邓振宇，徐永萍

(1.山东大学医学院 临床医学系，山东 济南 250012；2.聊城市妇幼保健院 妇产科，山东 聊城 252000；3.山东大学第二医院 产科，山东 济南 250033)



阴部神经阻滞麻醉配合无创接生对阴道分娩质量的影响

邓振宇1，2Δ，徐永萍3

(1.山东大学医学院 临床医学系，山东 济南 250012；2.聊城市妇幼保健院 妇产科，山东 聊城 252000；3.山东大学第二医院 产科，山东 济南 250033)

目的 探讨阴部神经阻滞麻醉配合无创接生对分娩质量的影响。方法 收集符合入组条件，接受阴道分娩的初产妇60例，按入组先后顺序分为麻醉组和无麻醉组，每组各30例，无麻醉组进行无创接生术，麻醉组接受阴部神经阻滞麻醉后进行无创接生术，对所有产妇的会阴裂伤程度及发生率、第2产程时间、新生儿窒息情况以及2组产妇产后恢复进行观察分析。结果 生产后，与无麻醉组比较，麻醉组产妇会阴裂伤的发生率较低，差异具有统计学意义(P<0.05)；麻醉组产妇第2产程时间较短(P<0.05)；麻醉组产妇生产疼痛评分、下床活动时间、平均住院天数、产后并发症的发生率较低(P<0.05)。结论 阴部神经阻滞麻醉配合无创接生术能够提高阴道分娩质量，对临床有指导意义。

阴部神经阻滞；无创接生术；阴道分娩质量

会阴裂伤是自然分娩过程中常见的软产道损伤，指肛门和外生殖器之间的软组织受到创伤，会阴部出现可见裂痕，严重者可影响到肛门[1]。为了避免会阴撕裂伤的出现，目前，国内多采用会阴侧切术来防止会阴撕裂，保护盆底肌肉，资料显示[2]，非洲国家初产妇侧切率为50%，而在我国高达95%。侧切术虽然能在一定程度上起到防止会阴撕裂的作用，但是由于位置特殊，可以引起伤口不愈合以及反复感染[3]，影响患者的生活质量。新型无创接生术强调助产士与产妇的配和，不会对会阴进行人工干预保护，使会阴充分延展，避免损伤产生，已有研究显示，无创接生术能够明显提高产妇的分娩质量，阴部神经阻滞麻醉也能够降低会阴侧切率[4-5]。然而，目前关于阴部神经阻滞麻醉联合无创接生术的相关研究较少。因此，本研究通过对产妇阴道分娩质量相关指标的研究，来探讨阴部神经阻滞麻醉无创接生术对产妇的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集聊城市妇幼保健院妇产科2014年7月～2015年7月进行阴道分娩的产妇60例。年龄22～34岁，平均年龄(27.22±3.64)岁，身高155～172 cm，平均身高1.62±0.21 m，体重50～73 kg，孕周38～41周，平均39.20±3.04周。本研究患者知情同意，获本院伦理委员会批准。纳入标准：初产妇；临床估计胎儿体重≤4000 g；骨盆正常、胎位正常；排除标准：①头盆不称；②有妊娠合并症和(或)并发症；③高龄产妇；④合并心脏病、糖尿病等内科疾病的产妇。

1.2 方法

1.2.1 分组及治疗方法：所有符合入组条件的研究对象根据入组先后顺序，单数分为麻醉组，双数分为无麻醉组，每组30例产妇。麻醉组平均年龄(26.83±3.25)岁，平均身高(157.56±21.54)cm，平均体重(62.15±8.06)kg，平均孕周(39.25±3.06)周；无麻醉组平均年龄(27.02±3.18)岁，平均身高(159.78±20.40)cm，平均体重(63.01±8.77)kg，平均孕周(39.10±3.15)周。2组产妇的年龄、身高、体重、孕周等一般资料比较差异无统计学意义。无麻醉组采用无创分娩技术，从第2产程产妇有便意开始，指导产妇正确使用腹压，助产士一只手控制胎头的娩出速度，以每次宫缩间歇期娩出1 cm以下的速度缓缓娩出，胎头娩出后，扶住胎肩使其自然旋转，徐徐娩出以防止胎肩压迫会阴。麻醉组产妇在宫口开全后，进针后注入10 mL 1%利多卡因利多卡因(哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H23021157)，行阴部神经阻滞麻醉，之后进行无创分娩技术与无麻醉组操作相同。

