于晓伟，孟昭进　（山东省威海市立医院耳鼻咽喉头颈外科，山东威海264200）

不同喉显微手术术式治疗声带息肉的疗效分析

于晓伟，孟昭进（山东省威海市立医院耳鼻咽喉头颈外科，山东威海264200）

目的：探讨在声带息肉患者中运用不同喉显微手术术式治疗的价值．方法：根据随机对照试验法将2013－02／2015－02到我院治疗的70例声带息肉病例均分成两个组，两组均通过喉显微手术治疗，其中对照组35例于纤维喉镜下操作，观察组35例于支撑喉镜下切除息肉，并研究两组的手术处理情况．结果：观察组的手术总治愈率相比对照组明显增高，手术时间明显缩短，差异有统计学意义（P＜0．05）．在术后合并症比较上，观察组的发生率相比对照组明显增高，差异有统计学意义（P＜0．05）．结论：选择支撑喉镜手术对声带息肉患者展开治疗，总体疗效更佳，但操作时需加强对并发症的预防，以进一步优化其治疗效果．

喉显微手术；支撑喉镜；纤维喉镜；声带息肉

0　引言

声带息肉是导致声音嘶哑的原因之一，也是一种较常见的慢性咽喉炎症．喉显微手术是现代医学治疗本病的常用医疗手段，对恢复患者发音功能效果显著．然而不同术式下操作，治愈效果存在很大差异．本研究中，在支撑喉镜下对35例患者行息肉切除，并与35例行纤维喉镜下手术者进行比照，治疗情况较令人满意，现阐述如下．

1　资料和方法

1．1一般资料本组70例声带息肉病例收录自2013－02／2015－02，患者均因嗓音嘶哑到我院耳鼻喉科检查后证实病情，与WHO发布的声带息肉相关判断指南相符合［1］．其中男39例，女31例，年龄21～64（平均35．3±4．2）岁．全组患者均已签署研究知情文件，无相关禁忌证．通过随机对照试验法将研究对象均分成两个组，组间一般情况的比较均相仿，P＞0．05，符合统计要求．

1．2方法

1．2．1观察组支撑喉镜手术．操作：气管插管全麻后，体位取头后仰式仰卧位，使肌肉完全松解，经口腔置入支撑喉镜，抬起会厌部，对声门进行完全显露，再妥善固定支撑喉镜，将监控系统送入，探查息肉与其周边病变情况，在喉镜监视下将息肉剔除干净，常规修整创面，使声带边缘恢复光滑．术后予抗生素预防感染，术后1周内勿发声交谈等．

1．2．2对照组纤维喉镜手术．操作：在局部表面麻醉后，体位取仰卧式，经口腔较宽一侧置入纤维喉镜，适当调整操作杆，以抬高会厌处软骨，完全显露喉腔；若仍有咽喉反射现象，可于显露声门过程中，取1%丁卡因通过喉镜侧孔推注；再取活检钳经喉前庭对息肉进行钳夹，直至声带息肉完全清除，边缘光滑．术后处理与上述一致．

1．3疗效标准观察两组对象的手术时间与术后合并症发生情况，手术疗效［2］：①治愈．声音正常恢复，声带完全无病变，且其闭合与运动功能恢复；②好转．仍有轻微声嘶情况，或无法发高音，仍有一定声带病变；③无效．声音、声带均无明显改变，甚至加重．

1．4统计学处理采用SPSS17．0软件分析数据，计数与计量资料各采取 x2和t标准检验，数据由n（%）和x±s描述，P＜0．05表示差异有统计学意义．

2　结果

2.1手术处理情况在手术时间上，观察组是（35．81±11．38）min，相比对照组的（46．72±15．33）min明显缩短，有统计学意义（P＜0．05）．在手术疗效上，观察组的总治愈率是97．14%，相比对照组的82．86%明显增高，差异有统计学意义（P＜0．05，表1）．

表1两组的手术处理情况　　（n＝35）

2．2手术安全情况 操作期间，两组均有对象出现合并症．观察组共6例，包括舌根撕裂、舌体麻木和咽黏膜受损各有2例、3例和1例，总占17．14%；对照组仅1例，为术后痉挛，发生率是2．86%．可知观察组术后的合并症率相比对照组明显更高，差异有统计学意义（P＜0．05）．

3　讨论

有研究证明，声带息肉的发病主要与上呼吸道感染、内分泌系统紊乱、全身性病变和用声过度等因素有关［2］．其在临床上一般表现为不同程度的声嘶，可与刺激性咳嗽合并发作，病情较重者，甚至有呼吸困难的现象．本病虽属良性增生性病变，但倘若未及早治疗，可能对患者的日常生活及工作构成诸多影响．

纤维喉镜、支撑喉镜下声带息肉摘除术是现代医学治疗本病的两种常用喉显微手术．纤维喉镜下手术切除息肉，麻醉风险较小、术野较宽广、费用较低廉，非常适用于糖尿病、风湿病等存在全麻禁忌证患者的治疗．但国内相关研究指出，纤维喉镜下手术，往往容易因表面局麻效果不佳、活检钳杯口过小，或患者不适应咽喉麻醉感而造成手术失败［3］．在支撑喉镜下行手术切除，除了具有术野清晰度高，利于显露喉部结构外，因其在全麻下操作，术中无需患者配合，术者操作更方便、患者痛苦更轻．不足的是，其医疗费用较高，显微镜需由口腔插入，对张口困难与患有某些颈椎疾病的患者并不适用，而且有损害舌咽部组织的可能性．

近年有临床实践和研究采用纤维喉镜及支撑喉镜手术治疗声带息肉，表示支撑喉镜手术对患者声嘶症状具有更理想的改善作用，临床治愈率可达到98．57%，为保证手术的成功，准确辨别息肉与邻近正常组织后行手术切除是其关键［3］．

本研究中，我们通过对观察组行支撑喉镜手术治疗，发现在手术时间上，观察组相比对照组有更明显缩短，而且对于声带息肉的处理效果更好，总治愈率高达97．14%，术后虽有17．14%的患者出现合并症，但症状均较轻微，经对症处理后可迅速恢复，与上述研究结果基本相符［2－3］．

综上所述，选择支撑喉镜手术对声带息肉患者展开治疗，总体疗效更佳，但操作时还需加强对并发症的预防，以进一步优化其治疗效果．

［1］汪婷．支撑喉镜显微手术治疗声带息肉86例临床观察［J］．中国民族民间医药，2014，（21）：61，63．

［2］刘琳，王玲，殷文斌．纤维喉镜与支撑喉镜下治疗声带息肉的疗效比较［J］．吉林医学，2011，32（15）：2983－2985．

［3］曾钟杰，吴波，蒋睿果．手术显微镜支撑喉镜下和纤维喉镜下切除声带息肉术后疗效观察［J］．重庆医学，2012，41（29）：3070－3071．

R767．4

A

2095⁃6894（2015）08⁃021⁃02

2015－06－02；接受日期：2015－06－17

于晓伟．硕士，主治医师．研究方向：头颈外科／鼻外科．Tel：0631⁃5287548E⁃mail：hyuxw＠163．com