伍佳莉，王茂华，丁玉辉

（泸州医学院附属医院：1.麻醉科；2.手术室，四川泸州646000）

七氟醚与丙泊酚复合麻醉对老年骨科患者术后认知功能和清醒质量的影响

伍佳莉1，王茂华1，丁玉辉2

（泸州医学院附属医院：1.麻醉科；2.手术室，四川泸州646000）

目的观察七氟醚与丙泊酚复合麻醉对老年骨科患者术后认知功能和清醒质量的影响。方法纳入2011年1月至2015年1月全身麻醉行骨科手术的老年患者90例，根据患者麻醉方式不同分为七氟醚复合麻醉组（S组）与丙泊酚复合麻醉组（P组），各45例。观察两组患者一般手术情况（手术时间、麻醉时间、出血量、睁眼时间、拔管时间等），采用简易精神状态量表（MMSE）对患者术后24、48、72 h认知功能进行比较。结果两组患者手术时间、麻醉时间、出血量、睁眼时间、拔管时间等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后MMSE评分均下降，S组术后48 h MMSE评分[（27.15±0.86）分]明显高于P组[（26.55±0.87）分]，差异有统计学意义（t=3.29，P＜0.05）。结论七氟醚与丙泊酚复合麻醉均能造成老年骨科患者术后认知功能降低，但均能在3 d内恢复。七氟醚复合麻醉能早期恢复患者认知功能。2种麻醉方法对术后清醒质量均无明显影响。

醚类；二异丙酚；麻醉，全身；老年人；医院，骨科；认知

随着医疗技术的不断发展，全身麻醉在老年患者手术中的应用越来越多。有研究表明，应用于老年患者的麻醉方法需要使患者快速苏醒，降低认知功能障碍发生率[1]。为进一步探讨七氟醚与丙泊酚复合麻醉后对老年骨科患者术后认知功能和清醒质量的影响，对本院90例老年骨科患者术后情况进行了临床分组观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 本研究共纳入老年骨科手术患者90例，均为本院2011年1月至2015年1月收治的手术患者。根据患者麻醉方式不同分为七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，批号：11062932、14122331）复合麻醉组（S组）与丙泊酚（四川国瑞药业，批号：11050614、1410222）复合麻醉组（P组），各45例。S组患者中男24例，女21例；年龄60～77岁，平均（68.3±5.4）岁。P组患者中男25例，女20例；年龄61～78岁，平均（68.2±5.6）岁。两组患者性别、年龄等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 纳入标准 （1）年龄大于或等于60岁；（2）美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级；（3）简易精神状态量表（minimental state examination，MMSE）评分大于或等于24分[2]。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 两组患者在进行麻醉诱导前均静脉注射咪达唑仑（江苏徐州恩华药业集团有限公司，批号20110702；宜昌人福药业有限责任公司，批号：1140202）0.15～0.20 mg/kg，静脉注射芬太尼（江苏徐州恩华药业集团有限公司，批号20110702；宜昌人福药业有限责任公司，批号：20110510131、1140611）1～4 μg/kg。S组麻醉诱导前需排空储气囊，将氧流量调至6 L/min，七氟醚挥发罐刻度调至6%，预充气体45 s，使储气囊鼓起。嘱患者深呼吸，于1次最大呼气后将面罩扣紧于患者面部，嘱患者继续深呼吸。待患者对呼叫无反应并睫毛反射消失后静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：11111213、15010317）0.3 mg/kg，并进行快速诱导气管插管。P组患者麻醉诱导时将氧流量调至1.5L/min，扣紧于患者面部，静脉注射丙泊酚0.5～1.0mg/kg。待患者意识丧失后静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵0.3 mg/kg，扣紧面罩机械通气3～4 min，待患者下颌松弛后进行快速诱导气管插管。两组患者在插管后均接麻醉机进行间歇正压通气。麻醉维持：S组给予吸入七氟醚复合雷米芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号：100601、6141107）0.25～1.00 μg/（kg·min）；P组患者给予丙泊酚 4～8 mg/（kg·h）复合雷米芬太尼0.25～1.00 μg/（kg·min）静脉泵入。

1.2.2 观察指标 观察两组患者一般手术情况（手术时间、麻醉时间、出血量、睁眼时间、拔管时间等），采用MMSE对患者术后24、48、72 h认知功能进行检测和比较。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般手术情况比较 两组患者手术时间、麻醉时间、出血量、睁眼时间、拔管时间等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般手术情况比较（±s）

表1 两组患者一般手术情况比较（±s）

注：-表示无此项。

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2.2 两组患者手术前后MMSE评分比较 两组患者术前，术后24、72 h MMSE评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；S组患者术后48 h MMSE评分明显高于P组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术前后MMSE评分比较（±s，分）

