赵洪霞，程　艳，刘海燕　（山东省临沂市：平邑县温水镇卫生院，平邑县临涧中心卫生院，山东平邑73300）

应用加速康复外科护理对腹腔镜胃癌根治术患者预后的影响

赵洪霞1，程艳1，刘海燕2（山东省临沂市：1平邑县温水镇卫生院，2平邑县临涧中心卫生院，山东平邑273300）

目的：探究应用加速康复外科护理对腹腔镜胃癌根治术患者预后的影响．方法：将我院收治的120例腹腔镜胃癌根治术患者随机分为观察组（n＝60）和对照组（n＝60），观察组采用加速康复外科护理进行围手术期护理，对照组采用常规护理方案进行围手术护理．对两组患者治疗前后TP、ALb、前蛋白和C反应蛋白的表达情况以及术后患者的发热情况、肛门排气时间、住院时间、再手术例数、4周内再入院例数、疼痛评分和QOL进行比较．结果：观察组患者在接受治疗后1 d以及3 d其TP、ALb、前蛋白和C反应蛋白的表达明显优于对照组；并对Clavien⁃Dindo并发症进行分级，统计呼吸道的相关并发症、术后再手术例数以及术后4周再次入院例数，对其结果进行组间比较，差异无统计学意义（P＞0．05），但观察组患者发热时间、肛门排气时间、住院费用、住院天数、疼痛评分以及QOL的评分比较明显优于对照组（P＜0．05）．结论：应用加速康复外科护理可促进腹腔镜胃癌根治术患者早期康复．

加速康复外科；护理；腹腔镜胃癌根治术；预后

0　引言

从1997年首次将腹腔镜作为治疗进展期胃癌根治术以来，其治疗的安全性以及可行性得到认可，较传统开腹胃癌根治术具有恢复快以及创伤小等特点，从而得到广泛的运用［1］．近年来随着加速康复外科（fast track surgery，FTS），通过对围手术期的各项目进行优化，从而使患者快速康复并尽早出院［2］．FTS通过采用循证医学的相关依据对围手术期进行处理优化，其中主要包括有术前的心理干预、患者麻醉治疗方式的改进、术中患者的保温以及术后早期拔管和早期肠内营养等方案，继而减少或降低术后患者心理以及生理的应激反应，使患者得到快速康复．在本临床研究中，我们对腹腔镜胃癌根治术患者采用加速康复理念进行围手术护理，并取得良好的临床疗效，现将其报道如下．

1　资料和方法

1．1一般资料将2011－01／2015－01我院收治的接受腹腔镜下胃癌根治术的120例患者作为研究对象，其中所有患者均采用胃镜检查及病理确诊，手术均由同一组外科手术医生完成，术后病理分期均在ⅡB期以及以下，手术边缘均为阴性，随机将本临床研究的患者分为观察组（n＝60）和对照组（n＝60），其中观察组患者年龄34～76（平均65．4±12．1）岁，男34例，女26例；对照组患者年龄35～77（平均67．1±11．7）岁，男33例，女27例．排除标准：患者腹腔镜转开腹手术治疗的患者，肿瘤出现播种转移以及姑息性手术的患者．两组患者在年龄、性别中比较差异无统计学意义（P＞0．05）．

1．2方法对两组患者均采用左侧入路腹腔镜胃癌根治术进行治疗，具体手术方案参考周姝雯等［3］研究．

1．3护理措施主要护理措施包括术前对患者介绍本临床研究的临床意义，并对加速康复外科的基本知识、腹腔镜手术的治疗方案以及麻醉的相关知识进行分析，并使患者充分配合本临床研究，同时对患者介绍灌肠、麻醉后留置导尿以及放置胃管等．在术中注意对患者进行保温，控制患者体液量，并放置腹腔内引流管等，术后鼓励患者早期进行下床活动，并让患者早期进行进食以及有效镇痛．

1．3．1观察组护理措施对本临床研究的患者采用FTS护理方案，其中主要包括术前重点对患者进行健康宣教，术前积极纠正患者体内环境紊乱，实施营养支持以及体液疗法，并积极处理患者的合并疾病，改善患者全身情况，对于不放置胃管的患者给于常规灌肠或服用泻药．术中尽量缩小切口，在术后积极对患者体温进行维持，并将体温控制在37℃左右，同时注意术中控制输液量，常规放置腹腔引流管．术后观察患者的生命体征以及切口的基本情况，定时检查患者管道避免出现脱落以及折叠，术后要求患者取平卧位，生命体征平稳的患者可采用半卧位，以降低腹部切口的张力，降低患者疼痛，改善循环系统以及呼吸系统，术后要求患者咀嚼口香糖，继而提高唾液分泌并促进胃肠道蠕动．采用多种镇痛方式，避免或降低阿片类药物的使用，在术后1 d鼓励患者积极下床活动，同时控制好患者下床活动时间，以患者不感觉疲劳为准，术后1 d开始让患者少量进食温开水或温盐水，并逐步过度到流食以及半流食从而促进患者早期进行肠内营养．术后2 d内拔导尿管．

