吴 颖

（南通市中医院，江苏226001）

前列地尔联合还原型谷胱甘肽治疗慢性乙型肝炎高胆红素血症疗效观察

吴 颖

（南通市中医院，江苏226001）

目的探讨前列地尔联合还原型谷胱甘肽注射液治疗慢性乙型肝炎高胆红素血症的疗效。方法选取2010年6月至2014年6月门诊和住院慢性乙型肝炎高胆红素血症患者40例，分为治疗组和对照组，各20例。治疗组采用前列地尔联合还原型谷胱甘肽注射液进行治疗，对照组单用还原型谷胱甘肽进行治疗。对比观察两组患者治疗前后黄疸消退情况及血清总胆红素（TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平的变化。结果治疗组总有效率（85.00%）明显高于对照组（65.00%），差异有统计学意义（P<0．05）；治疗后，两组患者的ALT、AST、TBIL水平较治疗前均明显降低，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0．05）。结论前列地尔联合还原型谷胱甘肽注射液有明显降酶、退黄疗效，可以明显改善临床症状，且未发现明显不良反应。

前列地尔；谷胱甘肽；肝炎，乙型，慢性；高胆红素血症；治疗结果

乙型肝炎病毒感染所致的慢性乙型肝炎是严重威胁人类健康的传染病[1]。我国是乙型肝炎病毒感染高流行区，2006年全国人群乙型肝炎血清学调查结果显示，一般人群乙型肝炎表面抗原流行率为7.18%[2]。因此，对于慢性乙型肝炎的治疗极其重要。大多数慢性乙型肝炎患者胆红素能维持在正常范围内，胆红素是由人体红细胞衰老破裂后释放的血红蛋白进入肝脏，分化为构成总胆红素（TBIL）的直接胆红素与间接胆红素[3]。慢性乙型肝炎病变过程中如出现高胆红素血症，多提示病情持续进展或反复活动，肝细胞大量破坏所致，如短期内出现转氨酶降低，胆红素升高，多提示肝功能衰竭，血清TBIL>171 μmol/L，称为高胆红素血症[4]，故积极有效的保肝退黄治疗极其重要，患者常需要住院治疗。作者对本院收治的20例慢性乙型肝炎高胆红素血症患者采用前列地尔联合还原型谷胱甘肽注射液治疗，取得较好临床治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年6月至2014年6月门诊和住院慢性乙型肝炎高胆红素血症患者40例，均符合2010年中华医学会肝病学分会和感染病学分会制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中的诊断标准[5]，分为治疗组和对照组，各20例。治疗组中男10例、女10例，平均年龄（37.2±6.5）岁；病情轻度9例，中度11例。对照组中男12例、女8例，平均年龄（37.6±6.8）岁；病情轻度10例，中度10例。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，差异均无统计学意义（P>0．05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 治疗组采用前列地尔（北京泰德制药股份有限公司，批号：3B035A）10 μg联合还原型谷胱甘肽注射液（Laboratorio Farmaceutico C.T.S.R.L.，批号：2435）1.8 g静脉滴注，每天1次，治疗1个月；对照组单用还原型谷胱甘肽1.8 g静脉滴注，每天1次，治疗1个月。

1.2.2 观察指标 观察两组患者治疗前后黄疸消退情况及血清TBIL、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平的变化。

1.2.3 疗效判定 显效：黄疸完全消退，ALT、AST、TBIL降至正常，乏力、食欲减退等症状消失；有效：黄疸明显消退，ALT、AST、TBIL较治疗前下降幅度达50%以上，乏力、纳差等症状缓解；无效：未达到上述标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较 治疗组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者肝功能标志物水平比较 治疗后，两组患者的ALT、AST、TBIL水平较治疗前均明显降低，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0．05），见表2。

表2 两组患者肝功能标志物水平比较（±s）

表2 两组患者肝功能标志物水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，aP<0.05。

组别治疗组n ALT（mmol/L）AST（mmol/L） TBIL（μmol/L）对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后20 20 20 20 170.32±70.15 40.24±10.52ab168.55±71.35 60.14±20.36a165.31±65.10 35.12±10.32ab163.45±70.21 55.13±18.35a180.68±25.15 18.80±3.43ab183.45±23.79 40.30±4.93a

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 治疗组在治疗过程中有2例出现静脉滴注处疼痛，经减慢静脉滴注速度缓解。对照组在治疗过程中未出现明显不良反应。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。

3 讨 论

慢性乙型病毒性肝炎是一种临床上十分常见的传染性疾病，具有流行范围广、发病率高、难以根治等特点。在慢性乙型肝炎的自然病程中，常出现乏力、食欲减退，皮肤巩膜黄染，转氨酶、血清胆红素明显升高，主要是由于病情持续进展或反复活动，使肝细胞大量破坏所致。如短期内出现转氨酶下降、胆红素急剧升高，多提示病情恶化，有肝功能衰竭趋势，预后不良，治疗费用高；患者以“重度黄疸、黄疸持续时间长、住院费用较高”为特征[6]。因此，对于慢性乙型肝炎出现胆红素升高需引起足够重视，应尽快恢复肝功能，控制胆红素升高，避免出现肝功能衰竭的可能。谷胱甘肽是一种人体内源性活性物质，主要分布于人体肝肾细胞和红细胞，其中还原型谷胱甘肽和氧化型谷胱甘肽的比值是反映组织抗氧化能力的重要指标，其中起主要抗氧化作用的是还原型谷胱甘肽[7]。还原型谷胱甘肽可以提供大量活性巯基，或在酶催化作用下，还原型谷胱甘肽可以直接结合自由基，从而有利于肝细胞功能的保护和恢复[8]。故使用还原型谷胱甘肽可以很好地对抗氧自由基，保护肝细胞，降低肝脏损伤的范围和程度，同时促进肝功能的恢复，从而恢复胆红素在肝脏内的转化代谢功能，降低血液中胆红素水平。而在临床工作中，有时会发现，单用还原型谷胱甘肽进行治疗，胆红素消退较为缓慢，甚至部分患者仍会继续进展，因此，临床上常加用前列地尔促进患者病情的迅速恢复，有研究指出，慢性乙型肝炎患者的肝细胞对胆红素的摄取、转化、排泄功能减退，易导致肝脏微循环障碍，临床表现为黄疸，其严重程度与循环障碍呈正相关[9]。因此，在还原型谷胱甘肽的基础上加用前列地尔可以起到协调促进作用。前列地尔不仅对肝细胞具有保护作用，直接作用于血管平滑肌，可使肝、胆囊血管扩张，改善肝胆微循环，增加血流量，而且还可促进肝细胞再生，调节肝脏代谢，促进肝细胞的修复，减轻炎症及水肿，阻止肝细胞坏死，促进蛋白质合成，阻止胆红素升高[10]。由此可知，前列地尔注射液和还原型谷胱甘肽注射液联合使用治疗慢性乙型肝炎高胆红素血症具有良好的药理基础。

本研究结果证实，前列地尔注射液联合还原型谷胱甘肽注射液有效率达85.00%，较单用还原型谷胱甘肽疗效显著，充分提示前列地尔注射液和还原型谷胱甘肽注射液联合使用治疗慢性乙型肝炎高胆红素血症具有较好的临床疗效，可以更好地改善症状，具有利胆退黄及促进肝功能恢复的作用，值得临床使用。但本研究病例数量有限，仍需进一步扩大样本量进行临床验证。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.041

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:1009-5519（2015）14-2193-02

2015-04-23）

吴颖（1980-），男，江苏南通人，主治医师，主要从事消化内科临床工作；E-mail：wy0513nt@sina.cn。