闵　颖　（内蒙古自治区通辽市医院消化内科，内蒙古通辽028000）

血液透析联合血液灌流抢救重度有机磷农药中毒的临床效果研究

闵颖（内蒙古自治区通辽市医院消化内科，内蒙古通辽028000）

目的：观察和分析有机磷农药中毒患者采用血液透析联合血液灌流联合进行抢救治疗的临床疗效．方法：选取2013－05／2014－05我院收治的重度有机磷农药中毒患者80例作为研究对象，随机分成研究组（n＝40）和对照组（n＝40）．两组患者入院后均进行常规治疗，对照组患者在常规治疗的基础上加用血液灌流治疗，研究组患者在对照组的治疗基础上加用血液透析治疗．观察并比较两组患者的临床治疗效果．结果：经积极的抢救治疗后，研究组患者的治愈率为97．5%，显著高于对照组的治愈率（85．0%），差异具有统计学意义（P＜0．05）．结论：对重度有机磷农药中毒患者采用血液透析联合血液灌流进行治疗具有良好的临床疗效，值得推广应用．

血液透析；血液灌流；抢救；重度有机磷农药中毒

0　引言

重度有机磷中毒是临床上的一种常见的危急重症，主要发生于基层医院．该疾病具有发病凶猛、发展迅速的特点，对广大患者的身体健康和生命安全造成了非常严重的影响［1］．为了分析血液透析与血液灌流联合治疗方案在重度有机磷农药中毒患者抢救中的效果，本研究选取2013－05／2014－05我院收治的重度有机磷农药中毒患者80例进行临床研究，采用以上方案进行治疗，获得了良好的效果，现总结如下．

1　资料和方法

1．1一般资料本研究选取2013－05／2014－05我院收治的重度有机磷农药中毒患者80例进行临床研究，病例纳入标准：①所有患者均符合重度有机磷中毒的相关诊断标准［2］；②均未进行院前急救、治疗；③患者及家属均知情同意，且签署《知情同意书》．排除标准：①具有心脑肝肾等严重疾病的患者．②具有复合药物中毒的患者．通过随机分组法将所有患者随机分成研究组（n＝40）和对照组（n＝40）．对照组40例患者中，男17例，女23例；年龄18～41（平均32．15±6．58）岁；研究组40例患者中，男15例，女25例；年龄19～43（平均33．56±7．12）岁．两组患者在性别、年龄等一般资料比较上，差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性．

1．2方法两组患者入院后均进行常规综合治疗，即施行彻底洗胃、吸氧、导泄等处理，并给予阿托品、氯磷定及充分输液等治疗，同时根据患者的病情情况给予心电监护与气管插管等治疗．研究组患者采用血液透析与血液灌流联合进行抢救治疗，仪器选用JMS⁃SD20型血透机（日本）、费森尤斯F6血液透析器及HA树脂血液灌流器（珠海丽珠公司），将血液灌流器与透析器按前后顺序串联在一起，经深静脉（股静脉或颈内静脉）置管或动静脉直接穿刺构建血管通路，给予肝素进行抗凝，首次剂量为1．0 mg／kg，然后每小时追加6～8 mg，控制血流量为180～200 mL／min．进行2～2．5 h的灌流，结束后经静脉按1：1的比例给予鱼精蛋白对肝素进行中和，按照患者的病情情况确定血液灌流治疗的次数，1次／d，可反复使用，但每天不可超过5次．对照组患者在常规治疗的基础上加用血液灌流治疗，除未进行血液透析治疗外，其余操作步骤与研究组相同．

1．3疗效评价标准①治愈：患者的症状全部消失，各项生命体征完全恢复，停用阿托品，留院进行3～4 d的观察后病情未出现反复情况．②死亡：经治疗及抢救无效死亡．

1．4统计学处理本组数据应用SPSS20．0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，并用率（%）表示，P＜0．05表示差异具有统计学意义．

2　结果

经积极的抢救治疗后，研究组患者的治愈率（97．5%）显著高于对照组的治愈率（85．0%），差异具有统计学意义（P＜0．05，表1）．

表1　两组的治疗效果对比　　［n＝40，n（%）］

3　讨论

据相关调查显示，急性中毒约占基层医院急诊抢救患者总例数的25%～50%左右，其中又以有机磷农药中毒的发生率最高［3］．目前，临床上对重度有机磷农药中毒患者主要通过清除毒物与给予胆碱酯酶复能剂、阿托品等方式进行治疗．但是阿托品仅能对患者的毒蕈碱样发挥作用，而对于患者的烟碱样症状无明显效果，无法将患者机体中的有机磷清除，仅可发挥治标的效果［4］．而胆碱酯酶复能剂虽能复活一定的胆碱酯酶，但对于已老化的胆碱酯酶却无明显效果．

相关研究表明，血液灌流与血液透析联合应用能够发挥良好的协同效果，该方案不仅可以通过血液灌流对患者体内的各种有害物质进行吸附，同时还可以通过血液透析对患者体内多余的水分和小分子物质进行清除，有效纠正患者的急性左心衰竭与肺水肿等并发症［5］．本研究结果表明，研究组患者的治愈率显著高于对照组（P＜0．05）．综上所述，对重度有机磷农药中毒患者采用血液透析和血液灌流联合进行治疗具有良好的临床疗效，值得推广应用．

［1］陈汝杰，杨文斌，陈寻，等．急性重度有机磷农药中毒转运行血液灌流治疗的时机及疗效研究［J］．山东医药，2012，52（28）：58－59．

［2］石磊．血液灌流联合连续性静脉－静脉血液滤过治疗重度有机磷农药中毒的疗效［J］．中国老年学杂志，2012，32（24）：5568－5569．

［3］张如梅，王波，邵可可．HP联合CVVH对急性重度有机磷农药中毒患者血清AST、cTnI、AMS水平的影响［J］．山东医药，2013，53（36）：51－52．

［4］廖雪萍．血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒45例分析［J］．河北医学，2010，16（1）：53－55．

［5］李广晨．血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒39例［J］．中国中西医结合急救杂志，2009，16（3）：183．

Clinical effect of hemodialysis combined with blood perfusion in the treatment of severe organophosphorus pesticide poisoning

MIN Ying
Department of Gastroenterology，Tongliao Hospital of Inner Mongolia，Tongliao 028000，China

AIM：To observe and analyze the clinical effect of hemodialysis combined with blood perfusion in the treatment of severe organophosphorus pesticide poisoning．METHODS：A totalof 80 patientswith severe organic phosphorus pesticide in our hospital from May 2013 to May 2014 were collected in clinical study，and all patientswere random ly divided into study group and control group，with 40 cases in each group．Patients in both groups after admissionweregivenroutinetreatment．Additionally，hemoperfusion was given to the control group on the basis of conventional therapy and hemodialysiswas used in the study group on the basis of the control group's treatment．The clinical therapeutic effect of the two groups was observed and compared．

RESULTS：The cure rate of the study group after treatment was 97．5%，which was significantly higher than that of the control group（85%），and the difference was statistically significant（P＜0．05）．CONCLUSION：The hemodialysis treatment combined with blood perfusion have a good clinical efficacy in patients with severe organophosphorus pesticide poisoning，which is worthy of popularization and application．

hemodialysis；blood perfusion；rescue；severe organ⁃ophosphorus pesticide poisoning

R595．4

A

2095⁃6894（2015）08⁃080⁃02

2015－07－22；接受日期：2015－08－09

闵颖．本科，副主任医师．研究方向：急诊急救．Tel：0475⁃8251637E⁃mail：tlsyymy＠163．com