李永军，白　东　（内蒙古巴彦淖尔市临河区人民医院放射科，内蒙古巴彦淖尔015000）

·短篇报道·

食道癌术后复发，气管狭窄支架置入术1例

李永军，白东（内蒙古巴彦淖尔市临河区人民医院放射科，内蒙古巴彦淖尔015000）

食道癌；术后复发治疗；食管支架置术

1　临床资料

患者，女，45岁，因“食道癌术后8个月，在饮水过程中出现剧烈咳嗽，持续1个月余”入院．患者在1个月的症状期间体重减轻约5．6 kg．8个月前，该患者在本院外科因食管癌接受了食管癌手术，施行三切口食管癌根治的方式，患者手术后的病理报告中显示“鳞状上表皮细胞癌”，因此，没有对患者进行化疗，只是单纯的通过手术进行根治．在该名患者手术后对患者进行体格检查，检查显示患者体质消瘦，身体左侧锁骨上触带有一个肿大的淋巴结，大小约2 cm× 2 cm，质硬，无基本触痛感，活动度较差，患者胸骨上窝处带有4 cm×3 cm大小的肿大淋巴结，且质地较硬，触摸后患者无任何触痛感，淋巴结活动度较差．在患者入院后，对患者进行常规检查，结果显示患者乳酸脱氢酶的浓度为265 U／L，其余指标均显示正常，患者的血沉量为29．8 mm／h．对患者腹部进行超声检测，检测结果中显示患者出现了局部的双肾囊肿，患者的肝脏器官符合原患血吸虫病理特征，其声像没有发生改变，经检测，患者的胆脾中并未出现占位现象．通过对患者进行心电图检查，结果显示，患者具窦性心律的基本症状，患者左心室位置更出现明显的高电压症状．

2　治疗

手术过程中首先需要患者平卧，对患者进行喉罩全麻后，再用丁卡因咽部表面麻醉．期间需要对患者的应声门体表及隆突体表金属物进行标志，以此为之后的手术提供正确着手点．导管导丝经患者口咽处进入气管，通过患者气管狭窄段，进入右肺支气管部位，保持位置，避免出现位移现象．退出导丝，缓退至导管造影可见为止，位置约气管中上段狭窄约90%，长度约为3．5 cm，导管受到外部压力的影响，逐渐发生形变，部分支气管显影．然后更换交换导丝，插入患者左肺，同时在其中置入一枚14 mm×6 cm的支架．此时，可以明显观察到，患者狭窄段支架已经张开了50%．以不同类型且大小合适的球囊对狭窄段进行两次扩张，支架张开程度满意，拔除球囊导丝，气管通气良好．术毕，患者生命体征平稳，安返病房（图1：A、B、C）．

图1　气管狭窄段置入支架CT显示图

通过对患者进行胸片示食管癌手术治疗后，患者两片肺叶内再无活动性病变，基本上已经处于康复阶段．利用食管钡餐检查示食管癌术后，可以详尽的了解到患处吻合口狭窄，宽约0．6 cm，患口上方食管扩张，导致手术过程中部分造影剂进入患者的气管．手术进行后的第2 d，患者在临床护理过程中出现了吐痰不畅与咳嗽的症状，同时伴有间歇性的气促与声音嘶哑、胸口发闷，在寒冷的天气下患者反而出现了过热的症状，但经过检查以后并未发现明显的心悸与胸痛现象，患者在进食过程中比手术之前有了明显的好转．通过对患者的身体进行调查，可以了解到患者出现了下肺闻及少量湿锣音的症状，行胸部的CT检查也显示，患者出现了食管癌术后的相应症状．通过对患者施行食管支架置放术后，患者体内纵隔多发肿大淋巴结，气管与食管周围软组织都产生了不同程度的包绕与界限不清的症状，同时，患者体内的总气管受压狭窄较为明显．考虑到食管吻合口狭窄支架置放术后，患者食管癌术后复发的情况（气管受压），连同放射介入科的医疗工作者进行详细的会诊，会诊结果建议对患者进行气管支架置放术．在X线透视下，在患者气管镜内施行气管支架置入术，手术过程顺利．术后对患者进行抗感染、营养支持等多种治疗与护理治疗，患者并未出现胸闷、气促、发热、咳嗽等症状，患者咳痰为白色豁液痰，符合食道癌术后的康复情况，根据患者的实际康复症状，允许患者出院进行改善与调理．

