辜　琨　（新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市米东区中医医院，新疆乌鲁木齐831400）

养心通脉法治疗冠心病的效果分析

辜琨（新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市米东区中医医院，新疆乌鲁木齐831400）

目的：探讨养心通脉法治疗冠心病的临床效果．方法：选取我院2013－02／2014－02收治的84例冠心病患者，通过随机数字表法分为对照组（n＝42）和观察组（n＝42），两组均给予西药常规治疗，观察组加用中医养心通脉法．结果：观察组临床治疗有效率高于对照组（P＜0．05）．结论：在冠心病治疗中，中医养心通脉法有利于缓解临床症状、改善心功能，且不良反应少，疗效安全显著，值得临床推广应用．

冠心病；养心通脉法；临床效果

0　引言

随着我国人口老龄化进程加快，老年群体患病人数不断增加，冠心病作为临床常见疾病，是由于冠状动脉血管粥样硬化引起血管腔狭窄或阻塞，出现心肌缺氧、缺血或坏死所致的心脏病．冠心病发病原因及机制较为复杂，迄今尚未完全清楚，多与血脂异常、高血压、不良生活方式、糖尿病、饮食不节、缺乏锻炼等因素有关，临床症状为胸痛、乏力、心悸、发热、出汗、恶心、呕吐、心力衰竭、猝死等，是威胁人类生命安全的主要疾病之一．我国中医学博大精深，蕴藏着许多冠心病知识．从中医学角度来看，冠心病为“心痛”、“胸痹”等范畴，因正气亏虚、寒邪入侵，或饮食不节、情志等导致瘀血、痰浊、气滞，以胸部疼痛、憋闷为主要临床表现．冠心病轻者伴不适感，重者疼痛剧烈，呈压榨性绞痛，病人常伴有气短、心悸、喘促、呼吸不畅、面色苍白等．本研究对2013－02／2014－02我院收治的84例冠心病患者临床资料作研究分析，探讨养心通脉法的临床治疗效果，现报道如下．

1　资料和方法

1．1一般资料收集2013－02／2014－02我院84例冠心病患者临床资料，其中男49例，女35例，年龄61～82（平均67．4±3．5）岁．入院时表现为心前区或胸骨后疼痛、胸闷、心悸、气短等症状，经心电图、心脏彩超、动态心电图等检查，均符合冠心病临床诊断标准［1］．经中医辨证为气虚血瘀型（主要临床表现：倦怠乏力，神疲懒言，动则益甚，心胸刺痛，胸闷气短，心中动悸，或易出汗，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉细或沉或缓或结或代）或辩为阴虚血瘀型（主要临床表现为：心悸胸闷，五心烦热，口舌干燥，潮热盗汗，心胸刺痛，舌红或暗红，少苔，脉细略数或涩或结或代）．本组84例患者经随机数字表法分为观察组（n＝42）和对照组（n＝42），且两组患者年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性．

1．2方法两组均进行西医常规口服药物治疗：卡普托利片12．5 mg／次，3次／d，依姆多30 mg、琥珀酸美托洛尔片23．75 mg、辛伐他汀片20 mg、拜阿司匹林片100 mg，1次／d．观察组患者在对照组基础上采用养心通脉法治疗，方剂以生脉散合桃红四物汤加减，生脉散方剂组成为西洋参、麦门冬、五味子，桃红四物汤方剂组成为红花、赤芍、当归、熟地、桃仁、川芎．随证加减：胸痛甚者加丹参；气短者，加太子参、黄芪；胸闷气促者，加沉香、檀香；纳呆者加谷麦芽，鸡内金；双下肢浮肿者加猪苓、车前子，或加五苓散；腹胀便秘者加厚朴、枳实、大黄；汗出较多者加浮小麦、防风、白术、黄芪等，用水煎服，浓缩至250 mL，2次／d．

1．3观察指标经治疗10 d后，分别观察两组患者胸闷、胸痛、气短、心悸症状的改善程度；并复查心电图，与入院时心电图行对比，观察ST段及T波、心率及心律情况，症状积分总分为4分．规定患者治疗后显效：患者胸痛、心绞痛、心悸、恶心等症状消失，积分下降≥65%；进步：患者症状改善明显，积分下降35%～65%；无效：症状、积分无明显改善，甚至病情加重．临床治疗有效率＝显效率＋进步率．心电图疗效标准规定显效：心功能达到Ⅰ级，或提高2个级别，但未达到Ⅰ级标准，心电图检查显示恢复或明显改善；进步：心功能提高1级，未达到Ⅰ级标准；无效：心功能提高不足1级，心衰未得到控制．总有效率＝显效率＋进步率［2］．

1．4统计学处理 采用SPSS18．0统计学软件进行数据分析，以表示，并经t检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义．

