect，Methods 48 cases of pregnancy with heart disease patients of our hospital a retrospective analysis of clinical data. Results Of line cesarean section 32 cases （66.67%）， cardiac function gradeⅠ-Ⅱof 24 cases of cesarean section（61.54%）， cardiac function grade Ⅲ-Ⅳcesarean section 6 cases （85.71%）； Heart failure in 2 cases were cesarean section. 48 cases of maternal mortality in 3 patients （6.25%）， 49 （1 case of twins） fetal death 6 cases（12.5%）. Conclusion Active in patients with pregnancy with heart disease among health care with heart disease treatment， can significantly reduce the incidence of heart failure patients， so as to improve the pregnancy outcome.

【Key words】Pregnancy； Heart disease； Clinical treatment

在妇产科中，妊娠合并心脏病是一种较为复杂疾病，常合并的病症有心律失常、先天性心脏病以及风湿性心脏病等，这些合并症是除了产科出血之外导致孕妇死亡的另一个重要原因，对产妇及新生儿生命健康具有重要影响。本院对收治48例妊娠合并心脏病患者临床资料展开回顾分析，旨在提高该疾病临床治疗水平，研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2008年2月～2013年8月收治的48例妊娠合并心脏病患者作为研究对象，年龄21～37岁，平均（26.5±3.2）岁；其中初产妇38例，经产妇10例。妊娠合并心脏病种类：妊高征心脏病16例，风湿性心脏病11例，先天性心脏病9例，心律失常6例，病毒性心肌炎3例，甲亢性心肌炎3例。心功能分级：依据患者心脏彩超、心电图及心脏检查等进行分级，其中心功能Ⅰ～Ⅱ级45例，心功能Ⅲ级2例，心功能Ⅳ级1例（心功能Ⅲ、Ⅳ级3例孕妇均为孕12周以上才发现合并有心脏病）。

1.2 方法

48例中行围产保健检查36例，孕27周每周进行

1次产前检查，若存在主诉心悸、胸闷等症状者住院观察；此外，对心功能Ⅲ～Ⅳ级3例患者进行密切临床监护，积极防治心衰。住院治疗措施主要有：①常规处理：卧床休息，患者每日可吸氧3次，25 min/次，对患者与胎儿进行心电监护。②对妊娠合并症进行积极治疗，如低蛋白血症、贫血以及妊高征等，可使用营养心肌药物与抗心律失常药物。③联合内科提高防治心功能衰竭的相关治疗，给予强心剂（主成分为洋地黄制剂），血管扩张剂：心痛定15～20 mg，3次/d，

开搏通20 mg，3次/d。对于硫酸镁与利尿剂等药物进行正规使用；④采取相应减轻心脏负荷措施，改善患者心脏舒缩功能，可依据患者病情合理利用硝普钠、多巴胺等药物。

1.3 统计学分析

采用SPSS 15.0软件进行统计学分析处理，计量资料对比采用“x±s”表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组行剖宫产者30例（62.5%），45例心功能Ⅰ～Ⅱ级孕妇中行剖宫产28例（62.22%），阴道分娩17例（37.78%）；3例心功能Ⅲ～Ⅳ级孕妇中，剖宫产2例（66.67%），阴道分娩1例（33.33%），与前者相比差异具有统计学意义（P<0.05）。48例孕妇无1例死亡，49胎儿（双胎1例）死亡3例（6.25%）。死亡原因：1例因胎盘早剥死于宫内，2例为早中孕人工流产。

心功能分级对胎儿的影响：心功能Ⅰ～Ⅱ级者平均孕周（37.93±1.16）周，新生儿平均体重（3.12±0.38）kg；心功能Ⅲ～Ⅳ级者平均孕周（36.37±2.06）周，新生儿平均体重（2.45±0.59）kg，与前者相比差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

对妊娠合并心脏病患者的重要治疗基础就是围产期的保健措施，这是保证母婴安全的先决条件。在治疗妊娠合并心脏病时，如果患者心功能为Ⅰ～Ⅱ级，应当要尽可能降低妊娠造成的心脏负荷增加，使患者尽量休息或合理活动，并且还要保证维生素及蛋白质的摄入，防止贫血。对于心功能在Ⅲ～Ⅳ级妊娠在21～23周者，建议住院观察，并在医生监护下继续妊娠。本次研究中，患者发生心衰给予一定洋地黄类药物治疗，由于洋地黄对胎儿无害，并且能通过胎盘屏障发生作用，从而提高治疗安全性。症状控制后可以改用血管扩张剂与利尿剂辅助治疗，并且注意预防感染，从而取得较好临床效果[1]。

总之，对妊娠合并心脏病患者开展积极围产保健监护与心脏病治疗，能够显著降低患者心衰发生率，从而改善妊娠结局。

参考文献

[1] 李秋伟.妊娠合并心脏病的临床治疗体会[J].河北医学，2010，16（4）：445-447.