魏 娅

（云阳县中医院，重庆404500）

外科住院患者压疮的监控和护理管理

魏 娅

（云阳县中医院，重庆404500）

目的总结外科压疮患者的监控及护理管理方法。方法选取2010年1月至2013年12月该院外科收治的压疮发生及高危患者76例，分为观察组和对照组，各38例。观察组实施针对性理干预方法，如针对压疮进行的整体性护理干预和管理，并分别对压疮监控小组成员进行培训，同时加强对护士长的监控；对照组实施常规护理，如心理护理、一般护理，一旦发生压疮主要向医生汇报，由医生进行处理，比较两组患者创面愈合时间、总住院时间及压疮治疗效果。结果观察组患者创面愈合时间及总住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（t=17.255、13.144，P=0.000、0.000）；观察组患者治愈率[28.9%（11/38）]显著高于对照组[7.9%（3/38）]，而无效率[10.5%（4/38）]显著低于对照组[44.7%（17/38）]，差异均有统计学意义（χ2=3.851、9.475，P=0.049、0.002）。结论对外科发生压疮患者进行护理监测并实施针对性护理干预，能有效缩短压疮治疗时间、提高压疮愈合率，值得临床应用。

外科学；压力性溃疡；护理；治疗结果

外科患者，尤其是因颅脑损伤合并颅内出血术后患者、营养不良患者、重大胸腹部手术术后患者，一般有起病迅速、病情严重且存在较多并发症等特点，对护理工作提出了更高要求。尤其是外科重症患者及术后患者，在治疗过程中需要留置各种管道，诸如静脉滴注管路、鼻饲导管、气管导管以及导尿管等，限制了患者的自主活动[1]。有报道称，对于此类外科患者，院内感染发生率超过25%，远高于其他患者，主要是外科手术后患者的机体免疫力下降，易导致其他潜在疾病的发生[2]。临床压疮护理以护理人员的经验为主，会因个人的技能水平的不同而带来不同的护理体验，实际应用效果不佳[3]。本研究发现通过常规护理处理患者压疮面并没有得到有效改善，而通过针对性护理干预后，患者压疮一般能在1周内得到痊愈。故本研究主要总结本院针对外科患者压疮进行针对性干预，以更好地监管临床科室压疮高危人群没有产生压疮和带入压疮治愈情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2013年12月本院外科收治的压疮发生及高危患者76例，所有患者入院后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，按照入院时间顺序分为两组，其中对照组高危人群（Braden评分小于13分）38例；男25例，女13例；年龄60～80岁，平均（71.3±2.1）岁；产生压疮15例，带入压疮23例。观察组高危人群（Braden评分小于13分）38例；男 24例，女14例；年龄60～80岁，平均（71.6±2.0）岁；产生压疮14例，带入压疮24例。两组患者性别、年龄、压疮情况等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 护理干预方法 （1）在患者入院时就应对其病情有详细了解，并针对性地制订临床护理计划。（2）外科重症患者因长期静脉穿刺，导致血管出现异常，从而加大了临床静脉穿刺困难。因此制定订了一些护理规范：穿刺应从选择肢体远端的较小静脉开始；多利用留置针；提高护理人员穿刺水平；通过药物将穿刺对血管影响控制到最低。（3）严密监测患者临床指标。在护理过程中要严密检测监测患者呼吸道和消化道的异常情况，及时做出处理，并将相关情况上报给主治医生。（4）注重对并发症的护理。并发症处理要遵循提前防控-严密观察-确认异常-有效控制的原则。（5）注重饮食护理。部分重症患者因昏迷不能自主进食，导致患者临床营养失衡，仅通过静脉支持是不能满足治疗需求的，还需要通过鼻饲营养液法补充能量，此时护理人员就需要针对不同的患者制订适当的营养成分与热量摄入及严格执行。（6）后期恢复性护理。治疗后期患者多已恢复意识，在此阶段应注重对其的心理疏导工作，通过主动沟通交流消除患者的恐惧与焦虑情绪。如果患者处于昏迷状态或者术后瘫痪，要注意帮助患者进行关节活动及肌肉按摩避免关节僵硬和肌肉萎缩。

1.2.2 针对压疮护理管理方法

1.2.2.1 压疮监控小组 （1）对照组：护理部（科护士长）—病区护士长—病区护士。存在问题：护士长很忙，顾不上。（2）观察组：护理部（分管质控副主任+2位科护士长）—病区[护士长+联络员（压疮骨干）]—病区护士。优点：增加了联络员监管。

1.2.2.2 培训方法 对照组：（1）多媒体教室全院集中培训，对象：护士长；（2）护士长再培训科室人员。观察组：（1）多媒体教室全院集中培训，对象：护士长和压疮联络员（每个科室1位，专管压疮）；（2）带入压疮和压疮高危人群多的科室单独培训，对象：科室全体护士；（3）科护士长在确认指导的同时个别培训；（4）科护士长随时拍照留取资料，每季度反馈（培训）1次，对象：护士长和压疮联络员。

