陈爱明，缪永辉

（如东县人民医院麻醉科，江苏南通226400）

盐酸达克罗宁胶浆对颅脑手术患者围拔管期应激反应及血流动力学的影响

陈爱明，缪永辉

（如东县人民医院麻醉科，江苏南通226400）

目的探讨盐酸达克罗宁胶浆对颅脑手术全身麻醉患者围拔管期血流动力学和应激反应的影响。方法选取2013年2月至2014年10月该院收治的拟行开颅手术患者50例，分为盐酸达克罗宁组（D组）和对照组（C组），各25例，均采用可视喉镜经口插管。D组插管前在导管球囊表面涂抹盐酸达克罗宁胶浆，C组导管不涂任何药物。比较两组患者拔管期的心率、血压变化及拔管过程有无屏气反应、刺激性呛咳、躁动情况及血浆皮质醇（Cor）变化。结果C组患者拔管后3 min心率、收缩压、舒张压均高于D组，且围拔管期C组的Cor高于D组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。D组患者屏气、呛咳、躁动反应发生率明显低于C组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论盐酸达克罗宁胶浆气管内表面麻醉可以有效抑制颅脑手术患者围拔管期心血管反应，减低患者拔管应激反应和呼吸道并发症的发生，明显提高颅脑手术患者拔管的安全性。

脑/外科学；苯丙酮类；凝胶类；麻醉，全身；血流动力学；应激；围拔管期

颅脑手术患者在全身麻醉结束拔管时，由于导管对气道的刺激，患者经常出现呛咳、躁动反应，从而引起血流动力学的剧烈变动，会增加颅脑手术患者术后大出血和心脑血管病发生的概率[1]。盐酸达克罗宁胶浆是一种新型的局部麻醉药，可以用于皮肤黏膜的止痒、镇痛和内镜检查时黏膜表面的麻醉[2]。本文观察盐酸达克罗宁胶浆作为润滑剂和气管黏膜麻醉剂，对颅脑手术患者术毕围拔管期应激反应和血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经该院伦理委员会批准，选取2013年2月至2014年10月本院收治的拟行开颅手术患者50例，年龄20～65岁，无严重心肺及中枢系统疾病，无内分泌系统疾病，肝肾功能正常，分为盐酸达克罗宁胶浆组（D组）和对照组（C组），各25例，两组患者的性别、年龄、体质量、身高等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者进入手术室后，开放静脉，常规监测心电图、有创动脉血压、呼吸和脉搏氧饱和度。所有患者快速静脉滴注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液250mL扩容，采用静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg静脉麻醉诱导，待患者肌肉完全松弛后行气管内插管。两组患者均采用可视喉镜经口插管，D组气管导管球囊表面均匀涂抹盐酸达克罗宁胶浆（北京紫光制药有限公司，批号：1302231），C组不涂任何药物。术中微量泵输注丙泊酚3～5 mg/（kg·h）、顺苯磺酸阿曲库铵1～2μg/（kg·min），间断给予芬太尼维持麻醉，根据术中血压和心率（HR）适度调节。

1.2.2 观察指标 记录两组患者麻醉诱导前（T1）、拔管前1 min（T2）、拔管后3 min（T3）的HR、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和血浆皮质醇（Cor）情况。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者围拔管期血流动力学指标比较 D组患者T3时的SBP、DBP、HR均低于C组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者围拔管期血流动力学指标比较（±s）

表2 两组患者围拔管期血流动力学指标比较（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa；与C组同指标、同时间点比较，aP＜0.05。

组别C组n 时间SBP（mm Hg） DBP（mm Hg） HR（次/分）25 D组25 T1 T2 T3 T1 T2 T3 121.1±15.5 122.0±11.6 129.3±11.4 123.4±18.6 113.7±14.3 120.4±13.2a63.6±7.4 64.6±5.4 68.3±4.4 65.8±8.4 62.3±6.4 64.5±5.4a79.2±9.8 81.3±5.2 86.2±5.1 81.4±6.7 80.3±6.2 82.6±5.4a

2.2 两组患者围拔管期血浆Cor含量比较 D组患者T2和T3时血浆Cor含量明显低于C组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者围拔管期血浆Cor含量比较（±s，nmol/mL）

表3 两组患者围拔管期血浆Cor含量比较（±s，nmol/mL）

注：与C组同时间点比较，aP＜0.05。

组别n T1 T2 T3C组D组541.9±57.7 368.8±52.2a25 25 269.1±50.9 271.8±53.1 505.8±50.6 362.6±48.9a

2.3 两组患者屏气、呛咳、躁动反应发生情况比较 D组患者屏气、呛咳、躁动反应发生率明显低于C组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者屏气、呛咳、躁动反应发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