1．3．2对照组患者护理措施在术前1 d对对照组患者进行倡导准备，并给予患者口服泻药或灌肠，并在术前12 h要求患者禁食水，手术当日对患者进行留置胃管以及尿管，术中根据患者的需求进行切口，同时对术中保温措施不进行强调，常规进行放置腹腔引流管．术后采用PCA进行镇痛，并在拔出引流管之前，要求患者进行卧床休息，待患者出现肛门通气后拔出胃管，继而开始进食水，术后至少留置尿管48 h，并常规使用抗生素4～5 d．

1．4观察指标本临床研究在术前以及术后1、3、5 d抽取患者静脉血对患者的TP、ALb、前蛋白以及C反应蛋白进行监控．术后对患者的发热情况、肛门排气时间、住院时间、再手术例数、4周内再入院例数等进行分析．术后对患者采用数字等级评定指标进行疼痛分析，并运用外科并发症分级系统进行术后并发症的评价，术后采用生命质量测试评分标准进行生活治疗评分．

1．5出院标准及随访对本临床研究的患者，①可以恢复流质饮食或者进行半流质饮食；②进食后无腹痛、腹胀，且不需要对患者进行静脉营养；③患者相关留置管道均拔出；④患者术后可独立行走．满足上述所有条件者即可出院，患者出院后需要进行康复锻炼．对观察组患者术后1 d内进行第一次随访，并在出院后2周内进行门诊随访，术后直至出院30 d后结束，且由专门人员对患者进行针对联系．若患者出现不适症状，需要入院治疗．对照组患者出院后3周内进行常规复查．

1．6统计学处理对本临床研究的所有数据采用SPSS17．0进行统计学分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，检验水准设定为α＝0．05，P＜0．05表示差异具有统计学意义．

2　结果

2．1两组患者治疗前后TP、ALb、前白蛋白及C反应蛋白比较对本临床研究的两组患者治疗前后TP、ALb、前蛋白以及C反应蛋白进行分析．结果显示，观察组患者接受治疗1 d及3 d后的相关指标明显优于对照组（P＜0．05，表1）．

表1　两组患者接受治疗前后TP、ALb、前蛋白以及C反应蛋白比较　　（n＝60，G／L）

表1　两组患者接受治疗前后TP、ALb、前蛋白以及C反应蛋白比较　　（n＝60，G／L）

a P＜0．05 vs对照组．

组别　TP　ALB　　前白蛋白　C反应蛋白观察组术前1 d　68±4　37±2　201±16　5±3术后1 d　62±5a　33±3a　164±19　41±12a术后3 d　65±3a　35±4a　178±17a　87±16a术后5 d　67±5a　36±2a　175±18a　54±32a对照组术前1 d　69±5　37±3　202±15　5±3术后1 d　56±4　29±4　145±21　61±18术后3 d　58±3　31±3　154±18　117±43术后5 d　64±3　35±3　176±14　57±31

2．2两组患者排气、住院时间、并发症及疼痛等资料比较对本临床研究的患者进行随访，对两组患者采用Clavien⁃Dindo并发症进行分级、呼吸道的相关并发症、术后再手术例数以及术后4周再次入院例数进行分析，其结果显示差异无统计学意义（P＞0．05），但观察组患者发热时间、肛门排气时间、住院费用、住院天数、疼痛评分以及QOL的评分明显优于对照组（P＜0．05，表2）．

表2　两组患者随访结果比较（n＝60，

表2　两组患者随访结果比较（n＝60，

a P＜0．05 vs对照组．

组别　　发热时间（d）　　肛门排气时间　住院时间（d）住院费用（元）并发症分级1 2 3呼吸道相关并发症（n）　再手术　术后4周再住院　　疼痛评分　QOL评分观察组　2．3±0．3a　2．5±0．6a　6．9±2．4a　28734±4343a　5　3　1　3　1　2　1．3±0．9a　16．5±0．8a对照组　3．9±0．7　3．6±0．6　9．2±2．8　34323±7682　6　3　2　5　1　3　2．7±1．2　12．1±1．1

3　讨论

胃癌根治术是治疗胃癌的首选治疗措施，对于胃癌根治术患者围手术期处理方案缺乏专家共识，大部分医院采用传统围手术期护理方案［4］．FTS作为通过突破传统理论进行围手术期处理的方案，其主要包括术前缩短禁食水时间，术中给予保温以及术后早期进食等，减少患者围手术期应激反应，从而达到加速患者康复的目的．姜立新等［5］研究认为对肝癌患者采用FTS进行处理，可达到有效降低患者并发症的发生、缩短患者住院时间、减少患者住院费用等目的．

