周晓凤，肖 琳

（潼南县人民医院，重庆402660）

围术期优质护理在胸腔镜肺大泡切除术患者中的应用

周晓凤，肖 琳

（潼南县人民医院，重庆402660）

目的探讨围术期优质护理在胸腔镜肺大泡切除术患者中的应用。方法选取该院2013年3月至2014年3月行胸腔镜肺大泡切除术患者60例，随机分为观察组与对照组，各30例。对照组患者实施常规护理措施，观察组患者在常规护理基础上再实施优质护理措施，对两组患者在经过精心护理和治疗后的治愈率和护理满意度等进行分析。结果观察组患者护理工作质量优的比例、治愈率及总满意度均明显高于对照组，而并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论对行胸腔镜肺大泡切除术患者在围术期进行优质护理，可促使患者身体早日康复，并可明显提高患者和家属的护理满意程度。

胸腔镜；肺疾病；围手术期护理；病人满意度

肺大泡是胸外腔常见的疾病，一般是继发于支气管末梢的炎性病变。因为小支气管管腔狭窄，若小支气管黏膜水肿，分泌物滞留形成活瓣作用，会导致进入肺泡的气体不易呼出，从而使肺泡内压升高，由于肺泡壁破裂融合而形成了肺囊泡状改变。若患者因剧烈运动、屏气、咳嗽等易造成肺大泡破裂，从而给患者造成自发性气胸，因此应尽早对患者肺大泡病进行肺大泡切除手术[1]。现在治疗肺大泡一般采取经电视胸腔镜肺大泡切除手术，与传统开胸肺大泡切除手术相比，具有创伤小、痛苦轻等优势。本院对30例胸腔镜肺大泡切除术患者行围术期优质护理，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年3月至2014年3月行肺大泡切除术患者60例，随机分为观察组与对照组，各30例。对照组患者实施常规护理措施，观察组患者在常规护理基础上再实施优质护理措施。两组患者性别、年龄、体质量和住院时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理

1.2.1.1 心理护理 患者因肺大泡破裂反复发作，由此引起患者逐渐发生了自发性气胸。由于患者经过保守治疗效果欠佳，并且患者对手术治疗过程不了解，很易产生焦虑及恐惧心理。护理人员应耐心地对患者进行心理疏导和解释，并给予其诚挚的安慰和鼓励。认真向患者介绍胸腔镜手术的优点，介绍本院的先进条件和医生的精湛技术，介绍同病房已治愈的相同病例，以消除其思想顾虑，让其能积极配合手术治疗[2]。

1.2.1.2 术前指导 指导患者进行翻身、深呼吸和咳嗽、排痰的方法，避免术后因疼痛而不能及时排除痰液。训练患者恰当地作胸式和腹式呼吸，以减轻手术后切口的疼痛。要求患者术前禁烟、戒酒，保证每天睡眠时间大于8 h。指导患者在病床上正确排便的方法，使患者术后能够顺利在病床上排便，以消除患者手术带来的不适，并注意预防术后肺部感染、便秘和尿潴留等并发症的发生[3]。

1.2.1.3 术前检查 术前作胸部X射线检查，以准确查出肺大泡的大小、部位、数目及肺萎情况。作CT检查，了解肺大泡与周围组织的关系。术前查心电图、血常规、血糖、血型、出凝血功能、肝肾功能和血液电解质，检查患者健康状况和营养状况。如果患者已作胸腔闭式引流，还应检查患者肺组织受压情况。给患者查身高、体质量，以便于患者术中药物使用[4]。