1.2.2 观察指标:观察2组产妇的会阴裂伤程度及发生率[6]；比较2组产妇第2产程的时间及新生儿窒息的发生情况；采用视觉模拟评分法(visual analog scale，VAS)对生产疼痛进行评分，分数越高，疼痛程度越重，并记录产后出血、会阴感染等并发症发生情况、产妇下床活动时间以及平均住院天数。

2 结果

2.1 2组会阴裂伤程度及发生率比较 麻醉组产妇会阴裂伤的发生率为10.0%，无麻醉组产妇会阴裂伤的发生率为33.3%，麻醉组产妇会阴裂伤的发生率明显低于无麻醉组，差异有统计学意义(χ2=4.81，P<0.05)。见表1。

表1 2组产妇会阴裂伤程度及发生率[n(%)]

*P<0.05，与无麻醉组比较，compared with no anesthesia group

2.2 2组产妇第2产程时间及新生儿窒息的发生情况比较 麻醉组产妇第2产程时间明显低于无麻醉组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者新生儿窒息的发生情况差异无统计学意义。见表2。

表2 2组产妇第2产程时间及新生儿窒息的发生情况比较±s)

*P<0.05，与无麻醉组比较，compared with no anesthesia group

2.3 2组产妇产后恢复比较 麻醉组产妇产后感受优于无麻醉组，麻醉组产妇生产疼痛评分、下床活动时间、平均住院天数、产后并发症(遗尿、便秘、会阴感染、产后出血、尿滞留)的发生率均低于无麻醉组产妇，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组产妇产产后恢复比较±s)

*P<0.05，与无麻醉组比较，compared with no anesthesia group

3 讨论

近年来，随着我国医学水平的发展，人们对自然分娩质量的要求越来越高，如何有效防止产伤出现，提高阴道分娩质量成为医学界关注的热点[7]。会阴损伤是最常见的分娩伤，损伤多发生在初产妇，由于盆底组织较紧，需要充分扩张才能使胎儿顺利娩出，生产时由于腹力增大，加上胎头娩出时对会阴部位造成的冲击，若未充分扩张，很容易引起会阴的撕裂伤，引发产后会阴部出血、疼痛、感染，严重者甚至影响肛门括约肌，造成排便功能异常[8-9]。会阴侧切术虽然对会阴撕裂伤有避免作用，但是其本身引发的疼痛、感染等问题也给产妇的心理和身体带来较大痛苦。有资料显示[10]，适宜的麻醉阻滞方法可以起到降低会阴裂伤的目的。阴部神经阻滞即是通过对会阴局部组织进行麻醉，来达到减轻痛苦、松弛局部肌肉、缓解会阴紧张状况，从而防止会阴撕裂的目的。另外，助产技术也是防止会阴损伤的重要环节，新型的无创接生术即通过与产妇充分沟通，指导产妇正确的呼吸与用力方式，减轻产妇的恐惧情绪，尽量顺应身体的变化，以达到避免损伤的目的[11]。在本实验中，笔者通过观察产妇的会阴裂伤情况、第2产程时间、新生儿窒息情况以及产后恢复来评价阴部神经阻滞麻醉配合无创接生对阴道分娩质量影响。

本研究结果发现，麻醉组产妇会阴裂伤的发生率明显低于无麻醉组(P<0.05)，证实了阴部神经阻滞麻醉无创接生术能够有效的防止产妇会阴损伤。曾有研究报道[12]，双侧阴部神经阻滞和阴道扩张法可降低会阴裂伤及侧切率，与本研究结果相一致。会阴损伤多是由于胎头、胎肩娩出时，疼痛或腹部不正确的用力使得会阴部肌肉紧张导致，无创分娩技术可以缓解产妇紧张情绪，防止突然的、不恰当的用力，顺应会阴部肌肉弹性变化，而阴部神经阻滞可以使局部肌肉完全松弛，有利于阴道口伸展，娩出胎儿。