FTS核心理论为减少患者围手术期的应激反应以及创伤伤害，继而减少患者并发症的发生，并保护患者相关器官功能，促进患者加速康复［6－11］．其中主要包括术前、术中以及术后多方面护理优化．在本临床研究中我们采用中胸段硬膜外麻醉以及术后镇痛，继而有效改善交感神经兴奋、抑制应激反应，同时避免或减少阿片类镇痛药物的使用、减少肠麻痹的发生；术前对患者进行短时间的禁食水，而在术后早期给予食水，术前对患者给予含糖水不但可减少患者饥渴、紧张等情绪，同时可减少患者术后胰岛素抵抗等．在术后早期鼓励患者下床活动，从而改善患者肠道蠕动，减少下肢静脉血栓及肺部感染的发生．通过对两组患者治疗相关生化指标的比较，发现在患者接受治疗后1 d以及3 d观察组患者TP、ALb、前蛋白以及C反应蛋白的相关指标明显优于对照组，且在接受随访中观察组患者发热时间、肛门排气时间、住院费用、住院天数、疼痛评分以及QOL的评分明显优于对照组（P＜0．05）．这说明对腹腔镜下行胃癌根治术的患者采用FTS护理模式进行护理不但可促进患者早期康复，而且可缩短患者住院时间、降低患者住院费用．

综上所述，我们认为通过对胃癌患者采用FTS围手术期护理方案可有效降低患者围手术期应激反应、促进肠道功能恢复、有利于术后患者进行肠内营养、促进患者机体的康复、缩短住院时间．

［1］许兴和．胃癌根治术后腹腔淋巴瘘的发生原因及处理方法［J］．转化医学电子杂志，2015，2（1）：75－76．

［2］史桃顺．胃癌根治术患者早期肠内营养的临床应用效果［J］．转化医学电子杂志，2014，1（5）：65－66．

［3］周姝雯，罗骏，伍仁姣，等．胃癌中表皮生长因子受体2蛋白的表达及其临床意义［J］．转化医学电子杂志，2015，2（5）：106－107．

［4］刘尚龙，周岩冰．胃癌围手术期加速康复外科理念指导下的规范化管理［J］．中华胃肠外科杂志，2015，18（2）：116－120．

［5］姜立新，胡金晨，荆鹏程，等．加速康复外科理论指导的腹腔镜辅助远端胃癌根治术对胃癌患者体液免疫功能的影响［J］．中华普通外科杂志，2013，28（7）：529－533．

［6］孟成，于洋，王智浩，等．加速康复外科在胃癌根治术中临床价值的前瞻性研究［J］．中华消化外科杂志，2015，14（1）：52－56．

［7］余震．加速康复外科在胃癌手术中的应用［J］．中华消化外科杂志，2015，14（1）：33－37．

［8］马骁．加速康复外科理念对老年胃癌患者术后临床指标及免疫功能的影响［J］．实用临床医药杂志，2015，19（10）：34－36，53．

［9］解凯，王艳珺．加速康复外科在胃癌手术中的疗效观察［J］．中国社区医师，2015（4）：159－160．

［10］夏灿灿，彭南海，江志伟．加速康复外科理念用于胃癌术后早期进食的研究进展［J］．解放军医药杂志，2015，27（2）：114－116．

［11］赵青川，刘小楠，丰帆，等．预防性镇痛在胃癌根治术中应用价值的前瞻性研究［J］．中华消化外科杂志，2015，14（1）：57－60．

Impact of fast track surgery nursing on prog⁃nosis of patients with laparoscopy assisted radical gastrectom y

ZHAO Hong⁃Xia1，CHENG Yan1，LIU Hai⁃Yan21Wenshui Health Center of Pingyi County；2Linjian Central Hospital of Pingyi County，Pingyi 273300，China

AIM：To explore the impact of fast track surgery nursing（FTS）on prognosis of patients with laparoscopy assisted radical gastrectomy．METHODS：A total of 120 cases of radical gastrectomy admitted to our hospital were randomly divided into the control group and the observation group，in which the control group

conventional nursing programs while the observation group

FTS nursing．TP，ALb，prealbumin and C⁃reactive protein expression of patients before operation，and fever，anal exhaust time，hospital stay，readmission within 4 weeks，pain tatingand QOL of patients after operation were all recorded and compared．RESULTS：Results of TP，ALb，prealbumin and C⁃reactive protein expression of patients after 1 day and 3 days were all better than those of control group．According to Clavien⁃Dindo complications classification，there were no significant difference inrespiratory complications，reoperationcases and readm ission within 4 weeks of both groups（P＞0．05）．But results of fever flatus time，hospital costs，length of stay，pain rating scores and QOL scores in the observation group were better than those of control group（P＜0．05）．CONCLUSION：FTS Nursing can promote early rehabilitation of patients with laparoscopy assisted radical gastrectomy．

fast track surgery；nursing；laparoscopy assisted radical gastrectomy；prognosis

R473

A

2095⁃6894（2015）08⁃144⁃03

2015－07－20；接受日期：2015－08－05

赵洪霞．本科，主管护师．研究方向：外科护理．E⁃mail：zhao⁃hx35＠126．com