1.2.2 术中护理 给患者建立上肢静脉通道，安置心电监护仪，监测患者心电图、血压、脉搏和血氧饱和度等生命体征。配合麻醉医师给患者作双腔管气管插管全身麻醉，插管成功后与手术医生、麻醉医师一起给患者摆健侧卧位。然后将患者患侧妥善进行固定，但固定时注意勿压迫臂丛神经。作为巡回护士依次接好摄录像系统、导光纤维、电刀、吸引器连线，接好电源并调试好各种仪器。作为器械护士按照胸腔镜手术护理常规正确配合医生对患者进行手术，术毕在患者清醒后将患者送回病房[5]。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 术后监测 术后鼻导管输氧，1～2 L/min。安置心电监护仪，监测患者心电图、无创血压、心率和血氧饱和度。观察患者皮肤色泽和温度，观察患者伤口和引流管渗血渗液情况，观察患者是否有呼吸困难。如果患者伤口和引流管渗血、渗液较多，以及出现心电图、血压和血氧饱和度的变化，应及时通知当班医生，并配合医生进行处理[6]。

1.2.3.2 胸腔引流管的护理 术后正确连接胸腔闭式引流管，并定时挤压，以免管道被血凝块堵塞。防止引流管打折、脱落和扭曲，并保持患者引流管引流通畅。观察引流管引流液的量、颜色和水柱波动情况，注意有无气泡溢出等。若引流液颜色较为鲜红和黏稠，且引流量大于100 mL，考虑胸腔内有活动性出血，应引起高度重视并及时通知医生。

1.2.4 优质护理[7]

1.2.4.1 术前优质护理 对于胸腔镜肺大泡切除术的患者，由于其心理接受手术能力脆弱，多存在疑闷、焦虑、失望、烦躁和恐惧等不良心理情绪。因此，作为护理人员应对患者进行术前访视，并根据患者访视结果，制订出适合患者的、具体的优质护理措施。在访视患者时语言要温柔、委婉，表现出态度亲切、和蔼。给患者和家属介绍医院的先进条件，介绍医生的先进技术，介绍同病室已治愈成功的相同病例。从而让患者能够保持心情舒畅，并在轻松愉快的心理状态下接受手术和治疗。

1.2.4.2 术中优质护理 作为手术室巡回和器械护理人员，应微笑地表现出热情、大方、主动、积极的态度将患者接进手术室。入手术室后将室内温度调节至20～25℃，湿度调节至50%。在移动患者时动作要轻柔、平稳，对待患者态度真诚、和蔼。在配合麻醉和手术操作的过程中，动作要尽量做到轻柔细心，并尽量减少患者隐私的暴露。在患者手术进行过程中，要尽量消除患者因牵拉反射造成的不适，努力避免患者术中的不配合。同时，还要注意观察患者术中的生命体征，若发现异常情况及时报告医生并配合医生进行处理。

1.2.4.3 术后优质护理 在手术结束患者快要清醒时，需要态度和蔼地告知患者术后必需了解的注意事项，并用温水清洗患者术区周围的血迹和消毒液。在患者完全清醒及各项生命体征完全稳定后，将患者护送回到病房，并将患者平稳地摆放至最舒适的位置。送回病房后，给患者更换最舒适的住院服，并注意给患者身体适当保暖。术后定期访视患者，并密切观察患者术后的血压、血氧饱和度等生命体征，正确对患者及家属进行术后指导。

1.2.5 治疗效果观察 由护理部主任、护士长、质量管理护士组成的评估组，在患者出院时根据患者的治疗效果和有无术后并发症发生，对护理人员工作质量进行评估，并按“质量优”、“质量中”和“质量差”进行统计；对治疗效果按“治愈率”和“并发症”进行分析，观察两组患者的护理治疗效果[8]。

1.2.6 护理满意度调查 在患者出院时由专人向患者发放医院自制的护理满意度调查问卷，问卷分为“满意”，“较满意”，“一般”，“不满意”4个选项，每人只能选填 1个答案，填完后由主持人当场回收，并分别放入每个选项的文件袋，以备护理部调查时使用[9]。患者总满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理工作质量和治疗效果比较 观察组患者护理工作质量优的比例及治愈率均明显高于对照组，而并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理工作质量及治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者护理满意度比较 观察组患者总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

