关永莲　（安徽省宿州市立医院，安徽宿州234000）

护理干预在血液透析患者自体动静脉内瘘闭塞保守治疗中的应用

关永莲（安徽省宿州市立医院，安徽宿州234000）

目的：研究护理干预在血液透析患者自体动静脉内瘘闭塞保守治疗中的应用．方法：选取2013－11／2014－05我院收治的长期血液透析患者164例纳入研究，分析血液透析患者自体动静脉内瘘闭塞的原因，并采取相应的措施，分为干预组（n＝82）和对照组（n＝82），对照组仅接受非住院治疗，干预组在对照组的基础上加以护理干预，对患者的动静脉内瘘闭塞情况进行对比分析．结果：对患者进行问卷调查，干预组患者的遵医嘱用药、避免压迫、预防感染以及自我监测、内瘘异常处理情况分值都显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）．干预组患者的满意度、健康教育分数均显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05），且干预组82例患者中，74例患者内瘘成熟，占90．24%，明显高于对照组73．17%，差异有统计学意义（P＜0．05）．结论：护理干预对于血液透析患者自体动静脉内瘘闭塞保守治疗有着重要的作用，且患者满意度高、健康教育效果好，能够有效提高患者自护能力与内瘘成熟率，值得临床推广．

护理干预；血液透析；内瘘闭塞；保守治疗

0　引言

血液透析是急性或慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗的一种方式，通过将患者体内的血液引流到体外，经由无数根空心纤维组成的透析器，通过弥漫、对流等方式进行物质交换，以清除患者体内的代谢废物，维持电解质、酸碱平衡以达到净化血液的作用．总而言之，血液透析就是维持患者生命，保持血管通路功能状态，提高患者生活质量的重要手段［1］．自体动静脉内瘘血流重组、安全且使用方便，近几年广泛运用于血透血管通路中，而内瘘栓塞是目前难以解决的问题，因此必要的护理干预对于血液透析患者自体动静脉内瘘闭塞保守治疗有着关键的作用［2］．本研究对我院收治的164例血液透析患者分别进行常规和护理干预处理，探究护理干预在血液透析患者自体动静脉内瘘闭塞保守治疗中的应用．

1　资料和方法

1．1一般资料选取2013－11／2014－05我院收治的长期血液透析患者164例，均为自体动静脉内瘘，年龄27～78（平均52．5±25．5）岁，其中男85例，女79例．164例患者进行长期血液透析治疗时间1～120（平均60．5）个月．将164例患者随机分为对照组（n＝82）和干预组（n＝82），对照组患者在血液透析后进行常规护理，干预组在常规护理的基础上进行护理干预．两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性．

1．2护理方法两组患者在接受血液透析后均以常规护理为基础，对照组实施门诊复查，干预组实施护理干预．护理干预方法：转变观念，树立全新的护理观念，因血液透析自体动静脉内瘘患者大多是非住院患者，护理分散，缺乏一定的连续性．因此，首先需要对护士进行培训，增强其主动服务的意识，优化服务流程，进一步打造和谐的护患关系．及时查看患者血透过程中的低血压等影响内瘘的情况．其次，要规范护士的实际操作，开展必要的业务学习，为医护人员提供提升自我的平台［3］．最重要的一点就是，要求护士熟练掌握内瘘相关知识，选择合适的内瘘穿刺部位．

透析过程中，要观察患者的病情，每30 min观察穿刺部位有无渗血、血流量等情况，如果患者血压过低，给予升压处理．透析结束后，要求护士采取正确的方法和力度进行局部止血包扎．先用邦迪覆盖穿刺点，使用无菌纱布块压迫，然后使用自制弹力绷带进行包扎．力度以穿刺点不渗血或者听到血管杂音为宜，压迫15～20 min后，放松弹性绷带，之后每隔5min放松一次，直到绷带完全失去压力．患者透析结束后，观察24 h之内早期内瘘颤音减弱或消失情况．如内瘘减弱或消失情况发生于24 h，内行低分子肝素钠5000 u皮下注射，拇指指腹按压内瘘口，以顺时针方向进行吻合口至以上5 cm处搓揉，时间3～5 min间断式搓揉，直至内瘘口有震颤音．震颤音恢复后再以红外线灯照射40 min．继而临时加强透析2 h，穿刺点应距吻合口3 cm处，并且在内瘘穿刺时要保证一针成功［4］．正常透析2～3次，可加强透析1～2次／2 h，遵医嘱口服拜阿司匹林．

对患者进行专科健康教育，加强内瘘知识宣传，通过健康教育手册图文并茂的宣传方式，进行口头交流和讲座的方式，以达到患者坚持每次透析后的正确预后和处理［5］．

1．3疗效评价指标透析后，对患者进行满意度调查，分为A、B、C、D四个等级，各分值为3、2、1、0，且健康知识掌握情况评估表也分为优、良和差三个等级，各分值为3、2、1．透析后进行半年的随访，对患者的自护行为能力评定进行调查，分值为5、4、3、2、1．并在门诊复查中与医生共同判断患者内瘘成熟情况．

1．4统计学处理采用统计学软件SPSS 19．0对数据进行分析，计量资料比较采用t检验，以x±s表示，计数资料比较采用x2检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义．

2　结果

2．1两组患者自护行为能力比较情况对患者进行问卷调查，干预组患者的遵医嘱用药、避免压迫、预防感染以及自我监测、内瘘异常处理情况分值都显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05，表1）．

