杨文娟，徐 兰，刘光碧

（璧山区人民医院内分泌科，重庆 402760）

探讨PBL教学法在临床护理教学查房中的应用及效果

杨文娟，徐 兰，刘光碧

（璧山区人民医院内分泌科，重庆 402760）

目的探讨以问题为基础的PBL教学法在护理教学查房中的应用效果。方法选择在该院临床实习的护士80名，分为观察组40名（应用PBL教学查房）和对照组40名（采用传统教学方法教学查房），比较两组教学效果。结果观察组实习护士在学习积极性、教学满意度、出科理论和操作考试成绩等方面显著优于对照组（P＜0.01）。结论将PBL教学法应用到临床护理教学查房，有利于提高教学效果、提高实习护士出科理论和操作考试的成绩、以及独立学习能力、并且可以提高教学满意度，值得在临床教学中普及应用。

教学方法； 临床实习； 学生，护理； 医院管理

临床护理带教是培养优秀护士非常重要的环节，如何针对实习护士的特点，让实习护士理论联系实际，采取好的教学法，是护理专业教学的重要环节。传统的护理教学查房模式是由带教教师主持，护生跟随教师的指导，逐个完成整体护理的各个环节，不利于培养实习护士的学习主动性和知识整合能力[1]，以致于学生在走上临床工作岗位后缺乏独立的工作能力[2]，已经难以适应现在的教育需求。以问题为基础的教学法（PBL教学法）是由美国神经学教授Barrows于1969年在加拿大多伦多的麦克马斯大学（McMaster）所创立的[3]。简单地说，PBL就是通过解决问题来学习。世界教育联合会在1993年世界医学教育高峰会议上建议采用PBL教学法并指出：“PBL教学法可使学生精于分析、综合和评价问题，掌握解决临床实际问题必须具备的基本技能[4]。它是以教师为导向，以实习的学生为中心的带教方法。20世纪90年代，PBL在我国护理教育中得到了尝试[5]，而PBL教学法现已得到世界卫生组织的认可，而且认为它可以在医疗卫生保健教学方面采用。作者对2012年6月至2013年1月在本院临床实习的护士，进行了PBL教学方法和传统教学法的比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院对2012年6月至2013年1月实习的护士80人，其中男生5人、女生75人，实习护士年龄20～23岁。大专6人，本科74人。将80名实习护士随机分为10个小组（8个人为一个小组），按小组标号进行抽取，单号的小组实习护士为对照组（应用传统方法护理教学查房）；双号小组实习护士为观察组（应用PBL护理教学查房），两组均为40人。两组实习护士年龄、性别、教学课程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组教学查房方法 应用传统教学查房方法，即查房前1天，由带教教师告知该小组实习护士即将查房的病例，让实习护士抽时间提前去熟悉该病例。到当日查房时，由带教教师分别从患者就诊的病史（包括现病史，既往史等）、家庭经济社会情况、检查结果（主要为阳性的检查结果）、入院后治疗经过（含用药和其他治疗措施）、治疗后的效果、目前患者的实际情况、现阶段存在的护理问题、护理措施来汇报讲授，然后再由护士长来进行总结评价。

1.2.2 观察组教学查房方法

1.2.2.1 确定查房内容 查房前1周，带教教师根据本专科实习大纲要求和内容，选择具有共性护理问题及专科特点的典型病例为查房对象，让实习护士从整体护理的角度出发，去准备护理教学查房所需的涵盖资料，包括：（1）教学查房目的；（2）需查房疾病的病因、病理、临床表现、辅助检查、护理诊断、护理措施、相关因素、预期目标；（3）收集患者生理、心理、社会、文化经济、家庭情况和专科情况，并和患者沟通；（4）该患者的病史、病情、检查经过、治疗经过、护理诊断、护理措施、效果评价；（5）专科的一些特殊护理及并发症的护理及预防；（6）健康指导，包括（心理指导、饮食活动、康复指导等）。带教教师指名实习小组长充当主持人和查房者，并将查房需准备的材料发给每一个实习护士。（7）以8人为1小组，每个实习护士负责几个问题，带着问题再认真查阅相关文献、资料，并查阅病历资料等，寻找答案。

1.2.2.2 临床护理查房 实习护士以小组为单位主持查房，小组长主持，带教教师和护士长均参与，围绕病例，让实习护士到病房进行查房，介绍病例，汇报病史，作有针对性的护理查体，重点指出现阶段患者所存在的护理问题、护理措施。带教教师检查患者实际情况、查看实习护士落实工作，询问患者对实习护士满意度，评价查房效果。

