黄林利，邹依然

（重庆北部新区第一人民医院呼吸内科，401121）

使用护创海绵敷料治疗压疮29例效果观察

黄林利，邹依然

（重庆北部新区第一人民医院呼吸内科，401121）

目的观察一次性护创海绵敷料治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮的护理效果。方法将2014年1～12月收治的57例压疮处于Ⅱ、Ⅲ期患者随机分为治疗组29例和对照组28例。治疗组Ⅱ、Ⅲ期压疮患者均采用一次性护创海绵敷料治疗，对照组采用传统换药治疗。两组临床观察期均为28 d，记录两组患者疗效、平均治愈时间、平均换药次数。结果治疗组第14天Ⅱ期压疮治愈率（87.5%）、第21天Ⅲ期压疮治愈率（80.0%）明显高于对照组（50.0%、41.2%），平均治愈时间短，换药次数少。结论一次性护创海绵敷料治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮具有疗效优、平均治愈时间短、换药次数少的优点，值得在临床推广使用。

明胶海绵，吸收性； 压力性溃疡； 护理； 伤口愈合

压疮也称褥疮、压力性溃疡[1]，一直以来是护理工作的难点和重点，压疮的发生率已成为衡量护理质量的一项重要指标[2]。压疮的发生，不仅增加了患者的痛苦，影响原发病的康复，同时也增加了家庭经济负担，降低了患者的生活质量，给护理带来巨大的困难。为了提高压疮的治疗效果，本科于2014年1月起采用广东美捷通威生物科技有限公司生产的一次性护创海绵敷料对29例并发Ⅱ、Ⅲ期压疮患者进行治疗，取得较好临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1～12月，将因呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性发作、肺部感染等呼吸系统疾病入住本科同时并发压疮的74例患者，按2009年美国国家压疮顾问小组/欧洲压疮顾问小组（NPUAP-EPUAP）压疮分级系统分期[3-4]，将符合Ⅱ、Ⅲ期压疮诊断标准的57例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组29例，其中男18例、女11例，年龄58～84岁，平均70.9岁。共有压疮36处，压疮发生部位82%为骶尾部，18%为背部和踝关节及足底。Ⅱ度压疮16处，面积最小2 cm×3 cm，最大7 cm×7 cm；Ⅲ度压疮20处，面积最小2 cm×2 cm，最大6 cm×6 cm。对照组28例，其中男16例、女12例，年龄51～87岁，平均70.2岁。共有压疮33处，压疮发生部位80%为骶尾部，20%为背部和踝关节及足底；Ⅱ度压疮16处，面积最小2 cm×2 cm，最大6 cm×7 cm；Ⅲ度压疮17处，面积最小2 cm×2 cm，最大5 cm×7 cm。两组患者性别、年龄、压疮面积等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般护理措施 两组患者在治疗原发病的基础上均给予相同的一般护理措施。（1）保持床单位的清洁、干燥、平整。（2）使用U型垫、翻身垫等减压器具，1～2 h翻身一次，翻身时避免拖拉。（3）保持皮肤清洁干燥，避免潮湿，使用便器避免摩擦力。（4）营养支持，鼓励进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，不能经口进食者给予全胃肠饮食或静脉营养支持。

1.2.2 创面处理 （1）局部清创两组患者均给予相同的局部清创护理。①如压疮是完整的充满浆液或血清液体的水疱者，用消毒（使用乙醇会导致患者有明显疼痛感）后，用5 mL空针换上16号针头在水疱最低点穿刺抽液，用棉签在水疱上加压使水疱干瘪。②压疮有腐肉者，用剪刀沿边缘修剪，以创面轻微出血为宜。③压疮有窦道者，聚维酮磺消毒后，用20 mL空针吸生理盐水冲洗漏道，再用过氧化氢溶液擦洗以减少厌氧菌生长，最后再用20mL空针吸生理盐水冲洗漏道。（2）氧气吹干两组患者均用未湿化的氧气5～10 L/min吹干创面及周围组织。

1.2.3 治疗方法 治疗组采用一次性护创海绵敷料覆盖创面。当伤口较大时，可以多使用几片海绵，当伤口较小时，可以剪裁部分海绵，这样可以使护创海绵与创面大小一致，将创面全覆盖。最后用透明半透膜粘贴固定，形成真空环境。每天观察敷料情况，如考虑渗出液过多可用手指轻压敷料，有渗出液溢出予更换敷料；如渗出液不多则7 d更换1次敷料。（2）对照组采用依沙吖啶纱布覆盖压疮后再用无菌纱布包扎，常规每天换药1次，如渗出液较多、污染、脱落随时更换。

1.2.4 疗效评价级标准 两组患者临床观察期均为28 d，第1次评价时间在Ⅱ期压疮治疗的第14天、Ⅲ期压疮的第21天；第2次评价疗效时间为Ⅱ、Ⅲ期压疮治疗的第28天。疗效评价标准[5]：治愈，创面完全愈合；显效，创面比治疗前缩小度大于80%，无渗出液；有效，创面缩小度大于30%，少许渗出液；无效，创面缩小度小于30%或无肉芽组织生长，创面灰暗。

