林 明

（洛阳市妇女儿童医疗保健中心产科，河南471000）

HELLP综合征34例临床诊疗分析

林 明

（洛阳市妇女儿童医疗保健中心产科，河南471000）

目的探讨妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征的临床诊疗及孕产妇与围生儿的预后。方法回顾性分析该院2012年11月至2014年5月收治的34例妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征患者的临床诊疗资料。其中完全型HELLP综合征患者11例，部分型HELLP综合征患者23例，比较两组患者的实验室检查、孕产妇及围生儿结局等。结果完全型组患者中有不同程度上消化道出血3例，产后出血4例，胎盘早剥2例，弥散性血管内凝血3例，其中1例双胎妊娠术中见子宫卒中，大量出血并发多脏器功能衰竭死亡。部分型组患者中产后出血3例，胎盘早剥2例，1例重度低蛋白血症术后出现急性左心力衰竭伴肺水肿，2例有程度不一的消化道出血症状，分娩后好转。34例患者分娩出血量200～3 500 mL。HELLP综合征孕产妇死亡率为2.94%（1/34），围生儿死亡率10.00%（4/40）。结论HELLP综合征是一种严重的产科并发症，加强围生期监护、解痉、糖皮质激素治疗和适时终止妊娠等是改善母婴结局重要的治疗手段。

HELLP综合征；高血压，妊娠性；母婴护理；预后

妊娠期高血压疾病是妊娠期妇女特有的一种疾病，临床较常见，其严重并发症为HELLP综合征[1]。HELLP综合征主要病理改变为微血管病变及小动脉痉挛等，临床上以血小板减少、溶血、肝酶升高为主要表现，具有较高的母婴病死率。现回顾性分析本院收治的34例HELLP综合征患者的临床资料，并总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年11月至2014年5月收治的妊娠期高血压疾病患者498例作为研究对象，其中并发HELLP综合征患者34例，占同期妊娠期高血压患者的6.83%。34例HELLP综合征患者中初产妇15例，经产妇19例；单胎妊娠28例，双胎妊娠6例，单胎妊娠中1例转本院途中胎死宫内；年龄18～38岁，平均（28.3±2.1）岁；孕周29+3～39周，平均（35.7±2.6）周；轻度子痫前期12例，重度子痫前期19例，子痫3例。34例患者均无其他并发症。34例患者中完全型HELLP综合征患者11例，其中双胎妊娠2例，平均年龄（28.7± 2.3）岁，部分型HELLP综合征患者23例（包括4例双胎妊娠），平均年龄（26.5±2.1）岁。

1.2 方法

1.2.1 HELLP综合征诊断标准 参考美国Tennessee大学实验室诊断标准[2]。（1）血小板：血小板计数（Plt）< 100×109L-1；（2）溶血：总胆红素升高、外周血涂片异常；（3）肝酶：天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）升高。Tennessee分型：（1）完全型：AST≥70 U/L、LDH≥600 U/L、Plt减少小于100×109L-1；（2）部分型：上述一项或两项异常。

1.2.2 诊疗方法 根据34例患者的病情，入院后予以个性化的解痉、镇静、利尿、降压、纠正低蛋白血症等治疗措施，并给予地塞米松静脉滴注10 g/d，于12 h重复使用，视病情可用至产后1～3 d不等。11例完全型HELLP患者（完全型组）均行剖宫产以终止妊娠，其中2例子痫患者于子痫控制后 2～6 h剖宫产，1例为产后子痫；1例心功能衰竭患者控制心力衰竭后剖宫产终止妊娠。23例部分型HELLP综合患者（部分型组）中，3例给予对症治疗，药物引产终止妊娠（包括胎死宫内1例），5例经产妇自然临产经阴道分娩，其余15例均行剖宫产终止妊娠。

2 结 果

2.1 HELLP综合征不同Tennessee分型患者结局比较 完全型组中有不同程度上消化道出血3例，产后出血4例，胎盘早剥2例，弥散性血管内凝血（DIC）3例，其中1例双胎妊娠术中见子宫卒中，大量出血并发多脏器功能衰竭死亡1例。部分型组中产后出血3例，胎盘早剥2例，1例重度低蛋白血症术后出现急性左心力衰竭伴肺水肿，3例有程度不一的消化道出血症状，分娩后好转。34例患者分娩出血量200～3 500 mL，见表1。