研究发现[13]，第2产程延长会母儿病率增加，容易引起产妇出血感染、胎儿宫内窘迫、颅内血肿等并发症。本研究结果显示，麻醉组产妇第2产程时间明显低于无麻醉组(P<0.05)；2组患者新生儿窒息的发生情况差异无统计学意义，表明阴部神经阻滞麻醉无创接生术能够明显缩短第2产程，防止新生儿窒息等并发症的额产生。

产妇产后感受比较结果显示，麻醉组产妇生产疼痛评分、下床活动时间、平均住院天数、产后遗尿、便秘、会阴感染、产后出血、尿滞留的发生率均低于无麻醉组产妇(P<0.05)，表明阴部神经阻滞麻醉无创接生术能够明显的提高产妇的分娩质量。阴部神经包括运动神经和感觉神经，对疼痛感觉敏感，疼痛能够引起阴道肌肉收缩紧张，不利于分娩进行，阴部神经阻滞麻醉能够减轻产妇疼痛，保证阴道组织松弛充分[14]，增加阴道延展性，无创分娩技术使得产妇生产过程顺应身体变化，最大程度的减少会阴部损伤的发生，从而降低感染、出血等并发症的发生率，尽早下床活动，缩短住院时间。

本实验通过对自然分娩的初产妇会阴裂伤情况、第2产程时间、新生儿窒息情况以及产后感受进行观察分析，证实了阴部神经阻滞麻醉无创接生术能够显著降低产妇会阴裂伤发生率、第2产程时间、生产疼痛评分、下床活动时间、平均住院天数以及(产后并发症)的发生率，提高阴道分娩质量，对临床有指导意义。在下一步研究中，将进行分子机制方面研究，为本实验所反映的现象做出进一步论证和分析。

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(编校：谭玲)

Effect of pudendal nerve block anesthesia combined with noninvasive delivery on maternal vaginal delivery quality

DENG Zhen-yu1，2Δ, XU Yorg-ping3

(1. Department of Clinical Medicine, School of Medicine of Shandong University, Ji’nan 250012, China;2.Department of Obstetrics and Gynecology, Liaocheng Maternity and Child Health Hospital, Liaocheng 252000,China; 3. Department of Obstetrics, The Second Hospital of Shandong University, Ji’nan 250033, China)

ObjectiveTo analysis pudendal nerve block anesthesia combined with noninvasive delivery on maternal vaginal delivery quality.Methods60 primipara who were received vaginal delivery in our hospital were collected. All primipara were randomly divided into anesthesia group and no anesthesia group by the order of entry, 30 cases in each group. The no anesthesia group was given noninvasive delivery operation, and the anesthesia group received unilateral or bilateral nerve block anesthesia. Perineal laceration degree and incidence rate, time of the second stage of labor, neonatal asphyxia and two groups of maternal postpartum recovery were compared after the treatment.ResultsAfter the birth of a child, Compared with no anesthesia group, the incidence of maternal perineal laceration was lower in the anesthesia group, and the difference was statistically significant(P<0.05); the second stage of labor time of primipara was shorter in the anesthesia group(P<0.05); the pain score,getting out of bed activity time,average length of hospital stay,and incidence of postpartum complications of primipara were lower in the anesthesia group(P<0.05).ConclusionsPudendal nerve block anesthesia combined with noninvasive delivery operation can improve vaginal delivery quality, and have a guiding significance to clinical.

pudendal nerve block anesthesia; noninvasive delivery; vaginal delivery quality

邓振宇，通信作者，女，硕士在读，主治医师，研究方向：妇产科学，E-mail：sdlcdzy20130209@163.com。

R614

A

1005-1678(2015)10-0113-03