1.2.2.3 讨论与评价 带教教师和实习护士回到科室示教室后，带教教师围绕病例，就查房者所提的护理问题、护理措施提问其他实习护士一起讨论，并进行纠正和补充，再逐一提问该组实习护士关于查房病例的相关并发症、特殊护理、健康指导等方面，让实习护士自由回答。实习护士最后展现自己成果时，也可以评价自己，评价同学。当然，评价不是目的，评价的最高境界，就是对自己在学习的过程中遇到的问题，及解决该问题后的反思。最后带教教师再作评价，指出不足，提出改进意见和下一步要求。然后给出下一个案例，进行下一轮的学习。最后，由护士长进行总结释疑，总结此次查房的优点、存在的问题，并对疑难问题进行点拨，并引导实习护士提出新问题、总结经验，为今后临床护理教学查房提供新的方法思路，为系统地学习，了解并掌握该病例的相关知识，做到理论联系实际，为能更好地护理工作打下坚实的基础。

1.2.3 评价指标 选择两组实习护士出科前的学习主动性、独立学习能力、教学满意度及出科理论成绩、操作成绩等指标进行评价。

1.3 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件分析数据，计量数据以±s表示，采用t检验，计数数据采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

应用PBL教学法的观察组实习护士在学习主动性、独立学习能力和教学满意度及出科理论和操作成绩方面均优于对照组，的差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1、2。

表1 两组实习护士学习主动性、独立学习能力和教学满意度比较[n（%）]

表2 两组实习护士出科时理论考试成绩和操作考试成绩评分比较（±s，分）

表2 两组实习护士出科时理论考试成绩和操作考试成绩评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，aP<0.01；-表示无此项。

组别对照组观察组n 理论成绩 操作成绩40 40 t P --69.42±10.81 92.35±6.81a11.51 <0.01 78.5±12.3 95.25±6.03a11.84 <0.01

3 讨 论

PBL教学法一种以问题基础，以学生为中心的学习模式。临床教师在PBL教学中的主要责任是为学生提供学习材料，引导学生自主学习，充分发挥实习者的主体地位，同时注重培养学生“创造性学习”的能力[6-7]。此外，教师应要求学生掌握具体概念间的复杂联系，并灵活地应用到具体问题中，监控整个互动式学习过程[8]。临床实习是护生走向工作岗位的关键一步。在护理实习教学过程中，实习护士通过自查资料，可以掌握某种病例病因、病机、治疗、护理诊断、护理措施等基本知识，并且可以及时发现自己的问题，及时向带教教师汇报并尝试自己先行解决或组内解决，培养了实习护士分析、鉴别、解决问题能力，逐渐树立起自信心，明确自己即将成为一名护士而不是学生。本研究中，观察组带教查房前预留一周时间令实习护士查阅病例相关知识，并进行汇总、讨论，在临床查房实践时，由组长担任主持者，进行病史汇报、诊疗、护理诊断及措施汇报，并对患者进行查体，等等一些过程均使每个实习护士参与其中，加强其实践能力。查房结束后，带教教师及护士长均进行点评及指导，使其对临床知识有更加深刻的认识。

本研究中，观察组实习护士在学习主动性、独立学习能力和教学满意度及出科理论和操作考试成绩方面均优于对照组，差异有统计学意义。类似的研究表明[9-10]，PBL教学法可以调动实习护士的学习性，同时正确引导实习护士的临床思维，培养其综合分析、判断、解决问题的能力。观察组考试成绩较对照组高，可能与其主动学习能力提高，对于具体的临床问题，可以将基础学科与临床护理学科知识点贯彻于具体病例中，使各知识点相互渗透，使其应用知识的能力大大提高有关[11]。

以问题为中心，PBL教学法在护理查房中起到了很好的效果，提升临床实习护士学习兴趣和对教学满意度，更好地达到临床护理教学的预期目标。这种以学生为主角，教师为辅，小组讨论为主要的教学形式，更能够培养实习护士的能力，让理论与实践更好的结合，使临床教学更加生动、直观，使实习护士做到学以致用，教学效果立竿见影，PBL是值得推广的一种教学方法。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.060

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1009-5519（2015）20-3182-03

2015-08-10）

杨文娟（1981-），女，主管护师，主要从事糖尿病护理及临床带教方面研究工作等；E-mail：675012587@qq.com。

徐兰（E-mail：502243187@qq.com）。