刘晓瑜，吴素清，刘 燕，陈小丽

（重庆市北碚区中医院400711）

加强细节护理在术前访视改进中的应用及效果分析

刘晓瑜，吴素清，刘 燕，陈小丽

（重庆市北碚区中医院400711）

目的探讨术前访视改进中加强细节护理的临床效果。方法选取2014年7～12月该院术前访视患者500例作为观察组，2014年1～6月该院术前访视患者500例作为对照组。两组访视人员均携带该院自制的术前麻醉访视单和手术访视单前往病房，为患者进行术前评估和宣教。观察组在此基础上加强细节护理。对比分析两组患者的焦虑抑郁状态和术后满意度。结果观察组患者焦虑抑郁自评量表得分明显低于对照组，而患者术后满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论通过改进术前访视，加强细节护理有效地降低了患者术前忧虑和恐惧，保证了手术和麻醉的顺利实施，加快了患者康复，提高了患者的手术满意度。

护理工作；病人满意度；手术室

国家卫生部颁布的《医院管理评价指南》明确要求各级医疗机构对围术期护理患者进行规范的术前访视和术后支持服务与程序[1]，而细节护理是护理人员在患者治疗环境中认识、分析、补充、完善护理细节步骤的过程[2]。因此，为了确保术前访视的效果和质量，避免在访视中出现漏项和重复，促进护患双方有效的交流和沟通，增加手术和麻醉的顺利实施及术后患者的康复，本院自开展持续改进以来，将加强细节护理应用于术前访视中，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7～12月本院术前访视患者500例作为观察组，其中男268例，女232例，年龄21～78岁，平均（42.00±14.37）岁。2014年1～6月术前访视患者500例为对照组，其中男273例，女227例，年龄19～76岁，平均（43.00±13.69）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 访视方法 两组访视人员均携带本院自制的术前麻醉访视单和手术访视单前往病房，为患者进行术前评估和宣教。观察组在此基础上加强细节护理，其措施如下：（1）将术前1 d巡回护士、麻醉医生分别访视患者改为巡回护士、洗手护士、麻醉医生一同前往，查阅病历并与责任医生沟通；（2）共同制订访视方案，访视患者时，由麻醉医生为患者介绍麻醉方式及注意事项，由巡回护士为患者进行心理护理和术前宣教，洗手护士做访视记录；（3）在为患者进行心理护理和术前宣教的过程中，访视人员可握住患者的手，通过眼神、表情、适当的抚摸和手势的运用增强患者的安全感和减轻患者紧张情绪[3]。在访视过程中，访视人员应始终保持微笑，多使用鼓励和安抚性语言，多提及手术成功案例[4]。（4）访视结束后，访视人员查找访视中存在的不足，逐步完善访视的方式。

1.2.2 评价指标

1.2.2.1 焦虑抑郁情绪评价[5]根据Zung焦虑自评量表和抑郁自评量表在患者访视前和入手术室后进行评分。焦虑自评量表各条目自评量表得分累积之和×1.25为焦虑自评量表粗分，标准分大于或等于50分则认为患者有焦虑情绪；抑郁自评量表各条目自评量表得分累积之和×1.25为抑郁自评量表粗分，标准分大于或等于53分则认为患者有抑郁情绪。

1.2.2.2 满意度调查 根据本院自制的《住院病人满意度调查表》进行问卷调查，其调查表共10个项目，每个项目分为非常满意、满意、不满意。满意度大于或等于90%为非常满意，60%～＜90%为满意，＜60%为不满意。

1.3 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者焦虑和抑郁自评量表得分比较 访视前，两组患者焦虑和抑郁自评量表得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。入手术室后，观察组患者焦虑和抑郁自评量表得分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者焦虑和抑郁自评量表得分比较（±s，分）