1.2.2.3 科护士长监控方法 （1）对照组：科室有压疮相关患者打电话给护理部或科护士长本人。（2）观察组：科室有压疮相关患者第一时间发短信或微信（可传照片）给科护士长（特殊情况或比较急的情况下也可电话联系），科护士长根据科室楼层分布情况，有计划地去确认和指导。

1.2.3 研究方法及观察指标 本研究观察组实施针对性护理干预方法，如针对压疮进行的整体性护理干预和管理，并分别对压疮监控小组成员进行培训，同时加强对护士长的监控；对照组则实施常规护理，如心理护理、一般护理，一旦发生压疮主要向医生汇报，由医生进行处理，比较两组患者创面愈合时间及总住院时间，并统计针对压疮治疗情况。压疮治疗效果评定标准：治愈，治疗后，压疮表面结痂，表面无渗液；显效，压疮病灶较治疗前缩小，表面少许渗液；无效，治疗后压疮面积不变甚至增大，表面渗液明显，甚至合并感染，有脓性分泌物。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者创面愈合时间及总住院时间比较 观察组患者创面愈合时间及总住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（t=17.255、13.144，P=0.000、0.000），见表1。

表1 两组患者创面愈合时间及总住院时间比较（±s，d）

表1 两组患者创面愈合时间及总住院时间比较（±s，d）

注：-表示无此项。

组别观察组对照组n 创面愈合时间 总住院时间38 38 t P --5.1±1.1 13.5±2.7 17.255 0.000 7.1±1.6 15.5±3.6 13.144 0.000

2.2 两组患者临床效果比较 观察组治愈11例，显效23例，无效4例，治愈率为28.9%，无效率为10.5%；对照组治愈3例，显效18例，无效17例有效率7.9%，无效率为44.7%。两组患者治愈率和无效率比较，差异均有统计学意义（χ2=3.851、9.475，P=0.049、0.002）。

3 讨 论

皮肤覆盖于全身，作为人体的第一道防线，出现压疮会使护理工作无法顺利开展，同时也加重患者的痛苦及经济负担，甚至感染严重的患者会因此而危及生命[4]。所以护理人员要重视预防压疮的重要性，并采取积极有效的预防措施。有效护理干预三级质量控制能预防压疮，保障相关措施的实施。其是由普通护士、责任护士、护士长、联络员为主的质量控制管理体系。可指导护理人员进行科学有效的行动[5]。在本研究中对压疮实施护理质量控制，所有工作流程都有专人负责[6]。护士工作有也有相应的依据，有助于在工作早期即可发现问题，并能够及时进行处理，不但提高了护理人员的责任感，还保证了压疮防治的质量，能有效预防压疮，缓解患者痛苦，改善患者生活水平[7]。

要提高预防压疮的能力，（1）针对医护人员进行压疮高危因素评估知识和技能的培训。使用压疮监控记分法对患者压疮高危因素进行评分，做到压疮护理专业化[8]。当出现诊断与医生不同时，要及时进行沟通，并在得到共同确认后再进行相应的护理。传统的预防压疮主要是采用按摩和放置气圈的方法[9]。相关文献报道称，按摩会提升皮肤的温度，加速组织细胞的代谢，从而加深了细胞缺血的情况甚至更为严重[10]。本研究发现，观察组创面愈合时间及总住院时间均显著短于对照组。相比对照组，观察组患者需要提供新的压疮护理理念，接受“湿性覆盖”优于“干燥疗法”。根据症状涂软膏并覆盖生理盐水纱布，相对于对照组的“干燥疗法”效果更为显著，其有效缩短了创面愈合时间，降低了复发率。（2）压疮的护理需要各个医护人员协同配合完成。理想的护理中，医生将主要进行临床处理，护士以观察护理为主，药剂师提供科学合理配药建议，并配合理疗师与营养师的工作相结合。我国当前无法组建如此专业的协作团队，但在实际护理过程中应当多参考专业人员的建议以协作的方式完成护理。（3）目前仍不十分明确的电磁疗法及超声波在治疗压疮方面的效果。当前相关的随机对照试验较少，现有的研究中取样量不足，因此没有取得确实的证据证明电磁疗法及超声波治疗对压疮治疗效果。目前此2种方法仍不能应用在临床压疮护理中。本研究结果显示，对外科患者发生压疮可能性进行护理监测并实施干预，能有效缩短压疮治疗时间、提高压疮愈合率，值得临床应用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.046

:B

:1009-5519（2015）14-2203-02

2015-03-06）

魏娅（1977-），女，重庆云阳人，主要从事临床护理工作；E-mail：dou0825@163.com。