表2 两组患者手术前后MMSE评分比较（±s，分）

注：-表示无此项。

组别S组P组n 术后24 h 术后48 h 术后72 h术前28.27±0.94 28.17±0.88 0.52＞0.05 45 45 t P --25.97±0.87 25.82±0.90 0.80＞0.05 27.15±0.86 26.55±0.87 3.29＜0.05 28.12±0.90 28.22±0.81 0.55＞0.05

3 讨 论

七氟醚属于临床使用的一种挥发性麻醉药物，由于其血气分布系数（0.63）较低，因此，对患者上呼吸道无较大刺激[3]。有研究显示，七氟醚能抑制N-甲基-D-天冬氨酸受体，从而具有麻醉作用[4]。有研究显示，七氟醚能在儿童与老年手术患者中提供简单、平稳的麻醉诱导，缩短患者术后清醒时间[5]。近年来研究发现，雷米芬太尼能显著提高七氟醚麻醉效果，因此，七氟醚联合雷米芬太尼能显著降低七氟醚吸入量，降低七氟醚导致的不良反应发生率[6]。

本研究就七氟醚/丙泊酚复合麻醉对老年骨科患者术后认知功能和清醒质量的影响进行了临床分组观察。首先，比较两组患者一般手术情况发现，2种麻醉方式患者手术时间、麻醉时间、出血量、睁眼时间、拔管时间等较为相似，差异均无统计学意义（P>0.05）。但有研究显示，七氟醚能明显增加脑血流量，从而具有预防缺血再灌注损伤等脑保护作用[7]，这是目前常规静脉全身麻醉药物所不具备的；此外，还有研究显示，七氟醚对患者心肌具有一定保护作用，且保护能力优于丙泊酚[8]。这使七氟醚的临床应用逐渐受到医务工作者的关注。传统观念认为，醚类麻醉剂能导致患者苏醒时间延长[9]。本研究结果显示，两组患者术后睁眼时间未见明显差异，说明七氟醚并无上述缺点。

MMSE是目前临床用于诊断术后认知障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）较多使用的一种检查方法，具有操作简单、可信性高等优点。有研究显示，诊断POCD的敏感性达92.7%，特异性达85.1%。MMSE侧重于检测大脑的认知功能，忽略了情绪及神志异常等干扰因素[10]。本研究通过比较手术前后患者MMSE评分发现，两组患者术后72 h认知功能均恢复至术前水平，说明七氟醚/丙泊酚复合麻醉对患者认知功能的影响集中在术后72 h内；S组患者术后48 h MMSE评分明显高于P组，差异有统计学意义（t=3.29，P＜0.05）。说明七氟醚复合麻醉能早期恢复患者认知功能。

综上所述，七氟醚/丙泊酚复合麻醉均能造成老年骨科患者术后认知功能降低，但均能在3 d内恢复。其中七氟醚复合麻醉能早期恢复患者认知功能。2种麻醉方法对术后清醒质量均无明显影响。

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Influence of sevoflurane and diprivan combined anesthesia on postoperative cognitive function and sober quality in elderly orthopedic patients

Wu Jiali1，Wang Maohua1，Ding Yuhui2
（1.Department of Anesthesiology；2.Operating Room，Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou，Sichuan 646000，China）

ObjectiveTo observe the influence of sevoflurane and diprivan combined anesthesia on postoperative cognitive function and sober quality in elderly orthopedic patients.Methods90 elderly patients undergoing orthopedic surgery under general anesthesia from January 2011 to January 2015 were selected and divided into the sevoflurane combined anesthesia group（group S）and the diprivan combined anesthesia group（group P）according to different anesthetic ways，45 cases in each group. The general surgical conditions（operation time，anesthesia time，amount of bleeding，eye opening time，extubating time，etc.）were observed in the two groups.The patients′cognitive function at 24，48，72 h after surgery were compared by using mini-mental state examination（MMSE）.ResultsThe operation time，anesthesia time，amount of bleeding，eye opening time and extubating time had no statistically significant differences between the two groups（P>0.05）.The MMSE scores after operation in the two groups were dropped.The MMSE score at 48 h after surgery in the group S was（27.15±0.86）points，which was significantly higher than（26.55±0.87）points in the group P，the difference was statistical significance（t=3.29，P<0.05）.ConclusionSevoflurane and diprivan combined anesthesia can cause the declining of postoperative cognitive function in elderly orthopedic patients，but which can recover within 3 d.Sevoflurane combined anesthesia can early recover the patient′s cognitive function.Both anesthetic methods have no obvious influence on postoperative sober quality.

Ethers；Propofol；Anesthesia，general；Aged；Hospitals，osteopathic；Cognition

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.002

:A

:1009-5519（2015）14-2093-02

2015-03-05）

四川省泸州市科技厅项目[2013-S-48（20/30）]。

伍佳莉（1981-），女，四川泸州人，硕士研究生，主治医师，主要从事临床麻醉工作；E-mail：315622994@qq.com。