表1 两组患者焦虑和抑郁自评量表得分比较（±s，分）

注：-表示无此项。

组别抑郁自评量表得分访视前 入手术室后40.65±4.17 45.16±3.42 4.920 <0.05 n观察组对照组500 500 t P --50.14±3.89 50.47±3.76 0.064 >0.05焦虑自评量表得分访视前 入手术室后41.68±4.95 48.17±4.39 6.670 <0.05 51.49±4.32 51.67±4.16 0.137 >0.05

2.2 两组患者术后满意度比较 观察组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=13.69，P<0.05），见表2。

表2 两组患者术后满意度比较[n（%）]

3 讨 论

手术作为一种应激源，使患者产生明显的、强烈的心理应激反应，出现紧张、恐惧等心理，引起生命体征及情绪的变化，影响麻醉和手术的正常进行[6]。而麻醉和手术的成功是手术成员共同努力的结果。术前访视改进后加强细节护理，让巡回护士、洗手护士、麻醉医生在术前1 d共同前往病房，查阅病历，与责任医生沟通，结合患者年龄、职业、文化背景、心理素质及对健康和疾病的认识进行综合评估，并共同制订访视方案，根据患者和家属的需求有的放矢地进行心理护理和术前宣教，使患者和家属能轻松愉快地做好应对麻醉和手术的准备，不仅避免因分次访视影响患者治疗和休息，还促进了手术团队成员的交流与协作，加强手术团队成员之间的沟通与相关专业知识的学习和应用；从而激发访视人员学习的热情，并将所学知识运用于访视和手术过程中，有利于患者麻醉和手术的顺利实施。

手术前患者最常见的心理反应是焦虑和抑郁，这是因为大多数患者对手术、麻醉缺乏了解，怀疑手术效果，害怕手术疼痛等原因造成的。这种焦虑和抑郁会引起强烈的应激反应，从而作用于下丘脑，引起内分泌系统，自主神经系统的变化，干扰麻醉，影响手术效果与预后[7]。因此，在术前访视的改进中，加强细节护理让访视人员在访视过程中应保持微笑，询问患者一般情况时，做到态度温和，语言得体；在患者出现恐慌、不安的时候，握住患者的手，给予轻轻的抚摸，让患者释放紧张情绪，减轻心理压力；同时，帮助患者找出不安和恐惧的原因，为患者解答各种疑问，有针对性地为患者实施心理疏导；在交谈过程中，访视人员多使用鼓励和安抚性语言，多提及手术成功案例，以增强患者战胜疾病的信心[8]。

由此可见，加强细节护理并应用于术前访视的改进中，能让患者感受到被尊重和被关心，患者及家属只有在心理上获得满足和安全，才能减轻焦虑和抑郁，保证手术和麻醉的顺利实施，加快术后患者的康复，提高患者手术满意度。

[1]中华人民共和国卫生部.医院管理评价指南（2008年版）[J].中国护理管理，2008，8（7）：6-11.

[2]李雪芬，乐惠飞，职君，等.注重细节护理，彰显优质服务[J].中国美容医学，2012，21（11）：452-453.

[3]周凤伟.细节护理对手术室护理质量及患者满意度的影响[J].检验医学与临床，2013，10（2）：237-238.

[4]王凌云，陈英.细节护理在手术室护理中的应用及效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（33A）：57-58.

[5]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：318-320.

[6]王玲，王伟智.术前访视在围手术期护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2004，20（4A）：53-54.

[7]许斌，侯琳，安玲，等.手术室医护合作实施“正性暗示语言”对患者术前恐惧及术中心率血压的影响[J].护理学报，2013，20（8）：5-8.

[8]谢倩，杨敏，陈俐，等.我国医院手术室术前访视的现状及展望[J].中华护理杂志，2003，38（10）：809-811.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.044

:B

:1009-5519（2015）14-2199-02

2015-04-07）

刘晓瑜（1978-），女，重庆北碚人，主管护师，主要从事手术室临床护理工作；E-mail：178770139@qq.com。