肖康宝，刘　华，徐冬梅，王雪妮　（江西省新余市人民医院，江西新余338000）

手部复合性创伤术后系统康复治疗28例

肖康宝，刘华，徐冬梅，王雪妮（江西省新余市人民医院，江西新余338000）

目的：探讨手部复合性创伤术后康复治疗．方法：选取2013－01／2014－02我院收治的手术复合性创伤患者28例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组（n＝14）和观察组（n＝14），所有患者均采取一期显微缝合修复腱外膜、腱鞘及其周围组织，观察组术后行Washington（早期保护性被动活动）方案等措施．结果：观察组显效、有效、无效分别为9例、3例、2例，总有效率为85．71%，对照组显效、有效、无效分别为2例、6例、6例，总有效率为57．14%，差异具有统计学意义（P＜0．05）．结论：对手部复合性创伤采取显微修复及Washington术后康复治疗，可促进患者手功能恢复，值得临床推广应用．

手部；复合性创伤；显微修复；Washington术后康复

0　引言

手术肌腱修复术在临床中较为常见，若处理不当，易发生肌腱粘连，严重影响手部术后功能的恢复，因此术后康复治疗在防止和解除肌腱粘连方面越来越受到外科医师的重视．因此，我院对2013－01／2014－02收治的手术复合性创伤患者采用一期显微缝合修复腱外膜、腱鞘及其周围组织，并术后行Washington方案等措施，随访观察1年，效果满意，现报道如下．

1　资料和方法

1．1一般资料选取2013－01／2014－02我院收治的手术复合性创伤患者28例．其中男16例，女12例，年龄18～65（平均40．3±2．4）岁；致伤原因：机器压伤6例，电锯伤2例，刀割伤15例，爆炸伤1例，车祸碾压伤4例；28例中包括54条肌腱，15条神经，其中屈指肌腱34条，伸指肌腱20条，所有患者随机分为对照组（n＝14）和观察组（n＝14），两组患者的性别、年龄、致伤原因等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性．

1．2方法所有患者均行肌腱修复术，采取臂丛神经麻醉，充分暴露断裂的屈伸肌腱及腱鞘的两端创面，并进行止血处理，采用Kcsslcr缝合法行肌腱端对端缝合，对II区屈指前肌腱分叉部近端需同时修复屈指深、浅肌腱；位于III、IV区损伤需同时修复指深、浅肌腱；肌腱及其周围缝合完毕后，应用氧氟沙星冲洗，并彻底止血，逐层缝合创口［1］．观察组行术后康复治疗，包括：①物理疗法，伤口止血稳定及拆线后，每天对伤口局部进行红外线照射，温度以患者舒适的温热感为宜，持续20 min／次，1～2次／d；术后1～2周使用超短波无热量治疗，持续15 min／次，1次／d；伤口愈合后局部应用音频电疗法或超声波治疗，1次／d，石蜡疗法，1～2次／d，并且在运动疗法之前使用效果更佳，上述疗法可交替使用，治疗4周为1个疗程．②运动疗法，肌键修复术后3 d～2周康复治疗师介入让患者做伤指的轻度主动伸和被屈曲运动，以及手术部位邻近关节的主动运动，术后3周进行腕关节的屈伸、桡偏、尺偏、拇指外展、内收、对掌及屈伸的主动和被动活动练习，活动强度适当加强，以患者耐受量和安全程度为主，1～2次／d，持续30 min／次；术后4周进行中等强度的主动和被动伸屈腕掌指及指间关节锻炼2～3次／d，持续30 min／次；术后5周骨折基本愈合后，可对患指进行力量稍大的被动运动和肌力训练，同时嘱患者主动进行屈伸运动，如握健身球、橡皮球、健身环等锻炼．以手部基本功能恢复后即可出院，嘱患者回家持续上述活动锻炼［2］．对照组患者肌腱修复后使用石膏托或夹板固定3～6周，除进行常规治疗外，未进行术后康复治疗，伤口愈合拆线出院．

1．3评价指标疗效判定标准［3］：治疗后随访1年，对所有患者的手部总主动活动度（TAM）、肌力及日常生活活动力（ADL）进行测定，分别采取Barthel指数综合评估手功能和肌力Lovett法测定ADL．显效：TAM＞健侧80%，肌力4～5级，ADL＞70；有效：TAM＞健侧60%，肌力3级，ADL＞50；无效：TAM＜健侧60%，肌力0～2级，ADL≤50．总有效率＝（显效＋有效）／总例数×100%．

1．4统计学处理应用SPSS 17．0统计学软件对本组收集的所有数据进行分析，计量资料采用表示，计数资料的对比采用x2检验，以%表示，P＜0．05表示差异有统计学意义．

2　结果

观察组总有效率为85．71%，显著高于对照组的57．14%，差异有统计学意义（P＜0．05，表1）．

3　讨论

肌腱修复术是治疗手部复合性创伤的主要手段，具有良好的效果．但肌腱修复后，因肌腱和周围炎症的影响，水肿渗出导致局部纤维组织增生，易引起术后粘连，严重影响手指功能的恢复．因此，术后康复治疗具有非常重要的意义．

表1　两组患者临床疗效比较　　［n＝14，n（%）］

肌腱修复术完毕后，对患者实施术后康复治疗，在恢复期首先对患者进行被动运动锻炼，屈伸幅度以患者能耐受为限，运动力度适当，避免肌腱缝合处和骨折处再次断裂；随后行主动运动，牵伸挛缩的纤维组织，松解纤维粘连，有助于手指关节活动度的恢复．本研究结果显示观察组的总有效率为85．71%，显著高于对照组的57．14%，可见术后康复治疗手部复合性创伤的临床效果显著，能促进患者手功能恢复，值得临床推广．

［1］陈宝芹，许晨．屈指肌腱损伤修复术后康复护理［J］．世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2014，3（34）：488－489．

［2］高宏，刘相权，米洁，等．手部关节康复训练机器人结构设计与运动仿真［J］．制造业自动化，2014，36（10）：29－31．

［3］黄珍霞，许乐，李琳，等．手部烧伤患者运动功能临床康复评价方法的研究进展［J］．中华护理杂志，2014，49（5）：583－587．

Systematic rehabilitation of 28 patients with hand com plicated trauma after operation

XIAO Kang⁃Bao，LIU Hua，XU Dong⁃Mei，WANG Xue-Ni
Xinyu People’s Hospital，Xinyu 338000，China

AIM：To investigate the rehabilitation of hand comp licated trauma after operation．M ETHODS：A total of 28 patientswith hand complicated trauma admitted into our hospital from January 2013 to February 2014 were selected as the research object and were randomly divided into control group and observation group，with 14 cases in each group．All patients were treated with microscopicsuture of epitendineum，tendon sheath and surrounding tissue．The patients in the observation group

Washington （early protective passive activities）measures．RESULTS：The number of effective，valid and invalid cases in the observation group were 9，3 and 2 respectively and the total effective rate was 85．71%．The number of effective，valid and invalid cases in control group were 2，6 and 6 respetively and the total effective rate was 57．14%．There was statistically significant difference between two groups（P＜0．05）．CONCLUSION：The microsurgical repair and Washington rehabilitation of hand complicated trauma after operation could promote the recovery of hand function of patients，and it isworthy of clinical application．

hand；complicated trauma；m icrosurgical repair；Washington rehabilitation after operation

R473

A

2095⁃6894（2015）08⁃048⁃02

2015－06－23；接受日期：2015－07－10

肖康宝．本科，康复治疗师．研究方向：康复治疗．Tel：0790⁃6651109E⁃mail：274606899＠qq．com