周青春，余 娟，符 浩，谢小乓，段 斌

（南华大学附属南华医院：1.泌尿外科；2.放射科，湖南衡阳421002）

CBL教学法在泌尿外科临床见习教学中的应用研究

周青春1，余 娟2，符 浩1，谢小乓1，段 斌1

（南华大学附属南华医院：1.泌尿外科；2.放射科，湖南衡阳421002）

目的针对泌尿外科临床见习中的教学问题，探索病例分析（CBL）教学法在泌尿外科教学中的应用价值。方法选取南华大学2013届5年制临床医学本科见习生85人作为研究对象，分为观察组44人和对照组41人。观察组采用CBL教学法，对照组实行以传统授课为主的教学法。对比分析见习后两组学生的临床技能操作成绩、理论考试成绩及对教学的满意度。结果与见习前比较，两组学生的学习成绩均有所提高，但观察组学生的临床技能考试成绩、理论考试成绩、综合成绩明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组学生教学满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组学生认为CBL教学法能调动学习兴趣和积极性、提高学习效率、激发思维、提高自学能力、提高思考能力、有助于增强分析病例能力、帮助知识记忆与理解、增强师生互动性、提高实践操作能力、值得在其他专业推广的学生比例明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论在泌尿外科临床见习教学中应用CBL教学法能缓解临床教学资源的不足，提高学生的综合素质，深受学生欢迎。

泌尿科学；教学方法；学生，医科；临床实习

临床见习是医学生接触患者、培养实践能力的初始阶段。学生在泌尿外科见习时间非常短暂，见到的病种有限，不能很好地掌握泌尿外科这门专业性很强的学科，做到理论与实践相结合[1]。病例分析（CBL）教学法是指在教师的精心策划和指导下，为了达到特定的教学目标，采用典型案例作为教学手段，将学习者置于一个特定事件的真实情境中，通过师生、学生之间的双向和多向互动，积极参与，平等对话和研讨，提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，同时培养学生的沟通能力、创新能力和团队协作精神的一种开放式教学模式，其本质是理论与实践相结合的互动式教学模式[2-3]。本研究尝试使用CBL教学法，通过问卷调查和考试成绩分析对这种教学法在泌尿外科临床见习的效果进行评估，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南华大学2013届5年制临床医学本科见习生85人作为研究对象，分为观察组44人和对照组41人。两组学生性别、年龄、见习前临床技能操作及理论成绩等基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 两组学生临床见习均在南华医院泌尿外科进行。观察组采用CBL教学法，每8～10人随机组成一个讨论小组，并指定1名临床教学经验10年以上的医生为指导教师。对照组实行传统的授课为主的教学法，由同1名教师采用“预习-听课-复习”的教学模式。

1.2.2 CBL实施方法

1.2.2.1 典型病例库的建立 将平时收治的典型病例整理成案例库，做成多媒体视频资料：包括患者入院时问诊及体格检查、诊断该疾病的检查资料，需要手术的病例在手术室录制手术视频，有些非住院病例则在门诊收集病例资料。在视频资料中设计相关问题讨论，引导学生思考并提出自己的问题。

1.2.2.2 教学内容 以人民卫生出版社《外科学》五年制教材第7版的内容为基础，挑选出泌尿外科常见疾病，编写了12例需要掌握的典型病例（尿石症、良性前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、肾结核、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、肾细胞癌、膀胱癌、精索静脉曲张、鞘膜积液、阴茎癌）。录制患者问诊及体格检查及系统的检查资料，如B超、尿路X线平片、静脉尿路造影、CT、内镜检查图、手术录像等作为配对资料，制成典型标准病例。以临床症状为学习病例的问题起点，结合大量鉴别诊断信息，通过典型病例集中见习，模拟临床问题的场景实行模拟教学，对学生进行系统全面的见习培训。

1.2.3 教学效果评定 效果评估包括临床技能操作、理论考试和问卷调查两部分内容。临床技能操作考核内容为：体格检查和完整病历书写，均占总分的30%；理论考试占总分的40%。问卷调查内容包括学生满意度、课题学习效果、师生互动情况等。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组学生基线资料比较

2 结 果

2.1 见习后两组学生临床技能操作及理论成绩比较 与见习前比较，两组学生学习成绩均有所提高，但观察组的临床技能考试成绩、理论考试成绩、综合成绩明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），而病历书写成绩略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 见习后两组学生临床技能操作及理论成绩比较（±s，分）

