王志娟，王正中，庞海玲，冉 华，吴惠萍，冯翠萍，杨秀梅，刘亚玲

（黔江中心医院重症医学科，重庆409000）

基层医院冠心病监护病房专科护士培养模式的研究

王志娟，王正中，庞海玲，冉 华，吴惠萍，冯翠萍，杨秀梅，刘亚玲

（黔江中心医院重症医学科，重庆409000）

目的探讨基层医院冠心病监护病房（CCU）专科护士培养模式。方法2013年4月至2014年3月，对26名在心血管内科从事护理工作满2年的执业护士进行CCU专科方面的系统培训。聘请院内外专家给予理论授课6个月240学时，之后在CCU和ICU各轮转3个月，由该CCU和ICU临床教师1∶2带教，1年后进行效果评价。结果培训后，CCU专科护士的理论成绩、操作成绩、CCU病房质量评分、特一级护理评分、护理安全评分、消毒隔离评分及护理文书评分均明显高于培训前，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论CCU专科护士在基层医院的培训模式具有可行性，CCU专科护士的综合素质和CCU护理质量均明显提高，但护士的护理科研能力相对薄弱，应根据需求开展有效可行的护理科研规范化培训。

冠心病重症监护病房；护士；在职培训；护理质量审核；护理工作/组织和管理

冠心病监护病房（CCU）是由心血管内科独立设立出的诊疗单元，也称为心脏病加护病房，由于其特殊地位，要求有特殊的诊疗环境支撑和人文关怀规范。因其拥有先进仪器设备和规范的诊疗程序，集中了具有丰富心脏急救经验的心内科医生和经过了专门训练的护士，CCU的收治患者诊疗范畴如今已包括所有的心血管病急重症患者[1]。CCU对心脏急、重症患者实施集中的治疗、护理和管理，使危重心脏病患者得以及时、正确的诊治，病死率已明显下降。因此CCU要求医生和护士不仅要具有相当的医学知识，还要掌握各种监测技术及娴熟的急救能力。在我国目前尚无完善的CCU专科医师和护士培训体系，因此在职继续教育尤其必要[2]。2013年4月至2014年3月，对26名心血管内科护士进行了CCU专科方面的系统化培训，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 参加培训的人员均为在心血管内科从事护理工作满2年以上的执业护士，其中本院18人，院外护士8人，共计26人。均为女性；年龄22～42岁，平均（28.6±5.3）岁；主管护师2人，护师10人，护士14人；本科6人，大专16人，中专4人。

1.2 方法

1.2.1 成立课题小组 由10人组成，由心血管内科护士长担任课题组组长，其主要任务是确定研究主题，选择专家，进行资料的收集和整理、统计分析等。

1.2.2 遴选专家 本研究选取在本院心血管内科医疗、心血管内科护理、ICU护理、护理教育、护理管理和科研管理等几个领域的专家19名。

1.2.3 培训方法 （1）成立由心血管内科护士长为组长的专科教学小组，并与其他成员共同制订CCU专科护士培训的计划、评定和考核标准。（2）教材：选择由同济大学出版社出版的《CCU临床与护理》及中华护理学会和香港危重病学护士学会共同组织编写而成《危重症护理专业规范化培训教程》为主要教材。此外，自编《CCU专科护士培训班学习手册》。（3）培养模式：在每周二及周四晚上进行理论授课，每周40学时，6个月完成共240学时的理论课学习。着力于培养护士CCU重症监护思维能力、护理管理及科研管理等方面的能力。理论课培训结束后，进入6个月的临床实践能力的培养，学员2人一组，ICU轮转3个月，CCU轮转3个月。在实践阶段采取1∶2的带教比例，即1名教师带教2名受培训护士，将理论知识与临床实践接轨。

1.2.4 课程设置

1.2.4.1 公共理论课 包括护理教育学、循证护理学、护理健康评估技能、医患沟通与交流、临床护理管理学、教学基础、文献检索、英文文献阅读指导、科研设计及论文写作、医学统计学、国内外护理新进展等。

1.2.4.2 专业理论课 内容包括CCU工作范围、特点、发展趋势，心脏解剖、心电图知识，心血管常见疾病的病因、病理、治疗方法，护理常规，常见用药和抢救药品的药理知识，心血管介入治疗各时期的护理常规，手术方法，最新进展，常见并发症处理等。

1.2.4.3 临床实践 CCU各种仪器（心电监护仪、输液泵、呼吸机、除颤仪、心电图机等）的工作原理和观察应用，抢救技术及护理，心血管介入围术期观察及护理等。

1.2.4.4 护理教育 心血管内科患者健康教育，冠心病随访管理，个案管理等。

1.2.4.5 考核答辩 要求学员完成理论学习和临床实践后，结合工作岗位，完成冠状动脉粥样硬化心脏病等心血管疾病的护理宣传、转诊、健康教育活动策划、个案护理、护理研究相关综述和工作规划等结业报告，参加结业答辩考核，专家对学员的报告做现场评审。

1.2.5 效果评价方法 （1）综合能力考评。分为理论考核和临床操作技能考核。理论考核：共有4次，理论授课结束时考核1次；轮转科室出科前考核1次（共2次，分别为ICU轮转出科前和CCU轮转出科前）；理论和轮转全部培训结束进行1次总考核。临床操作技能考核分为3个阶段，分别是入科考核、阶段测评考核和出科考核，由临床专科护士组成的考核小组根据相关技术操作流程规范进行，满分为100分。（2）护理质量评价。每月护理部组织由护士长和护理骨干组成的质量管理委员会根据相关质量标准分组对各科室进行护理质量的综合考核，包括病房质量、特一级护理、护理安全管理、消毒隔离质量、护理文件书写质量等进行评分，进行培训前（2013年3～4月）、培训后（2014年3～4月）比较。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 培训前后CC U专科护士护理理论、操作成绩比较 培训后，CCU专科护士的理论成绩和操作成绩均明显高于培训前，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 培训前后CCU专科护士护理理论、操作成绩比较（±s，分）