表1　两组患者自护行为能力比较情况　　（n＝82，±s，分）

表1　两组患者自护行为能力比较情况　　（n＝82，±s，分）

aP＜0．05 vs 对照组．

组别　　遵医嘱用药　　避免压迫　　预防感染　　自我监测　内瘘异常处理干预组　35．18±2．18a36．71±2．54a34．61±2．10a32．79±1．52a28．71±1．93a对照组　33．27±1．78　32．41±1．13　29．12±1．79　27．63±1．37　22．89±1．43

2．2两组患者满意度、健康教育分数、内瘘成熟度比较干预组患者的满意度、健康教育分数都显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05），且干预组82 例患者中，74 例患者内瘘成熟，占90．24％，明显高于对照组73．17％，差异有统计学意义（P＜0．05，表2）．计数资料比较采用x2检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义．

表2　两组患者满意度、健康教育分数、内瘘成熟度比较（n ＝82）　

3　讨论

内瘘栓塞是血透患者常出现的情况，因患者自身因素或者血压过低，低血压时患者有效循环血量不足，因此内瘘的动脉压力减小从而使得血液流速减慢，最终导致内瘘栓塞．造成这种情况与患者的年龄、依从性以及全身情况有着密切联系，例如患者无法正确的控制干体重，过多的超滤造成血液流速降低，水分不足［6］．或是因促红细胞生成素使用不当，造成红细胞压积过高，血流减速．事实上，内瘘栓塞不仅影响着患者的血液透析质量，更威胁着患者的生存情况，还会加大患者的心理和经济负担．因此，开展必要的护理干预对预防血液透析患者自体动静脉内瘘闭塞有非常重要的作用［7］．

医护人员通过转变认识，创新护理观念，以熟练、正规的操作来护理和指导患者，提高护理人员和患者对疾病的认识，同时，加强对疾病知识的宣传，通过优

质的护理干预，规范患者的健康行为，从而增强患者的内瘘自我保护能力，减少并发症的发生，最终达到延长寿命，提高生活质量的目的［3］．本研究表明，接受护理干预的干预组在患者透析后进行了合理、系统的护理干预，最终，干预组患者的遵医嘱用药、避免压迫、预防感染以及自我监测、内瘘异常处理情况分值都显著高于对照组．并且，干预组患者的满意度、健康教育分数都显著优于对照组，且干预组82例患者中，74例患者内瘘成熟，占90．24%，明显高于对照组73．17%，差异有统计学意义（P＜0．05）．

综上所述，护理干预对于血液透析患者自体动静脉内瘘闭塞保守治疗有着重要的作用，且患者满意度高、健康教育效果好，能够有效提高患者自护能力与内瘘成熟率，值得临床推广．

［1］温建霞，符霞．吻合口注射尿激酶治疗动静脉内瘘急性闭塞的护理［J］．国际医药卫生导报，2012，18（3）：400－403．

［2］王大华，胡少红．动静脉内瘘闭塞的原因分析及对策［J］．护理学杂志：综合版，2007，22（11）：28－29．

［3］吴红梅，梅咏华．自体动静脉内瘘使用早期的护理干预及观察［J］．中外健康文摘，2014，（3）：53－54，55．

［5］张燕萍．维持性血液透析患者动静脉内瘘狭窄及闭塞护理对策［J］．临床心身疾病杂志，2014，20：173－174．

［4］叶锡兰，邱碧辉，宁志芳，等．维持性血液透析病人3种血管通路常见并发症的观察及护理［J］．护理研究，2013，27（8）：2610－2611．

［6］黄家莲．远红外线照射联合马铃薯外敷治疗动静脉内瘘并发症的研究［D］．南方医科大学，2013．

［7］陈万美．自体动静脉内瘘闭塞的原因分析及对策［J］．护士进修杂志，2010，25（18）：1718－1719．

App lication of nursing intervention in the conservativetreatmentofhemodialysis patientswith autologous arteriovenous fistula occlusion

GUAN Yong⁃Lian
Suzhou Municiple Hospital of Anhui Province，Suzhou 234000，China

AIM：To study the application of nursing intervention intheconservativetreatment of hemodialysis patients with autologous arteriovenous fistula occlusion．METHODS：A total of 164 cases of long⁃term hemodialysis in our hospital from November 2013 to May 2014 were included in the study．The reasons of autologous arteriovenous fistula occlusion in hemodialysis patients were analyzed and appropriate measures were applied．The subjects are grouped into intervention group and control group，with 82 cases in each group．The control group only

non⁃hospital care，andnursing interventionwere appliedto intervention group on the basis of treatment of control group．A comparative analysis of arteriovenous fistula occlusion condition of patientswasmade between two groups．RESULTS：Questionnaires to all patients，the scores of prescription drugs，avoiding oppression，preventing infection，selfmonitoring and fistula exception handling were significantly better than control group，there was significant difference between the two groups（P＜0．05）．The patients satisfaction，health education scores of intervention group were significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0．05）．A total of 74 patients with mature fistula account for 90．24%in all 82 cases of intervention group，which was evidently higher than 73．17%in control group with a statistically significant difference between two groups（P＜0．05）．CONCLUSION：The nursing intervention displays an important role in conservative treatment of hemodialysis patients withautologous arteriovenous fistula occlusion，whichcould improve patients’self care ability and fistulamaturation rate，and it is worthy of clinical promotion．

nursing intervention；hemodialysis；internal fistula occlusion；conservative treatment

R473．5

A

2095⁃6894（2015）08⁃133⁃03

2015－06－23；接受日期：2015－07－06

关永莲．本科，主管护师．研究方向：动静脉内痔再通的非手术治疗．Tel：0557⁃3028620E⁃mail：12345gyl＠163．com