1.3 统计学处理 应用SPSS10.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较 两组Ⅱ期压疮治疗第14天疗效比较，治疗组治愈14例，治愈率为87.5%，对照组治愈8例，治愈率为50.0%；两组Ⅲ期压疮治疗第21天疗效比较，治疗组治愈16例，治愈率为80.0%，对照组治愈7例，治愈率为41.2%。两组均有一定疗效，但治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、2。

表1 两组Ⅱ期压疮治疗第14天疗效比较[n（%）]

表2 两组Ⅲ期压疮治疗第21天疗效比较[n（%）]

2.2 两组第28天治愈情况比较 第28天时，两组Ⅱ期压疮治愈率均为100%（16/16）。治疗组Ⅲ期压疮治愈率为100%（20/20），对照组为88.2%（15/17），差异有统计学意义（χ2=3.684，P＜0.05）。

2.3 两组Ⅱ、Ⅲ期压疮治愈时间及换药次数比较 治疗组较对照组的平均治愈时间短，且换药次数少，两组差异有统计学意义（P＜0.01）。

表3 Ⅱ期压疮平均治愈时间及换药次数比较（±s）

表3 Ⅱ期压疮平均治愈时间及换药次数比较（±s）

注：-表示无此项。

治愈时间（d） 换药次数（次）对照组16 t P --11.5±3.7 16.1±4.2 -3.287＜0.01 2.4±1.6 8.5±3.3 -6.653＜0.01

表4 Ⅲ期压疮平均治愈时间及换药次数比较（±s）

表4 Ⅲ期压疮平均治愈时间及换药次数比较（±s）

注：-表示无此项。

组别n 治愈时间（d） 换药次数（次）治疗组对照组20 17 t P --18.3±3.3 27.8±4.6 -5.621＜0.001 7.2±2.9 16.6±2.1 -9.419＜0.001

3 讨 论

本研究结果显示，采用2种方法治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮均有效果，治疗组在治愈率、治愈时间、换药次数方面均优于对照组，不但缩短了压疮治疗时间，提高了压疮治疗率，而且减轻了患者频繁换药带来的痛苦，减少了护士的工作量。

对照组采用传统的压疮换药方法换药次数多，治愈时间长、患者痛苦、护理工作量大的原因有：（1）纱布粘连在创面上，导致每次换药时造成创面新的损伤[6]；（2）纱布吸收创面渗液后，水分蒸发后使创面脱水、结痂不利于上皮细胞爬行，造成愈合速度缓慢；（3）纱布包扎容易脱落，同时不能起到真正的保护作用，易受到汗液、尿液、分泌物的污染；（4）药液容易挥发，不能起到长时间抗菌作用。

治疗组使用一次性护创海绵敷料，治疗原理：（1）虹吸效应、微动力负压引流，与创面接触后，海绵亲水性产生微动力，能快速吸收创面渗液，达到创面引流的效果，同时促进局部血液循环，使创面愈合[7]。（2）能整体吸收创面的渗血、渗液，避免了创面与敷料之间渗出液中的纤维素或蛋白质等固体成分的残留，消除了细菌等微生物在创面上的培养基，减少创面感染机会。（3）使用时渗液实时吸入海绵，既可以保持创面湿润微环境，又可以避免创面渗液聚集，创面跳过结痂期直接愈合，缩短了创面愈合时间[8]。（4）半透膜不易脱落，同时相对封闭创面，能阻止细菌侵入，控制细菌定植，预防创面感染[9]。（5）护士可以通过产品上设置的观察窗，随时观察伤口或创面变化，免除了患者“揭伤疤”的痛苦。

综上所述，压疮是长期卧床患者，特别是老年、昏迷、瘫痪、慢性消耗性疾病患者的常见并发症[10]。虽然目前压疮治疗的方法和材料层出不穷，但一直都在寻找一种效果更优、使用更方便、省时省力的治疗方法和材料。采用一次性护创海绵敷料治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮具有疗效优、平均治愈时间短、患者痛苦少、换药次数少的优点，节省了护理人员工作时间，操作简便，值得在临床推广使用。

[1]姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006：278-283.

[2]王雪，金立莉.压疮护理新进展[J].吉林医学，2008，29（24）：2386.

[3]镇艳，刁冬梅，吴琛，等.多爱肤防治压疮的疗效观察[J].现代临床护理，2007，6（1）：29-30.

[4]刘雨村，丁敏，陈红梅.多爱肤敷料治疗II期、Ⅲ期压疮的临床护理观察[J].重庆医科大学学报，2010，35（1）：140-143.

[5]贾晓颖，马静.泡沫型敷料联合氧疗治疗Ⅱ期、Ⅲ期压疮的效果观察[J].护理研究，3013，27（3A）：630-631.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.047

B

1009-5519（2015）20-3157-03

2015-05-26）

黄林利（1978-），女，重庆永川人，主管护师，主要从事内科临床护理工作；E-mail：huanglinli1978@163.com。