表1 培训前后CCU专科护士护理理论、操作成绩比较（±s，分）

注：-表示无此项。

阶段培训前培训后n 理论成绩 操作成绩26 26 t P --72.3±6.4 88.6±5.3 14.818 <0.01 85.2±5.5 93.5±3.4 3.952 <0.01

2.2 培训前后CCU护理质量检查评分比较 培训后，CCU病房质量评分、特一级护理评分、护理安全评分、消毒隔离评分及护理文书评分均高于护理前，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 培训前后CCU护理质量检查评分比较（±s，分）

表2 培训前后CCU护理质量检查评分比较（±s，分）

注：-表示无此项。

阶段n 病房质量特一级护理护理安全消毒隔离护理文书培训前培训后26 26 t P --92.1±2.2 97.2±1.4 6.375 <0.01 93.3±2.4 96.6±3.1 4.714 <0.01 91.4±3.1 98.6±0.8 3.130 <0.01 92.5±3.2 98.5±1.2 3.000 <0.01 92.6±2.5 96.7±1.3 3.417 <0.01

3 讨 论

3.1 在基层医院进行心血管内科CCU专科护士培训的必要性和可行性。重庆市黔江区地处于重庆市的渝东南地区，山多路险，民族众多，离主城区较远。由于医疗条件和水平的限制，CCU护士的专业水平参差不齐，本院作为渝东南医疗中心，是本地区唯一一所三级甲等医院，除完成自身的医疗任务外，还担负着为本地区医疗单位培养人才的重任。本院的心血管内科能开展各种类型的介入诊疗，CCU病房设备精良，护理人才队伍结构合理、技术娴熟，能为患者提供专业、优质的护理，同时带教护士也具备较丰富的理论授课经验和临床带教能力。为本地区的医院培养高素质的专业技术人才不仅是医疗工作的需要，也是维护各民族团结的需要。培训中本院结合本地区的整体水平和开展的业务技术进行课程设置，不断改进教学方式，修正培训方案，提高参加培训人员在实际工作中的应用理论知识能力和可持续发展能力。

3.2 系统的CCU专科护士培训，有利于提高护士的综合素质，从而提高护理质量。本校采取理论结合实践的培训模式，理论课学习结束后紧接进入CCU和ICU轮转，采用理论培训、实践训练与考核一体化管理措施，旨在培养出一批具有较高理论实践能力、综合性分析能力和批判性思维能力的CCU专科护士。由表1可知，26名学员在培训前后，理论和实践操技能有显著提高，差异均有统计学意义（P＜0.01）。从表2可以看出，培训前后CCU的各项护理质量指标有明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

3.3 在基层医院实施CCU专科护士培训的困难和问题。目前我国还没有专科护士制度[3]，虽然专科护士培训已被广大医院重视，但是护士参加专科培训并获合格证后，却没有在日常的工作中真正体现专科护士应有的价值。有调查显示，对于参加培训的目的，仅有42.5%的学员认为参加培训后“能够体现专科护士价值”，包括运用培训所学进行临床带教、理论授课、管理、学术研究等方面，且大部分学员培训后的薪酬待遇没有发生变化，仅15.6%的学员认为培训与晋升职称、职务等有关。因此，建立完善的专科护士培训后管理制度，扩大专科护士的工作范畴，提高其薪酬待遇等后续改进都将有力推动培养专科护士的发展[4]。

在基层医院，CCU人员配置尚未完全按合理的床护比例进行配备，CCU护理人员不足、传统护理观念根深蒂固使部分CCU护士对专科护士培训工作的积极性不高；CCU专科护士培训后，其上岗、晋升和薪酬待遇提高等方面的仍然处于模糊规定阶段。经过培训后的临床一线CCU专科护士，虽然在CCU护理工作中充分运用所学，但是由于没有得到行政部门的正式资格认证，还得不到患者、同行、医院、社会的完全认可，其专业价值小于实际收入，以上均给培训工作顺利开展带来一定的阻碍。另外，由于我国高等护理教育起步较晚，护理人员的第一学历仍以大专、中专为主[5]，特别是在基层医院，护理人员普遍科研素质不高，在科研设计、文章撰写等方面都存在一定的问题，且基层医院在这方面的师资力量薄弱，导致了护理科研水平较低。因此，要想取得理想的培训效果，单纯依靠任课老师的个人力量是远远不够的，必须取得多方面的足够重视，努力申报专科护士的培训基地，获得专科护士培训认证，同时逐步提高教师的教学能力，从而保障教学质量。

[1]国航远，马长生，李毅刚，等.CCU手册[M].杭州：浙江大学出版社，2008：18-26.

[2]李宜富，董少红.CCU临床与护理[M].上海：同济大学出版社，2005：189-192.

[3]李亚洁，廖晓艳，蔡文智．广东省护理人才培养的现状与思索[J]．中华护理杂志，2005，40（9）：690-691．

[4]周丽娟，李雪玉，梁英.心血管病专科护士培训的需求和效果[J].解放军护理杂志，2010，27（15）：1185-1187.

[5]沈宁.护理专业教学改革研究报告[M].北京：高等教育出版社，2000：33-37.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.058

:B

:1009-5519（2015）14-2226-03

2015-05-31）

重庆市黔江区科委科技计划项目（2013009）。

王志娟（1975-），女，广西桂林人，副主任护师，主要从事内科临床护理及急危重症临床护理工作；E-mail：guilinwangzj@163.com。