瑞格列奈片联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的疗效观察

2015-07-19仰艳冰内蒙古大学医院内科内蒙古呼和浩特010021

转化医学电子杂志 2015年8期

仰艳冰　（内蒙古大学医院内科，内蒙古呼和浩特010021）

仰艳冰（内蒙古大学医院内科，内蒙古呼和浩特010021）

目的：探究和分析瑞格列奈片联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的疗效．方法：将100例2型糖尿病患者按照随机数字表法分为对照组（n＝50）和观察组（n＝50）．对照组给予精蛋白生物合成人胰岛素治疗，观察组采用甘精胰岛素联合瑞格列奈的治疗方案．结果：观察组总有效率为90．0%，对照组总有效率为78．0%，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；两组患者血糖、血脂指标均较治疗前明显改善，观察组患者FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG指标改善情况优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；观察组有9例患者发生低血糖，对照组有7例发生低血糖，观察组多于对照组，但差异不显著；在尿素氮、血清肌酐、谷丙转氨酶以及谷草转氨酶方面，两组患者均未发现明显异常．观察组血糖达标时间为（5．1±0．5）d，胰岛素使用量（37．8±6．1）U／d，观察组均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）．结论：瑞格列奈片联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病，疗效显著，安全可靠．

瑞格列奈片；甘精胰岛素；2型糖尿病

0　引言

2型糖尿病是胰岛素作用障碍或分泌缺陷而导致的一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，严重威胁患者的身心健康［1］．其若未得到有效控制，极易引发严重并发症，甚至威胁患者的生命安全．本研究选取我院2014－03／2015－03收治的50例2型糖尿病患者作为研究对象，采用瑞格列奈片联合甘精胰岛素对其进行治疗，并对治疗效果进行探讨．

1　资料和方法

1．1一般资料选取我院2014－03／2015－03收治的100例2型糖尿病患者，按照随机数字表法分为对照组（n＝50）和观察组（n＝50）．观察组男18例，女32例，年龄51～82（平均69．25）岁，病程1～16（平均7．83）年．对照组男16例，女34例，年龄60～79（平均67．33）岁，病程1～12（平均5．26）年．两组均未出现电解质紊乱以及合并感染患者．两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性．本资料经医院伦理委员会通过，患者均知情同意．

1．2纳入标准①符合《内科学》中有关糖尿病的临床诊断标准［2］．②空腹血糖（FPG）≥6．1 mmol／L，餐后2 h血糖（2 hPG）≥7．8 mmol／L．③糖化血红蛋白（HbAlc）在7．5%～11．0%之间．④所有患者均未接受胰岛素治疗．

1．3排除标准①心绞痛和心肌梗死患者．②严重肝、肾功能不全者．③严重创伤、重症感染患者．④糖尿病酮症酸中毒、肠道疾患伴消化或吸收功能不良者．

1．4方法两组患者治疗期间停止使用降糖药物，严格控制饮食，配合运动康复疗法以及糖尿病健康教育．

对照组：给予精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵N）治疗．用法用量：患者每天早、晚餐前30 min注射精蛋白生物合成人胰岛素，起始量为0．4 U／（kg·d），治疗过程中，严格监测血糖浓度以便及时调整药量．

观察组：给予甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗．用法用量：患者睡前皮下注射甘精胰岛素，起始量为0．2 U／（kg·d）；餐前15 min口服瑞格列奈片，起始量为2mg，3次／d，药量要参照餐后2 h血糖值进行调整，每次增加0．5 mg，最大药量不超过6 mg／次．疗程2个月．

1．5疗效标准显效：FPG＜6．0 mmol／L、2 hPG＜8．0 mmol／L、HbAlc＜7．0%；有效：FPG为 6．0～7．8 mmol／L、2 hPG为8．0～10．0mmol／L、HbAlc为7．0%～9．0%；无效：FPG＞7．8 mmol／L、2 hPG＞10．0 mmol／L、HbAlc＞9．0%．血糖达标判断标准：FPG＜6．0 mmol／L、2 hPG＜8．0 mmol／L、HbAlc＜7．0%．

1．6统计学处理本研究采用SPSS18．00软件进行分析，计数资料用率（%）表示，采用x2检验，计量资料用t检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义．

