许冬梅

（重庆医科大学附属第二医院消化内科，重庆400010）

PBL教学法在消化内科本科护生临床带教中的应用

许冬梅

（重庆医科大学附属第二医院消化内科，重庆400010）

目的探讨以问题为基础的学习（PBL）教学法在消化内科临床护理教学中的应用效果。方法选取2014年7月至2015年2月在该院消化内科实习的重庆医科大学护理本科实习生60人作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各30人。观察组采用PBL带教模式，对照组采用传统的以教师讲解为主的带教模式，对比分析两组的教学效果。结果观察组护生出科时理论知识、操作技能和专科护理查体考试成绩，对提高学习的主动性和独立性、提高分析解决问题能力、提高自学能力、提高团队合作能力、提高沟通表达能力方面的认可度及对教学方法的满意度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05或0.01）。结论PBL教学法有利于提高护生综合素质及临床护理教学质量，值得在临床护理教学工作中推广应用。

教学方法；临床实习；内科学；消化；教育，医学

以问题为基础的学习（PBL）教学法是一种国际通用的教学模式，通过采用以临床实际问题为基础，学生为主体，教师为导向的小组讨论式教学方法，加强学生自主学习、解决实际问题的能力[1]。2014年7月至2015年2月，本科将PBL教学法应用于消化内科护理本科实习生临床带教中，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在本院消化内科实习的重庆医科大学护理本科实习生60人作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各30人。观察组中男2名，女28名；年龄21～23岁，平均（21.56±0.50）岁。对照组中男3名，女27名；年龄21～24岁，平均（21.42±0.86）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 对照组采用传统教学模式，即以教师讲解为主的方法。观察组采用PBL教学模式，详细教学步骤如下。

1.2.1.1 教学准备 由临床带教教师对护生进行入科教育，让护生熟悉消化内科临床实习环境、实习要求及常见专科疾病特点等；带教教师向学生介绍PBL教学法的目的、内容和优势，尽量争取护生的配合。

1.2.1.2 选出案例 带教教师根据教学计划选出典型临床病例由护生进行整体护理查房或疑难病例讨论，将病例及思考讨论的重点问题提前1周告知护生。

1.2.1.3 自学解疑 带教教师指导护生查阅文献资料的各种途径和方法；将护生分成学习小组，每组4～6人，护生围绕临床案例及其相关问题通过网络、医院图书馆数据库等途径检索相关文献或查阅相关书籍进行资料搜集，一起讨论分析，共同探究学习，找出可以回答相关问题的最强有力的研究证据，并结合自己的观点制成PPT，推荐1名成员进行汇报展示，最后由小组其他成员进行补充发言，或提出不同观点，大家相互交流、讨论。

1.2.1.4 总结点评 带教教师对护生的发言进行点评，指出不足之处，加以指导，同时对护生有争论、分歧大的疑难问题进行点拨，并补充国内外治疗与护理的前沿及临床护理经验等来完善护生的知识结构，归纳总结讨论结果，最终完成教学目标。

1.2.2 教学效果评价 教学效果评价采取问卷调查结合出科考试的方法。问卷调查由护生无记名填写，内容包括：提高学习的主动性和独立性、提高分析解决问题能力、提高自学能力、提高团队合作能力、提高沟通表达能力等方面，问卷现场收回，有效回收率为100%。护生在消化内科实习结束前进行出科考试，包括专科理论知识、操作技能和专科护理查体3项考试，两组护生的考试题型、内容完全一致，评分采用百分制，由同一名教师统一考试、统一评阅。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用独立样本t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。检验标准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护生出科考试成绩比较 观察组护生出科时理论知识、操作技能和专科护理查体考试成绩均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。

表1 两组护生出科考试成绩比较（±s，分）

表1 两组护生出科考试成绩比较（±s，分）

注：-表示无此项。

组别观察组对照组88.2±3.4 80.7±3.7 8.357 <0.01 30 30 t P --n 理论知识 操作技能 专科护理查体89.5±3.6 81.3±4.6 7.776 <0.01 91.2±3.1 83.3±4.5 7.811 <0.01

2.2 两组护生对教学效果认可度比较 观察组护生对提高学习的主动性和独立性、提高分析解决问题能力、提高自学能力、提高团队合作能力、提高沟通表达能力方面的认可度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组护生对教学效果认可度比较[n（%）]

2.3 两组护生对教学方法的满意度比较 观察组与对照组护生对教学方法满意的分别有27人（90.0%）和17人（56.7%），两组比较，差异有统计学意义（χ2＝8.523，P= 0.004）。

3 讨 论

临床护理教学是医学教育过程中极为重要的组成部分，目的是帮助护生通过临床实践将理论知识与临床技能相结合，从而不断提高自身综合素质，临床护理教学质量直接影响我国医学护理人才的素质培养和医学事业的发展[2]。如何提高临床护理教学质量，培养出较高素质的医学护理人才，是摆在带教教师面前的艰巨任务[3]。

