方金燕,王 弋

宽胸气雾剂对急诊冠心病心绞痛患者心电图改善的临床观察

方金燕,王 弋

目的探讨宽胸气雾剂和硝酸甘油片对心绞痛急性发作时心电图改变的临床意义。方法回顾性分析780例心绞痛患者的临床资料,观察宽胸气雾剂和硝酸甘油片对心绞痛发作时ST-T改变情况。结果心绞痛3 min内缓解率,治疗组为52.50%,对照组为47.50%;5 min内缓解率,治疗组为91.50%,对照组为88.50%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。心电图ST-T改善疗效,治疗组显效率29.13%,有效率44.82%,总有效率73.95%;对照组显效率30.03%,有效率43.28%,总有效率73.31%。两组在心电图的疗效方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论宽胸气雾剂在缓解心绞痛同时对心电图的改善明显。

心绞痛;宽胸气雾剂;心电图

冠心病心绞痛(Angina pectoris)是指冠状动脉供血不足引起心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性前胸阵发性、压榨性疼痛为主要表现的临床综合征。心绞痛发作时往往伴随着心电图的改变,多数情况下心电图会随着心绞痛症状的缓解而恢复,但少数患者发生严重缺血(如时间超过15 min),心电图异常可以持续较长时间(数天),故心电图往往成为心绞痛的重要诊断标准和判断预后依据之一。本研究通过比较宽胸气雾剂和硝酸甘油片对冠心病心绞痛治疗前后心电图的变化,从而为宽胸气雾剂的临床使用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析780例冠心病心绞痛患者治疗前后的心电图。所有入选患者均符合稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛的诊断标准,严格参照《中华心血管病杂志》2007年发布的《不稳定型心绞痛和急性非ST段抬高心肌梗死诊断指南》[1]和《慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南》[2]的标准。

1.2 方法 在780例心电图中选取资料保存完整且图纸清晰典型者400例,其中设定使用宽胸气雾剂者为治疗组;使用硝酸甘油片者为对照组,各200例。分析两组患者治疗前后心电图变化并比较。

1.2.1 心绞痛缓解时间 所有受试者均使用统一配置的计时秒表,在入选时由专人培训记录和计算心绞痛缓解时间:从心绞痛发作用药后开始计算心绞痛缓解时间。单次心绞痛发作者,仅记录该次心绞痛用药后缓解的时间;两次或多次心绞痛发作者,取两次心绞痛用药后缓解时间的平均值。未能及时用计时秒表记录者,则依据家属或受试者本人的评测时间,请患者在1 min、2 min、3 min、4 min、5 min和大于5 min 6个范围内选择。

1.2.2 药物缓解心绞痛发作疗效 参照2011年国家食品药品监督管理局发布的《中药、天然药物治疗冠心病心绞痛临床研究技术指导原则》进行[3]。显效:使用药物后症状消失或基本缓解时间≤3 min;有效:用药后症状消失或基本缓解时间3 min～5 min;无效:用药后上述心绞痛症状逐渐缓解时间超过5 min或无改善;加重:用药后上述症状加重者。

1.2.3 试验前后心电图变化 所有入选受试者均在使用药物前记录基础心电图,由专门医师记录心绞痛发作和缓解时的心电图。所有未能在5 min内缓解的受试者,须明确心电图检查且ST-T变化和心绞痛症状一致,以剔除患者他原因引起的胸闷、胸痛。

心电图疗效标准参照全国中西医结合防治及心律失常研究座谈会颁布的心电图疗效标准进行[4]。显效:正常心电图或大致正常心电图;有效:T段压低,治疗后恢复抬高>0.05 mV,但尚未恢复至正常,且主要导联倒置,T波改变、压低(达25%以上),或T波由低平变直立,房室或心室内传导阻滞改善者;无效:与治疗前比较无明显改善者;加重:治疗后ST段压低,或T波由低平加重为倒置者,出现异位心律失常者。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0软件进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,计数资料采用校正的卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较 共纳入780例冠心病心绞痛患者,剔除脱落、数据不全者共入选400例,其中治疗组200例,对照组200例。两组在性别、年龄、心绞痛类型、病程、心绞痛分级以及合并疾病差异均无统计学意义(P>0.05)。两组心绞痛患者均以不稳定型心绞痛为主,病程4.6年±3.2年,分级以CCSⅡ级为主。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组心绞痛缓解情况比较(见表2) 3 min内缓解率,治疗组为52.47%,对照组为47.23%;5 min内缓解率,治疗组为91.50%,对照组为88.50%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组心绞痛3 min和5 min缓解率的比较例(%)

