赵在林　（四川省达州市宣汉县人民医院消化内科，四川宣汉636150）

肝硬化腹水并发低钠血症18例临床分析

赵在林（四川省达州市宣汉县人民医院消化内科，四川宣汉636150）

目的：探讨肝硬化合并低钠血症的临床治疗效果．方法：选取2014－01／2015－01就诊于我院消化内科的肝硬化患者18例为研究对象．根据患者血清中钠离子浓度分成三组：轻度组、中度组、重度组．给予补钠、利尿治疗．用Child⁃pugh评分法对三组患者的肝功能进行分级．治疗一个疗程后，统计三组肝肾综合征、肝性脑病发生率及病死率．结果：重度组肝功能B、C级患者明显较轻度组多．低钠血症越严重，并发肝肾综合征、肝性脑病几率越大．结论：低钠血症水平可以一定程度上反应肝硬化患者肝功能，及时给予补钠、利尿治疗可以有效纠正低钠血症，降低并发症的发生．

肝硬化；低钠血症；临床分析

0　引言

肝硬化是消化内科常见的疾病之一，乙型肝炎是造成肝硬化的重要因素．由于我国是乙型肝炎的高发区，因此肝硬化的发病率也较高［1］．肝硬化随着病情的变化，可以进一步发展成为肝癌，严重危及患者生命健康．肝硬化临床主要表现为恶心、呕吐、大量腹水、脾大等症状．由于大量腹水的产生，肝硬化患者常伴随水电解质代谢的紊乱．其中以低钠血症最为常见．据统计，肝硬化患者中30%～60%伴随低钠血症．本研究通过对2014－01／2015－01我院消化内科就诊的18名肝硬化合并低钠血症患者的研究，探讨肝硬化合并低钠血症的临床治疗效果．

1　资料和方法

1．1一般资料选取2014－01／2015－01就诊于我院消化内科的肝硬化患者18例为研究对象，其中男11例，女7例，年龄38～72岁，肝硬化病程6～23个月．根据患者血清中钠离子浓度，将18名患者分成三组，轻度组：钠离子分布在131～134 mmol／L；中度组：钠离子分布在126～130 mmol／L；重度组：钠离子小于125 mmol／L．轻度组7例，中度组6例，重度组5例．所有患者入选标准符合中国抗癌协会肝癌专业委员会制定《原发性肝癌的临床诊断与分期标准》［2］．所有患者无其他器官系统合并症．三组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性．

1．2方法入院后积极给予保肝、抗乙肝病毒等原发病治疗．轻度组给予生理盐水静脉滴注，口服钠盐，治疗过程中注意其他电解质的含量检测．中度组根据患者钠离子含量给予静脉补钠治疗．首先补充钠离子缺乏量的1／3，不建议一次性补充足量钠离子．根据患者病情变化，补充剩余2／3钠离子．为了避免水潴留的发生，补充钠离子的同时给予利尿治疗，口服螺内酯100 mg／d，观察尿量以及腹水变化．重度组补充钠离子方法同中度组，如螺内酯利尿效果不佳，可给予呋塞米40 mg／d［3］．

1．3观察指标用Child⁃pugh评分法对三组患者的肝功能进行分级．治疗一个疗程后，统计三组肝肾综合征、肝性脑病发生率及病死率．

1．4统计学处理采用SPSS15．0进行数据分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，计量资料以表示，采用t检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义．

2　结果

2．1三组患者的肝功能分级轻度组肝功能A级5例，B级1例，C级1例．中度组肝功能A级1例，B 级3例，C级2例．重度组肝功能A级1例，B级2例，C级2例．中度组、重度组肝功能B、C级的患者明显较轻度组多，差异具有统计学意义（P＜0．05，表1）．

表1　三组患者的肝功能分级　　［n（%）］

2．2三组肝肾综合征、肝性脑病发生率及病死率

轻度组中，无并发肝肾综合征、肝性脑病患者．中度组中，患肝肾综合征1例，肝性脑病1例，死亡1例．重度组中，患肝肾综合征2例，肝性脑病1例，死亡2例．低钠血症越严重，并发肝肾综合征、肝性脑病几率越大．

3　讨论

长期的乙肝病毒感染导致肝脏发生硬化性改变，肝脏细胞异常增生，使肝脏增大，间质纤维结缔组织增生，导致假小叶形成、肝脏硬化．肝脏是人体重要器官，承载着人体大部分重要代谢功能．肝硬化使肝脏功能下降，从而导致人体一系列的代谢异常．低钠血症属于其中最常见的一种．肝硬化患者体内蛋白含量低，引起血管内胶体渗透压下降，组织间液随之增多．此外，由于长期饮食营养缺乏，更加增加了低钠血症的发生．

本研究对肝硬化患者及时采取补钠、利尿治疗使患者病情好转．肝硬化的特殊病理基础使患者腹腔内产生大量腹水．长期的腹水渗出液使患者处于水电解质代谢紊乱状态．钠离子的大量丢失加重了体内水分的丢失，形成恶性循环．近期研究报道，钠离子的丢失会造成脑细胞的水肿，诱发肝性脑病的发生．钠离子丢失的同时，氯离子也会一起丢失，导致低氯性碱中毒，更加诱发肝性脑病的发生［4］．因此，及时补充钠离子抑制了并发症的发生．当患者低钠血症较严重时，给予补钠治疗后，患者很容易发生水潴留．利尿剂的应用对维持机体内的水和电解质平衡起着重要的作用．

综上所述，低钠血症水平可以在一定程度上反应肝硬化患者肝功能程度，及时给予补钠、利尿治疗可以有效纠正低钠血症，降低并发症的发生．

［1］杜文娟．肝硬化腹水并发低钠血症46例临床治疗体会［J］．大家健康，2014，8（12）：127．

［2］陈志勇．肝硬化腹水并发低钠血症46例临床治疗体会［J］．临床合理用药，2014，7（12）：134．

［3］李玉兵．肝硬化腹水合并低纳血症的临床治疗观察［J］．中国社区医师，2014，30（34）：86，88．

［4］郑著家．41例肝硬化腹水并发低钠血症治疗体会［J］．齐齐哈尔医学院学报，2015，36（9）：1317－1318．

Clinical analysis of 18 cases of hepatic cirrhosis com plicated with hyponatrem ia

ZHAO Zai⁃Lin
Department of Gastroenterology，People’s Hospital of Xuanhan，Dazhou 636150，China

AIM：To investigate the clinical therapeutic effect of patientswith cirrhosis combined with hyponatremia．METHODS：A total of18 caseswith liver cirrhosis patients in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as research object．According to the sodium ion concentration in the serum，patients were divided into three groups：mild group，moderate group and severe group．All patientswere treated by sodium supplement and diuresis．The liver function of patients in three groupswere rated by Child⁃pugh scoremethod．After a course of treatment，hepator⁃enal syndrome，hepatic encephalopathy incidence and mortality of three groupswere analyzed．RESULTS：There are more patients with liver function of Grade B and C in the severe group than in themild group．The more severe the hyponatremia，the higher incidence of hepatorenal syndrome and hepatic encephalopathy．CONCLUSION：Hyponatremia level can reflect liver function of patientswith liver cirrhosis to some extent．Timely supplement of sodium and diuretic therapy can effectively correct hyponatremia and decrease the incidence of complication．

liver cirrhosis；hyponatrem ia；clinical analysis

R575．2

A

2095⁃6894（2015）08⁃070⁃02

2015－07－17；接受日期：2015－08－05

赵在林．本科，主治医师．研究方向：消化内科．Tel：0818⁃5231042E⁃mail：jszbs＠163．com