2.2 HELLP综合征不同Tennessee分型患者围生儿结局比较 34例患者中共有围生儿40例，其中早产儿23例，新生儿平均体质量（2 590.0±2.1）g，围生儿死亡4例，其中2例为完全性HELLP综合征双胎妊娠（31+2周）因胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、新生儿重度窒息，出生后4 h内死亡，另1例完全型HELLP综合征孕30+5周，新生儿因子痫重度窒息死亡，1例部分型HELLP综合征胎死宫内，见表2。

表1 HELLP综合征不同Tennessee分型患者结局比较

表2 HELLP综合征不同Tennessee分型患者围生儿结局比较

3 讨 论

国外有文献表示，妊娠期高血压疾病中HELLP综合征的发生率为4%～12%，HELLP综合征孕产妇的病死率在0%～24%，围生儿死亡率在7.7%～60.0%[3]，国内有资料显示HELLP综合征终止妊娠的孕周32～36周，早产的发生率达77%[4]。本文统计HELLP综合征的发生率为6.83%，围生儿死亡率为10.00%，早产儿57.50%，低出生体质量40.00%，孕产妇死亡率2.94%。且完全性和部分性HELLP综合征患者LDH、Plt、总胆红素存在显著差异，完全型HELLP综合征同部分型HELLP综合征相比，其危险性更高。

3.1 HELLP综合征的病因 HELLP综合征主要病理生理改变为微血管病变、小血管痉挛、终末器官缺血及血小板消耗和纤维蛋白沉积等，近年来有研究认为，HELLP综合征与免疫因素相关，还可能与凝血因子Ⅴ基因突变、固有脂肪酸氧化失调及血清瘦素等因素有关，但其启动调控机制尚不清楚[5]。本文显示HELLP综合征患者可并发胎盘早剥、产后出血、DIC、早产、宫内窘迫、胎儿生长受限、死胎等，危及母儿生命，故早期诊断、早期治疗是改善孕产妇及围生儿结局的关键，分娩孕周也直接影响着围生结局。

3.2 治疗 美国Mississippi大学对于HELLP综合征的诊疗提出以下原则：（1）早期诊断。（2）评估母体状况。（3）评估胎儿状况。（4）控制血压。（5）硫酸镁预防抽搐。（6）保持水电解质平衡。（7）积极使用肾上腺皮质激素。（8）适时终止妊娠。（9）选择合适的麻醉方式。（10）加强围生儿救治。（11）加强产后处理。（12）警惕多器官功能衰竭[6]。国内多给予以下治疗：（1）积极解痉、降压对症治疗。（2）肾上腺皮质激素的及早应用。肾上腺皮质激素如地塞米松等可改善患者的Plt和肝功能等实验室指标，有促进胎肺成熟作用，并能减少新生儿呼吸窘迫综合征及早产儿颅内出血[7]；有文献称，倍他米松具有与地塞米相似的疗效，但前者具有更好地保护胎儿大脑的作用[8]；为防治防止血小板再聚集，应在产前大剂量使用糖皮质激素并持续至产后[9]。本组数据中患者给予大剂量糖皮质激素并持续用至产后，均无不良反应发生。（3）及时终止妊娠，终止妊娠是治疗HELLP综合征的根本措施，目前普遍认为HELLP综合征一旦诊断成立，则应立即终止妊娠[10]。对于完全型HELLP综合患者则应尽快全身麻醉下行剖宫产术，若Plt<50×109L-1，术时备好新鲜血或血小板，Plt<20×109L-1，术中输注血小板、血浆，产后需严密监护，本组部分型HELLP综合患者中有2例在接受保守治疗后，因病情稳定、宫颈条件成熟，且为经产妇给予药物引产，1例胎死宫内引产，5例经产妇自然临产经阴道分娩。其余均剖宫产终止妊娠，主要与患者病情重、孕周小、宫颈条件差等因素有关。

总之，HELLP综合征是一种严重的产科并发症。加强围生期监护、解痉、糖皮质激素治疗和适时终止妊娠等是改善母儿结局重要的治疗手段。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.036

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:1009-5519（2015）14-2183-02

2015-04-13）

林明（1967-），女，山东文登人，副主任医师，主要从事妇产科临床工作；E-mail：fylinming@163.com。