应激反应是指机体受到创伤后出现的一系列非特异性的适应反应，其本质是防御性和保护性的，以对抗强刺激的损伤作用，但是超过限度就会使机体的平衡失调，引起严重并发症。围拔管期患者常处于半清醒或清醒状态，此时减轻气管导管对气道的刺激将能有效减轻应激反应，提高患者的舒适度和安全性。麻醉结束拔管过程中引起的神经反射，能引发交感神经兴奋，垂体-肾上腺皮质的终末激素Cor及其分解代谢激素儿茶酚胺等急剧升高，从而引发一系列心血管反应。气管拔管期间下丘脑-垂体-肾上腺轴激活而引起的糖皮质激素分泌增加是全身麻醉拔管应激反应的重要指征之一[3]。本研究中D组插管时和拔管后3 min所测血浆Cor值明显低于C组，证实了围拔管期的应激反应得到有效的抑制，提高了颅脑手术患者拔管的安全性。

有研究报道，气管拔管可以导致患者出现一过性的躁动、刺激性呛咳、血压和颅内压升高，这种短暂的血流动力学变化对一般手术患者不会产生大的影响，但是对颅脑手术患者可能引起术中已被电凝的血管再次出血[4]。而且颅脑手术患者在拔管时极易因为血压波动过大而诱发脑水肿、脑出血甚至脑疝[5]。盐酸达克罗宁胶浆具有局部麻醉、消泡和润滑作用，能替代液状石蜡，减少气管导管置入和拔出过程中对腭、舌、咽喉部和声带黏膜的损伤，降低阻力。它还是黏膜表面麻醉药，对黏膜的渗透性强、弥散广，并且作用持久，一般起效时间为2～10 min，可维持2～4 h，毒性低。气管拔管时咽喉部和气管内的感受器受到刺激，激活交感肾上腺髓质系统，而应激状态下血浆Cor的释放明显增加，肾上腺髓质分泌的肾上腺素和去甲肾上腺素显著增高。由于盐酸达克罗宁胶浆的气管内表面麻醉作用可阻断反射刺激传入到气管黏膜表面的神经末梢感受器，阻断咽喉部疼痛的正向放大效应，降低苏醒期咽喉部组织张力，从而有效抑制气管拔管时的应激反应，增加苏醒期患者对导管的耐受[6-7]。

本研究结果显示，C组患者拔管后3 min HR、SBP、DBP、血浆Cor、屏气、呛咳、躁动反应发生率均明显高于D组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这可能与达克罗宁胶浆在咽喉部及气管表面产生的表面麻醉作用，抑制神经冲动的产生与传导有关，证实了该表面麻醉方法的有效性。C组患者在围拔管期，由于全身麻醉药的逐渐消退，加上吸痰等外界刺激，从而导致患者产生剧烈的心血管反应，对有心血管疾病的患者影响较大，严重时可危及生命[8]。

综上所述，颅脑手术麻醉插管时导管球囊表面涂抹盐酸达克罗宁胶浆，有利于维持麻醉拔管期间患者血流动力学的稳定，可显著减少因导管对气道的刺激而引起的呛咳和躁动，明显提高了颅脑手术拔管的安全性，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]张晓佳，胡钦擎，周吾钊.利多卡因气道内持续滴注预防颅脑手术拔管期应激反应的临床效果[J].健康必读，2012，11（8）：13.

[2]邵丽晓，周蕾．盐酸达克罗宁胶浆的制备及质量控制[J].中国现代应用药学杂志，2007，24（7）：613-614.

[3]杨权.下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴应激反应的中枢控制[J].生理科学进展，2000，31（3）：222-226.

[4]罗芳，刘颖，姜金玉，等.复方盐酸利多卡因用于颅脑手术术后镇痛的效果[J].中国康复理论与实践，2007，13（8）：78-110.

[5]王贞.张然.利多卡因对颅脑手术围拔管期不良反应的预防[J].陕西中医院学报，2003，26（33）：76-77.

[6]王武，陈沂，雷李培.盐酸利多卡因胶浆在全麻气管插管中的应用[J].医药导报，2011，30（9）：1174-1176．

[7]陆雅萍，肖纯，陈炜，等．盐酸利多卡因胶浆在经喉罩自主通气患者中的应用[J].中国现代医生，2013，51（31）：27-29．

[8]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：925.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.040

:B

:1009-5519（2015）14-2191-03

2015-03-15）

陈爱明（1985-），男，江苏南通人，主要从事临床麻醉和疼痛诊疗工作；E-mail：vip_chenaiming@163.com。