电视胸腔镜技术是近年来开展的一项新兴手术，其对胸壁呼吸肌损伤小、痛苦轻，如果患者在术后能用力咳嗽或深呼吸，有利于防止肺炎、肺不张等并发症发生。该手术适用于年老体弱、肺功能不全患者，术前要求患者禁烟、戒酒，保证每天睡眠时间超过8 h。术前指导患者在病床上作翻身、咳嗽和咳痰的方法，同时指导患者在病床上正确排便，以预防患者术后发生肺部感染、便秘和尿潴留等并发症。因为大多数患者对电视胸腔镜技术了解甚少，因此术前应对患者进行心理护理，并向患者和家属传授电视胸腔镜肺大泡切除技术的相并知识，以取得患者和家属对胸腔镜手术的积极配合[10]。

由于肺大泡破裂引起自发性气胸在患者各个年龄段均可发生，同以往采取的开胸肺大泡切除手术治疗方法相比，胸腔镜肺大泡切除手术治疗方法不仅具有手术损伤小，恢复快，费用低的优点，而且手术切口小且较隐蔽，在美容观念上也有着开胸手术不可比拟的优势。现本院对胸腔镜肺大泡切除手术采取的一系列优质护理服务措施，得到了越来越多患者及其家属的认同，也最大程度上发挥了护理人员工作的积极性。但此技术术前必需做好手术室专科护士的培训工作，术中需手术医生、麻醉医师、护士密切配合才能让患者胸腔镜肺大泡切除手术取得成功。

由于胸腔镜手术系统采用的是一套先进而复杂的医疗仪器，其内件精密、易损，故应有专人保管，专人使用，定期检查。作为手术室护理人员必须充分了解该设备的各种性能，熟练掌握该设备正确的使用方法和维护方法，以确定在手术治疗时能够保障患者的生命安全。在手术进行时器械护理人员要集中注意力，及时准确地传递手术器械。巡回护士要注意手术进程，并及时供应手术台上所需的手术物品。术后认真清洗手术器械，特别注意器械管腔及关节血迹。清洗完成后用干净纱布擦拭器械，再给金属器械擦上硅油，然后将护理好的器械放入特殊的器械箱内储存备用。

[1]黄纪媛，诸运青，陈斯，等.胸腔镜下小切口肺大泡切除术54例围手术期护理体会[J].护理实践与研究，2010，26（2）：42-43.

[2]黄丽仪.胸腔镜肺大泡切除术围手术期的护理[J].河南中医，2013，15（4）：405.

[3]毕延娜.经胸腔镜肺大泡切除术的围手术期护理[J].中国现代药物应用，2014，8（1）：232-233.

[4]叶爱芹.胸腔镜下肺大泡切除术围手术期的护理[J].中国实用医药，2013，22（7）：241-242.

[5]许玲，谭英.胸腔镜治疗肺大泡的围手术期护理[J].中国冶金工业医学，2010，27（6）：695-696.

[6]易志.对进行胸腔镜胸外科手术患者的临床护理体会[J].求医问药，2013，18（9）：278-279.

[7]陈燕.舒适护理用于行胸腔闭式引流患者的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（16）：1796-1797.

[8]方春香，王美玉，孙超君.胸腔镜治疗78例自发性气胸的围手术期护理[J].福建医药杂志，2012，34（5）：161-162.

[9]何小红.胸腔镜肺大泡切除47例围手术期护理[J].当代医学，2013，19（11）：123-124.

[10]王义娟.胸腔镜治疗肺大泡结扎术围手术期护理[J].中外医疗，2001，30（30）：160.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.043

:B

:1009-5519（2015）14-2197-03

2015-03-02）

周晓凤（1976-），女，重庆潼南人，主治护师，主要从事临床胸外科护理工作；E-mail：cq weixia66399@163.com。通讯作者：肖琳（E-mail：cq zhangqi66617@163.com）。