2　结果

2．1两组疗效比较观察组总有效率90．0%，对照组总有效率78．0%，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05，表1）．

表1　两组患者疗效对比　　（n＝50，%）

2．2两组患者血糖、血脂指标比较两组患者血糖、血脂均较治疗前有明显改善，观察组患者 FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG指标改善情况优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05，表2、表3）．

表2　两组患者血糖指数指标变化　　（n＝50，x±s）

表3　两组血脂指标比较　　（n＝50，x±s）

2．3两组血糖达标时间、胰岛素使用量比较观察组血糖达标时间（5．1±0．5）d，胰岛素使用量（37．8± 6．1）U／d，观察组均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05，表4）

表4　两组患者的血糖达标时间、胰岛素使用量比较（n＝50，）

a P＜0．05 vs治疗前；cP＜0．05 vs对照组．

组别　　血糖达标时间（d）　　胰岛素使用量（U／d）观察组　5．1±0．5a　37．8±6．1a对照组　8．3±1．2　50．6±9．5

2．4两组安全性比较观察组有9例患者出现低血糖现象，对照组有7例出现低血糖现象，观察组多于对照组，但差异不显著；在尿素氮、血清肌酐、谷丙转氨酶、谷草转氨酶方面，两组患者均未发现明显异常．

3　讨论

糖尿病是一种以高血糖为特征的内分泌代谢性疾病，与遗传、环境、免疫等多因素相关，且该病终身存在，若不得到有效控制，极易引发急性或慢性并发症．在2型糖尿病患者人群中，有一部分人由于体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，使得血液中胰岛素增高对其进行补偿，进而导致血糖升高［3－4］．2型糖尿病患者在早期症状多不明显，只是偶感轻度的乏力、口渴，往往在明确诊断之前发生大血管和微血管并发症［5－6］．但随着病情的逐渐发展，胰岛β细胞的分泌功能将会更加衰退，血糖持续升高，进而引发严重的并发症．因此，给予及时有效的控制对2型糖尿病患者是非常必要的．

甘精胰岛素是一种长效的人胰岛素类似物，其在中性pH液中溶解度低，注入皮下组织后，因酸性溶液被中和而形成的微细沉积物可持续释放少量甘精胰岛素，从而产生可预见的、有长效作用的、平稳、无峰值的血药浓度，进而控制并稳定患者的血糖［7－8］．但是，多次注射胰岛素可能会导致患者血糖的反复波动［9］，会对靶器官造成损害．而甘精胰岛素作为长效机制的胰岛素，溶解度较低，其血药浓度或时间特性都具有可预见性，在酸性状态下具有结构稳定的特点，中性环境下具有缓释的作用．这种药物模拟人生理性胰岛素进行分泌，完成药物注射后不会产生明显的峰值，其药物疗效与胰岛素泵相似．除此之外，甘精胰岛素注射时间极其灵活，能有效稳定患者的血糖，药物价格也比其他胰岛素便宜，具有经济实用、注射次数少等优点．

瑞格列奈是一种口服降血糖药物，能够和胰岛β细胞膜上的特异性受体结合，通过与不同受体结合关闭β细胞膜中ATP－依赖性钾通道，使β细胞去极化，打开钙通道，增加了钙的流入，诱导β细胞分泌胰岛素．模仿胰岛素的生理性分泌是瑞格列奈最大的优点，由此达到控制血糖的目的［10］．两种药物联合使用，有助于血糖的稳定，且能够减少胰岛素的使用量，使β细胞功能得到最大程度的恢复．

本研究中，观察组总有效率为90．0%，对照组总有效率为78．0%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG指标改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；

观察组血糖达标时间（5．1±0．5）d，胰岛素使用量（37．8±6．1）U／d，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）．综上所述，瑞格列奈片联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病，疗效满意，安全可靠．

［1］马咏梅．门冬胰岛素30治疗2型糖尿病的临床观察［J］．实用临床医药杂志，2011，15（17）：123－125．

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［6］王燕芬，邬晓岚，赵燕．甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床研究［J］．实用药物与临床，2012，15（10）：624－626．

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