2　结果

2．1临床疗效比较观察组患者治疗总有效率90．48%，高于对照组治疗有效率71．43%，差异有统计学意义（P＜0．05，表1）．

表1　两组患者临床疗效比较　　（n＝42）

2．2心功能疗效比较对照组患者心功能有效率90．48%，与观察组 92．86%比较，无明显差异（P＞0．05，表2）．

表2　两组患者心功能疗效比较　　（n＝42）

3　讨论

随着我国社会经济飞速发展，人口老龄化进程加快，中老年群体患病人数越来越多，尤其是心脑血管疾病发生率呈逐渐上升趋势．冠心病是临床常见心血管疾病之一，具有病程长、病情复杂、病势危重等特点，临床西药治疗副作用较大，造成许多毒性隐患．从中医学角度来看，冠心病属于“胸痹”、“心痛”的范畴［3］，外感、内伤所致心脉痹阻，心与肾、肝、脾功能失调相关，为胸痹、心痛病机．肾藏精主水、肝主疏泄、脾主运化，三者正常则心主动脉正常．疾病病性包含虚、实，虚见气虚、血虚、阴虚、阳虚，实为痰浊、血瘀、气滞、寒凝等，虚实结合，但虚实两方面均以心脉痹阻不畅，不通则痛为病机关键．该两组中均为老年患者，诸脏气亏虚，尤以心脾肾为甚．心气不足，血行无力，久则瘀滞，不通则痛；脾气亏虚，运化失司，气血不足，气虚血瘀，亦可发为胸痹心痛；肾阳虚衰则不能鼓动五脏之阳，引起心气不足，血脉失于气之鼓动，气血运行滞后，为心痛；或肾阴亏虚，阴亏则火旺，痰热侵犯于心，血脉痹阻，为心痛．中医治疗应标本兼治，以通为主，采用行气、活血、通阳、化浊等治疗方法，缓解症状，调补脏腑阴阳气血，标本兼治．

我科采用养心通脉法治疗，即益气养阴、化瘀通络，方剂以生脉散合桃红四物汤加减治疗．将原方中大补元气之人参更换为西洋参，该药味甘、微苦，性凉，归肺、心、肾、脾经，《医学衷中参西录》中：“能补助气分，兼能补益血分，为其性凉而补，凡欲用人参而不受人参之温补者，皆可以此代之．”故此药为气阴双补之要药，且现代医学研究表明西洋参可抗心律失常、改善心肌缺血、抗心肌氧化、强化心肌收缩能力、抑制血小板凝聚、抗动脉粥样硬化，在冠心病的治疗中起到了非常重要的作用．麦冬养阴生津，润肺清心，《本草汇言》：“清心润肺之药．主心气不足，惊悸怔忡，健忘恍惚，精神失守”．该药有利于增加冠脉流量，改善心律失常和左心室功能，对心肌缺血起到保护作用，有效降低休克发生率．五味子不仅益气生津、收敛固涩，还可补肾宁心，在现代医学中的作用等同于β受体阻滞，可减慢心室率、降低心肌耗氧量．生脉散看似简单的三味药，却处处体现着益气滋阴之效，在冠心病的治疗中亦体现其不凡的优势．桃红四物汤中红花通脉活血，川芎活血化瘀，赤芍散瘀止痛，当归养血活血化瘀，熟地补血养阴，填精益髓，桃仁具有活血祛瘀的作用，诸药合用，共达养血活血之效．从现代药理学来看，川芎提高心肌收缩能力，增加血流量，缩小心梗范围，赤芍具有抗凝血、抑制血小板、红细胞凝聚作用［4］．两方合用，共奏益气养阴、活血通脉之功效．本组结果显示，两组患者心功能改善无明显差异，但观察组治疗有效率高达90．48%，较对照组71．43%明显提升（P＜0．05），说明采用养心通脉法治疗冠心病，有利于改善临床症状，缓解心肌缺血，临床效果显著，具有广阔的应用前景，可进行临床推广应用．本研究中，心衰患者经过中医养心通脉法加减治疗后，心衰症状得到明显改善，但差异无统计学意义，考虑可能一方面样本含量少，另一方面治疗观察期较短，在今后的科研中需进一步探讨．

［1］覃裕旺，卢健褀，朱智德，等．养心通脉方对冠心病患者血管内皮功能的改善作用［J］．疑难病杂志，2014，13（1）：8－9，24．

［2］李向红．养心通脉汤治疗冠心病的疗效观察［J］．健康必读：中旬刊，2013，12（10）：223－224．

［3］张建军，张权．中药方剂治疗冠心病胸痹心痛的临床研究［J］．中国中医药咨讯，2010，2（12）：131－132．

［4］覃裕旺，卢健褀，朱智德，等．养心通脉方联合西医常规疗法治疗冠心病心绞痛的临床疗效［J］．中国卫生产业，2014，11（2）：184，186．

R541．4

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2095⁃6894（2015）08⁃040⁃02

2015－06－22；接受日期：2015－07－10

辜琨．硕士，主治医师．研究方向：心血管疾病．Tel：0991⁃3314765E⁃mail：aileennxjmu＠163．com