PBL教学模式自北美兴起至今，在现代医学教育中的有效性和实用性已得到充分证实，与传统教学法相比，PBL教学法具有不可比拟的优点[4-5]。调查显示，采用PBL教学法的护生在提高学习的主动性和独立性、分析和解决问题能力、自学能力、团队合作能力、沟通表达能力等方面更有优势，这与许多学者研究结果一致[6-7]。PBL教学模式为护生提供了一个促进内在学习动机的环境，能提高其学习兴趣，有效地调动其获取知识的主动性和独立性，护生通过病例查房或病例讨论，对疾病的发生、演变进行分析，加深自己对疾病诊断、治疗、护理及预防等方面的理解，将基础理论知识和临床实践贯穿于一个真实案例，更有利于护生对专业知识的记忆与真正掌握[8]，护生通过查阅相关文献资料和专业书籍，自主学习、独立思考，以小组讨论的形式去促进和培养自身的沟通技巧，互相补充，相互启发，寻求问题的最佳答案，构建良好合作关系的团队精神。当面对的问题不是自身所具有的知识能解决的时候，护生通过查阅大量文献资料去寻找答案，不但学会了文献检索的相关知识和实际应用，并且大大拓宽了自己的知识面，有利于为护生未来的科研做好铺垫[9]。

在护生对PBL教学法和传统教学法的满意度调查中，两组护生对教学方法满意的分别有27名（90.0%）和 17名（56.7%），两组比较，差异有统计学意义（χ2＝8.523，P=0.004），说明绝大部分护生更乐于接受PBL教学法，认为PBL教学模式更新颖、印象更深刻、自身参与性更高，极大地提高了临床实习的兴趣和积极性，改变了传统的灌输式教学模式，使其从被动学习转为主动学习，激发了护生的学习热情，对自身综合素质的提高有很大帮助。只有少部分护生认为PBL教学法在有些问题上需进一步改善，如查阅资料花费课余时间较多、缺乏临床学习资源、难以适应新教学方法等方面，但仍对PBL教学法持肯定态度。另外，在理论知识、操作技能和专科护理查体方面，观察组考试成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），表明实施PBL教学法能大幅度提高护生学习成绩，确保临床护理教学质量。

PBL教学模式作为一种新的教学方法，对教师的专业知识和带教能力提出了更高的要求，教师必须要有丰富的临床经验、广泛的知识面，才能做到教学相长，掌控全局[10]。临床带教教师作为护生临床学习的启发者和引导者，要努力提高自身的综合能力，不断更新和累积护理相关专业知识，提高自身临床教学技巧，在求证解答问题的过程中，也需要从相关书籍及网络上获得大量的文献资料信息，不断更新知识结构，接受新知识、新理论、新技术，灵活自如的运用专业知识，并不断提高调动护生学习兴趣和总结归纳等各方面的能力，以保证临床护理教学活动的顺利开展[11]。

本研究结果显示，将PBL教学法应用于消化内科护理本科实习生临床教学中取得了较好的结果，不但可以提高临床护理教学质量，在提高护生综合素质方面也具有独特的优越性，值得在临床护理教学中进一步推广应用。

[1]Szulevicz T，Jensen M．PBL in educational psychology-potentials and challenges[J]．J Problem Based Learning Higher Educ，2013，1（1）：19-35．

[2]徐爱华，刘小琴．临床护理教学查房质量管理改进及体会[J]．护理与康复，2012，l1（1）：60-61．

[3]徐利云，沈维青.以实践能力培养为主的高职护理专业课程改革[J].现代医药卫生，2007，23（11）：1735-1736.

[4]熊良圣，熊杰平，郭玉华，等．PBL与LBL结合教学在内科护理学教学中的应用效果分析[J]．护士进修杂志，2011，26（12）：1084-1086.

[5]邓波，谭群友，王如文，等．PBL教学模式在胸外科进修生理论教学中的应用[J]．重庆医学，2012，41（21）：2226-2227．

[6]Townsend G.Problem-based learning interventions in a traditional curriculum are an effective learning tool[J].Evid Based Dent，2011，12（4）：115-116.

[7]oyd GW.Education debate：clinical diagnostic reasoning[J].Intern Med J，2011，41（7）：573-576.

[8]虞燕波，梁金锐，刘力戈．PBL教学模式在内科临床教学的应用与思考[J]．临床和实验医学杂志，2013，12（12）：987-988．

[9]李雪一，金伟端，龚小华，等．PBL教学法在消化内科护理大专实习生教学查房中的应用[J].全科护理，2011，9（16）：1493-1494．

[10]韩凌.PBL教学法在心脏内科临床教学中的探索[J].河北医学，2014，20（5）：876-878.

[11]何春艳.提高临床带教质量方法的探讨[J].当代护士：专科版，2010（1）：131-132.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.061

:B

:1009-5519（2015）14-2233-03

2015-03-23）

许冬梅（1986-），女，重庆渝中人，主要从事临床护理工作；E-mail：303569394@qq.com。