3　讨论

食管癌术后复发患者，在实际临床治疗的过程中存在诸多难点，是我国目前治疗主要医疗难题之一［1］．在传统的食管癌术后复发治疗过程中，主要是以非手术治疗为主，临床治疗中，大部分的食管癌术后复发患者都会出现致吻合口狭窄的情况［2］，导致患者在进食过程中存在诸多困难，严重影响患者的病症康复与身体健康状况．国内的食管癌术后复发治疗中，采用吻合口狭窄扩张与食管支架置术的患者都能够有效获得病症的治疗，并且在术后都能保持良好的康复状况．

本例食管癌术后复发患者，主要是由于置入食管支架后出现了气管压迫的情况，进而导致患者出现咳嗽、胸闷、咳痰与气急等症状，在临床治疗中通过施行气管支架术得到有效治疗，帮助患者解除了疾病症状．因此，结合本次案例对于食管支架术后出现气管受压的情况，在临床治疗中采用食管支架术进行治疗，有效解决食管癌术后复发的并发症状［3］．同时，我国医疗机构更需要对这一问题引起重视，在临床治疗食管癌术后复发患者的过程中，对患者的实际症状进行客观、理性的对待，合理选用正确的治疗方法［4］．尤其当患者存在着纵隔多发性淋巴结肿大的症状时，应通过置放食管支架的手术治疗，着重关注患者食管支架膨胀后是否出现淋巴结推压气管肿大的情况．当发现患者出现呼吸不畅，而导致感染、咳嗽与咳痰、胸闷等症状时，应正确选择合理的手术方案，避免对患者造成不必要的危害，有效提高食管癌术后复发患者的疾病康复几率［5］．

本研究结果显示，在气管狭窄段置入支架可以有效解决食管癌术后复发患者因食管支架术而导致的气管受压情况，帮助患者尽快脱离生命危险，早日康复．同时，在我国食管癌术后复发患者的临床治疗过程中，应在手术实施之前及时对患者进行胸部及肝脏气管行CT等检查，在明确患者身体状况的前提下，选择合理化的手术实施方案．食管支架手术在具体实施过程中存在一定的风险，容易对患者造成一定的影响．因此，在今后食管支架术的开展过程中，医院方面需要向患者家属进行详细说明，对患者及家属提前作好心理预防措施，告知家属手术实施过程中的细节与重点手术内容，避免对家属造成沉重的心理影响，更为患者建立积极乐观的手术自信心，帮助患者更好地了解食管癌术后复发的治疗细节，为之后的治疗提供必要的保障条件，使患者与医疗工作者建立良好的相互信任关系，避免不必要的医疗纠纷．

综上所述，气管狭窄段置入支架可以有效解决食管癌术后复发患者因食管支架术而导致的气管受压情况．这种具有科学性与先进性的手术方式必将为我国食管癌术后复发患者的治疗提供更加有效的医疗形式，在很大程度上为我国食道癌的防治做出了贡献，同时更为我国医疗行业的发展奠定了良好的基础．

［1］何金涛，李强，朱江．食管癌术后吻合口局部复发的再手术治疗［J］．临床肿瘤学杂志，2008，13（1）：77－78．

［2］桑玫，陈建华．食管癌术后复发的治疗结果［J］．中国癌症杂志，2000，10（5）：413－415．

［3］袁慧敏．经胃镜下食管支架置入术在治疗食管狭窄中的临床应用［J］．中国实用医药，2014，9（30）：37－38．

［4］韩新巍，吴刚，高雪梅，等．致命性气管狭窄的内支架置入治疗［J］．中国急救医学，2005，25（7）：518－520．

［5］贾丽，王仁本，于金明，等．食管癌放疗后复发的再放疗32例疗效观察［J］．中华肿瘤防治杂志，2006，13（11）：863－864．

R735．1

B

2095⁃6894（2015）08⁃169⁃02

2015－06－03；接受日期：2015－06－19

李永军．本科，副主任医师．研究方向：放射介入．Tel：0478⁃8254383E⁃mail：lyj0478＠163．com