2.3 两组心电图疗效比较(见表3)

表3 两组心电图疗效比较%

3 讨 论

心绞痛发作是不稳定型心绞痛的主要临床表现。心绞痛发作时的心电图改变不仅能为临床诊治提供客观依据,而且有助于掌握病情程度和演变过程,有助于判断疾病的预后[5]。心绞痛发作时,多数患者均有心电图ST段及T波改变,仅极少数患者表现为一过性Q波和心律失常。心电图正常心绞痛患者不仅有单支血管病变、双支血管病变、三支血管病变,还可有左主干加三支血管病变。冠状动脉狭窄使冠状动脉供血不足下降达30%～60%才出现心电图缺血性ST-T改变[6]。对于病变狭窄程度较轻,且范围较小者在休息状态下时心肌耗氧量低,心肌缺血可通能够代偿达到维持,从而使心电图表现为正常。约10%的患者在心绞痛发作时心电图可以表现为完全正常或仅有轻度的ST-T波群改变。伴有胸痛发作时,ST段抬高和高耸直立的T波可中可原有的异常ST-T波群[7],可以提示心肌缺血有进一步加重的可能。因此,在心绞痛治疗过程中心电图的记录和正确分析对认识心绞痛的转归,避免误诊、误治具有重要意义。

硝酸甘油片通过扩张冠状动脉改善血流量增加心肌氧供从而达到缓解冠心病心绞痛,但是大剂量使用时也扩张阻力血管,从而使血压下降和后负荷降低,引起头晕、头胀、头痛等不适。宽胸气雾剂和硝酸甘油片在治疗心绞痛的缓解率和心电图改善方面疗效相似,差异无统计学意义,但前者在副反应方面明显较后者少[8]。

宽胸气雾剂是中国中西医结合治疗心血管的奠基人郭士魁教授和中国科学院陈可冀院士根据中医芳香温通理论总结临床经验研制出宽胸丸,并在其基础上结合现代工艺提取檀香油、荜茇油、高良姜油、细辛油辅以冰片制成气雾剂而成,其具有理气止痛之功,可用于冠心病心绞痛的治疗。宽胸气雾剂可显著改善心肌缺血缺氧,提高心肌细胞对缺氧损伤的耐受性,并修复细胞损伤[9],最终达到改善心电图。荜茇油、细辛油、高良姜油均具有扩张冠状动脉、对抗冠状动脉痉挛、对抗垂体后叶素引起的急性心肌缺血作用。郭士魁等[9]研究证实,宽胸气雾剂对垂体后叶素诱发的犬冠状动脉痉挛及心肌缺血均有保护作用,但在结扎冠状动脉形成的心肌梗死犬模型上则未观察到保护作用。

[1] 中华医学会心血管病学分会.慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(3):195-206.

[2] 中华医学会心血管病学分会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(4):295-304.

[3] 国家药品监督管理局.中药、天然药物治疗冠心病心绞痛和女性更年期综合征临床研究技术指导原则印发[J].中国医药导刊, 2011(8):1.

[4] 全国中西医结合防治及心律失常研究座谈会.冠心病心绞痛及心电图疗效标准[J].中医杂志,1996,37(10):58.

[5] 周宏峰,张煜.无症状性心肌缺血的研究进展[J].新医学,2006, 37(8):556-557.

[6] 周青,王希章,高晓峰,等.心电图正常的冠心病患者临床特点分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2011,9(9):1142-1143.

[7] 刘悦香,张骞,崔兰凤.动态心电图对症状性或无症状性心肌缺血的监测分析[J].中国现代医生,2007,45(12):55-62.

[8] 李立志,董国菊,葛长江,等.宽胸气雾剂缓解冠心病心绞痛的多中心随机对照临床研究[J].中国中西医结合杂志,2014,34(4): 396-401.

[9] 郭士魁,陈可冀,钱振淮,等.宽胸气雾剂中止心绞痛发作速效作用的观察[J].中西医结合杂志,1981,1(1):9.

R541.4R289.5

:B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.02.032

:1672-1349(2015)02-0223-02

2014-10-22)

(本文编辑郭怀印)

浙江省杭州市第一人民医院(杭州310000),E-mail: 23002097@qq.com