表2 见习后两组学生临床技能操作及理论成绩比较（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别n 临床技能考试（分）病历书写（分）理论考试成绩（分）综合成绩（分）观察组对照组44 41 23.2±4.9a16.3±6.7 28.3±5.3 27.7±4.1 25.3±4.2a20.5±3.9 81.2±13.2a63.8±20.9

2.2 两组学生对教学满意度比较 问卷调查结果发现，观察组学生教学满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组认为CBL教学法能调动学习兴趣和积极性、提高学习效率、提高自学能力和思维能力，有助于增强分析病例能力、帮助知识记忆与理解、增强师生互动性、提高实践操作能力、值得在其他专业推广的学生比例明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组学生对教学满意度比较[n（%）]

3 讨 论

泌尿外科学是一门专业性很强的学科，理论和实践都很重要。对每个学生而言，在泌尿外科见习时间很短，往往来临床见习时有些病例没有、而在非见习期间可见到，尤其体现在发病率低的少见和罕见病例；或者某一住院患者在学生见习时已手术或康复；或者某一住院患者因多批次轮流见习而产生厌倦而不配合。如何让学生在有限的时间内较全面地掌握相关专业知识，理论与实践相结合，是教师在临床见习中应重点考虑的问题。为了解决这一问题，南华医院采取了典型病例标准化CBL教学法，让见习学生能在短时间内熟悉各种基本病例的临床诊治流程，采取主动学习方式，在带教教师指导下采集病史、体格检查、查阅教科书及相关资料，通过自己观察、总结、交流、讨论，使见习学生加深对疾病的认识，进一步巩固基础理论知识，开阔眼界，提高临床思维能力和动手能力。这种教学方法在国外已经有很多国家应用于内外科教学中[4-8]，我国近年来有多个院校的医学教育工作者在某些医学课程的教学中应用或借鉴了实践与理论相结合的培养模式[9-10]。本研究采取典型病例标准化CBL教学法在泌尿外科见习教学中进行了初步尝试和探索。

在教学方法上，CBL打破了传统以教师授课为主的“预习-听课-复习”教学模式，利用平时将各种典型病例做好备案，组织见习学生进行讨论分析，模拟现场临床处理实践技能操作，可使学生在有限的时间内熟悉各种病例的基本理论知识和实践处理原则，实时提出问题并解决问题。这在今后的临床工作中不会因平时没有见过而顿时束手无策。有利于提高学生的临床思维、分析判断能力和应用能力，熟悉疾病的诊断原则和临床逻辑思维方法，对泌尿外科的理论和实践均具有普遍指导意义。

在学习过程中，学生的兴趣不仅来源于学习动机，还来源于对学习内容的兴趣及教师的授课技巧和风格，传统的单纯讲授过程易使教学变得枯燥无味。本研究结果表明，在泌尿外科实习过程中引入典型病例讨论与实践操作，能把书本上枯燥的理论与临床实际的患者有机地联系起来，增加了学习的趣味性，不失为一个调动见习生学习积极性和主动性的好方法，进一步提高了学习效率，提高了学生的实践操作能力。

在本研究中，CBL教学法可加强学生医学理论知识与临床实践相结合，加深理论知识的理解与记忆。医学理论是抽象的，不能给人具体的形象上的认识，病例则是具体的，可给人以感性认识，使学生容易记忆；同时，可结合患者的临床表现，反复应用医学基础知识和临床理论知识来分析和解决问题，更加深他们对理论知识的理解及记忆，提高知识巩固率。

另外，本研究结果显示，CBL教学法还有利于学生互相学习，共同提高，强化学生的团队意识。在病例讨论中，大家积极参与，畅所欲言，现场气氛生动、活跃，开阔了知识的视野，学生们可以互相学习，取长补短，共同提高，变过去的被动学习为主动思考，要求教师投入一定的精力进行准备和推敲。

总而言之，在泌尿外科临床见习教学中应用CBL教学法能缓解临床教学资源的不足，帮助提高学生各方面综合素质和理论知识。CBL教学法深受学生欢迎，值得在其他各科室临床见习中推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.053

:B

:1009-5519（2015）14-2215-03

2015-05-27）

南华大学高等教育研究与改革课题（2013FS28）。

周青春（1979-），男，湖南衡阳人，硕士研究生，主治医师，主要从事泌尿外科微创研究工作；E-mail：yujuan0072@foxmail.com。

余娟（E-mail：yujuan0072@qq.com）。