韩格根图雅 萨仁高娃

(1.兴安盟科尔沁右翼中旗巴仁哲里木镇卫生院，内蒙古 兴安 029425;2.内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特 010110)

胃食管反流病为胃内容物反流入食管、口腔、(包括喉部)或肺所致的症状和并发症。西方国家的发病率高于亚洲地区。近20 年全球的发病率都成上升趋势。临床主要以反酸、烧心、胸骨后疼痛或不适、嗳气反流等症状。针对胃食管反流病蒙医学中目前尚无固定病名。根据主症结合《中国医学百科全书·蒙医学》将本病归结于“呕吐病”。系胃虚上逆，吐出胃内容物的一种疾患。治宜止吐、调理体素为原则。我院自2013 年2 月～2014 年8 月，对43 例患者随机分组，分别采用蒙西医结合、西医对照治疗的方法，进行对比观察，发现蒙西医结合相对于单纯西医治疗，疗效显著。

1 资料与方法

1.1 资料分析：选取自2013 年2 月～2014 年8 月门诊43例患者，其中女性23 例、男性20 例。将43 例患者随机分为两组，观察组22 例，其男性11 例、女性11 例，年龄20 ～58 岁、平均年龄38.1 ±8.7 岁;对照组为21 例，其男性9例、女性12 例，年龄19 ～55 岁、平均年龄34.7 ±6.5 岁。两组患者在病情、年龄、性别差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准［1-2］：①临床症状评定标准：根据“胃食管反流病中医诊疗共识意见(2009，深圳)”结合主要单项症状(反酸、烧心、胸骨后疼痛或不适、嗳气反流等典型症状)，采用“反流性疾病问卷(RDQ)耐信量表”的诊断及评分，见表1。②内镜诊断及分级标准，见表2。

表1 症状程度判断标准

表2 洛杉矶反流性食管炎分级

1.3 蒙医诊断标准：根据《中国医学百科全书·蒙医学》诊断本病［3］。

1.4 治疗方法：首先给予两组患者清淡、易消化饮食，阻断心理因素及疾病之间的恶性循环，调整患者的情绪和行为，建立合理规律的生活方式。对照组给予克拉霉素胶囊5mg，口服，3 次/d;奥美拉唑肠溶片20mg，口服，2 次/d。观察组仍给予上述西药的同时给予蒙药治疗。早空腹口服止吐六味散3g;午饭予通拉嘎-5 丸15 粒及阿木日-6 丸3g;晚饭予敖勒盖-13 丸15 粒;再结合具体情况巴达干偏盛者浩道敦-10 丸15 粒;希拉偏盛者给予午饭后加用大黑剂(易和哈日-12)3g;赫依偏盛者晚睡前给予阿嘎如-3 丸5g，黄油水送服。根据病情30 天为1 个疗程，治疗1个疗程后行胃镜判定预后，随访1 个月。

1.4 疗效判定

1.4.1 症候疗效评定：参照《中药新药临床研究指导原则》有关标准拟定，采用尼莫地平法计算。(1)痊愈：反流症状消失，疗效指数≥95%;(2)显效：反流症状基本消失，虽偶有症状但很快消失，疗效指数≥70%，但＜95%。(3)有效：反症状未消失，但较以前减轻，疗效指数≥30%，但＜70%。(4)无效：反流症状未消失，程度未减轻，疗效指数＜30%。

1.4.2 胃镜下炎症判定标准：治疗前后胃镜下食管黏膜炎症改善情况按《胃食管反流病中医诊疗共识意见(2009，深圳)》使用《洛杉矶分类(LA 分类)法》。(1)痊愈：内镜下食管黏膜正常。(2)显效：胃镜下炎症未消失，治疗前后积分差为2 分。(3)有效：胃镜下炎症未消失，之劳前后积分差1 分。(4)无效：胃镜下炎症未消失，治疗前后积分差0分或为负值。

2 结 果

治疗前观察组与对照组临床症状总积分无统计学差异，具有可比性。治疗后两组症状总积分均明显下降，经检验，P＜0.05，有明显统计学意义，说明两组治疗均有效果。观察组患者总有效率为97%，对照组为80%。两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组疗效明显优于对照组。

3 讨 论

蒙医学根据患者反酸、烧心、胸骨后疼痛或不适、嗳气反流等典型症状，将本病归结于“呕吐病”。本病由于赫依偏盛而伤胃火或因血希拉热邪侵及胃腹所致。临床表现为胃部嘈杂泛恶，呕吐食物或清水甚则胆汁，纳呆，脘腹抽搐，面色蜡黄，流涎。治宜以止吐、调节体素为原则，若赫依偏盛，治法佐以抑赫依;希拉偏盛者治法佐以清希拉;巴达干偏盛者，治法佐以祛巴达干为原则。止吐六味散又称六味甘草散，本方出自《诊治名医典》，功能为止吐。因本方对寒热呕吐均有一定疗效，故将本方为主方。阿木日-6 又称六味安消散，本方出自《至高要方》，功能消食导滞，和胃润肠。通拉嘎-5 出自《至高要方》，功能温胃益火，化滞除湿，温通脉道，使精华得以正常转化畅行，揭开隐热掩蔽。敖拉盖-13 出自《观者之喜》，本方主要由13 味药配合而成，性热，调胃火、助消化、去滞润便、抑赫依等功能。再结合具体病情给予浩道敦-10、大黑剂(易和哈日-12)、阿嘎如-3 等药物。观察结果显示蒙西医结合治疗胃食道反流病，疗效显著，可行大规模临床试验，进一步规范使用，广泛推广。

［1］中华中医药学会脾胃病分会.胃食管反流病中医诊疗共识意见(2009，深圳)［J］.中医杂志，2010，51(9).

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［M］.中国医药科技出版社，2002.

［3］中华医学百科全书编辑委员会.中国医学百科全书·蒙医学［M］.上海科学技术出版社，1992.