黄德文

阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物应用分析

黄德文

目的调查本院阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物的应用情况。方法在本院行手术治疗的48例阑尾炎患者作为研究对象, 采用查阅病历的方法, 统计抗菌药物种类、名称和DUI、联用情况、给药时间和术后感染情况。结果①抗菌药物种类的使用情况从大到小依次主要为：硝咪唑类, 喹诺酮类和头孢菌素类。各类抗菌药物的DUI均<1。②本次单用抗菌素11.2%, 二联用药86.3%, 三联用药2.5%。二联用药的使用情况从大到小依次主要为：硝咪唑类+喹诺酮类, 硝咪唑类+头孢菌素类, 硝咪唑类+青霉素类。③本次仅术后给药百分率为44.8%；术前和术后均给药的百分率为55.6%。术后感染率为2.1%。结论本院对阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物应用还是较为合理的, 但对部分二联药物的组合情况还有待进一步提高。

阑尾炎；围手术期；抗菌药物

阑尾炎是外科较为常见的急性腹部疾病, 虽然手术相对常规, 但康复效果最终主要取决于4个因素［1］：患者体质,具体病情, 手术技术和抗菌药物的使用, 因此抗菌药物的合理使用对于身体顺利康复具有重要意义。为了提高阑尾炎围手术期抗菌药的合理使用, 改善患者预后, 作者对本科抗菌药的应用情况进行初步调查, 现报告如下。

1 资料与方法

研究对象为在本院行手术治疗的48例阑尾炎患者, 统计时间为2012年8月～2014年2月。均经临床症状, 实验室血细胞分析和腹部B超检查诊断病情, 并顺利行外科手术治疗。疾病类型：慢性阑尾炎18例, 急性化脓性阑尾炎10例, 急性单纯性阑尾炎15例, 急性坏疽性阑尾炎5例。男22例, 女26例。平均年龄(45.63±8.42)岁。平均住院时间(6.35±1.71)d。采用查阅病历的方法, 统计抗菌药物种类、名称和药物利用指数(DUI［2］)、联用情况、给药时间和术后感染情况。DUI=DDDs/实际用药天数, DDDs=总用药量/该药的DDD, DDDs为用药频度, DDD为该药的限定日剂量。DUI≤1为该药用药合理。

2 结果

2.1 抗菌药物种类、名称和DUI统计 抗菌药物种类的使用情况从大到小依次主要为：硝咪唑类, 喹诺酮类和头孢菌素类。各类抗菌药物的DUI均<1。见表1。

表1 抗菌药物种类、名称和DUI统计(48例)

2.2 抗菌药物联用情况 本次单用抗菌素7例(14.58%), 二联用药39例(81.25%), 三联用药2例(4.17%)。二联用药的使用情况从大到小依次主要为：硝咪唑类+喹诺酮类, 硝咪唑类+头孢菌素类, 硝咪唑类+青霉素类。见表2。

表2 二联用药情况统计(39例)

2.3 给药时间和术后感染统计 本次仅术后给药百分率为47.92%(23例)；术前和术后均给药的百分率为52.08%(26例)。术后感染率为2.08%(1例)。

3 讨论

阑尾炎是临床上较为常见的腹部疾病。粪石或异物阻塞,病菌入侵, 饮食不当, 阑尾解剖结构异常, 淋巴组织明显增生等因素均可能导致阑尾炎。手术过程中, 容易误伤到阑尾系膜, 导致穿孔、出血和感染等严重并发症, 危及到患者生命,而在围手术期应用抗生素能在较大程度上预防和减轻感染,降低手术风险, 促进临床康复［3］。

关于抗菌药物的选择, 由于许多抗菌素具有广谱抗菌效果, 因此临床上一般是依据具体病情已经医师的个人习惯［4］。如本次抗菌药物种类的使用情况从大到小依次主要为：硝咪唑类, 喹诺酮类和头孢菌素类, 作者认为, 这并不能说明什么, 因为不同报道关于药物种类的使用次序差异较大, 只要能安全有效的发挥抗菌效果即可。

关于是否单用或多联使用抗生素, 这主要是依据患者具体病情的。一般来说, 若单用有效, 则没有必要多联用药［5］,其主要用于慢性单纯性阑尾炎患者。但临床上医师出于提高抗菌效果和降低风险的考虑, 对于病情较为复杂或体质较差者, 多主张多联用药［6］。由于三联用药的风险会明显增大,因此二联用药的情况最为常见, 其用药原则主要是依据不同抗菌药物的不同杀菌效果, 在没有明显配伍禁忌的情况下进行组合, 以达到单用药物所达不到的效果, 如本次二联用药达到81.25%, 提示了二联用药的普遍性。

关于在仅在术后给药, 还是在术前也同时给药, 虽然总的来说, 术前给予有加强预防的临床意义, 但若过度给药也可能导致耐药菌的出现, 增加抗感染难度, 因此这也是根据具体情况决定的, 并无统一定论［7］。本次术后有1例患者发生术后感染, 术后感染率为2.08%, 该名患者为急性坏疽性阑尾炎, 病情较为严重, 且年龄已经超过60岁, 体质较差, 查阅病历没有发现明显的抗生素使用不合理情况, 提示病情和体质会影响到术后感染。

本次各类抗菌药物的DUI均<1, 提示抗菌药物的使用情况从总体来看是较为合理的。但是从联用情况来看, 本次有1例患者抗菌方案为大环内酯类+硝咪唑类, 具体为甲硝唑+阿奇霉素, 事实上甲硝唑主要对厌氧菌发挥抗菌作用, 而阿奇霉素对阑尾炎手术部位的革兰阴性杆菌针对性不强, 联用的意义有待进一步明确。但是总的来看, 本院对阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物应用还是较为合理的, 但对部分二联药物的组合情况还有待进一步提高。

［1］陈金月,邱东月.某院330例急性阑尾炎围手术期抗菌药物应用分析.中国药房, 2008,19(23):1781-1783.

［2］中华医学会外科学分会,中华外科杂志编辑委员会.抗菌药物在围手术期的预防应用指南.中华外科杂志, 2006,44(23): 1594-1596．

［3］鲍引娟,屠建华.阑尾炎患者围手术期抗菌药物预防应用分析.中国医院药学杂志, 2008,28(9):750-751.

［4］覃万文.155例阑尾炎患者围术期抗菌药物使用的调查分析.安徽医药, 2009,13(3):319-320.

［5］王辉.144例阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物应用分析.中国药物应用与监测, 2010,7(3):152-154.

［6］王定营.152例阑尾炎患者围手术期抗菌药物应用分析.广西医学, 2009,31(3):426-428.

［7］谭军,陈恒,姚令,等.119 例阑尾炎手术患者抗菌药物预防应用调查分析.中国感染控制杂志, 2008,7(2):111-113.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.097

2014-12-04］

529738 鹤山市古劳镇卫生院