中药足浴联合神经血管治疗仪治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

2015-07-05周仕莲毛业娜

现代医药卫生 2015年14期

关键词：治疗仪阈值神经

周仕莲，毛业娜

（南岸区中西医结合医院，重庆400061）

中药足浴联合神经血管治疗仪治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

周仕莲，毛业娜

（南岸区中西医结合医院，重庆400061）

目的观察中药足浴联合红外/红光治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的临床疗效。方法选取重庆市南岸区中西医结合医院2014年1～12月收治的DPN院患者50例，随机分为对照组和观察组，各25例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上给予中药泡脚与神经血管仪激光联合治疗，治疗4周后，对比分析两组的临床疗效及感觉阈值（VPT）。结果所有患者治疗后周围神经病变均有不同程度改善，治疗组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的VPT测定值均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.01）。结论采用中药足浴联合红外/红光治疗DPN效果显著，能明显提高震动觉阈值，应大力临床推广。

中草药；周围神经系统疾病；糖尿病；糖尿病并发症

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病患者最常见的慢性并发症之一，是指糖尿病患者在没有其他因素的影响下而出现的与周围神经功能障碍相关的症状和（或）体征，由多种致病因素参与DPN的发生与发展。其中DPN是该病最主要的并发症之一，DPN的发病率最高达到90%[1-4]。通常表现的临床症状包括感觉、运动和自主神经等，严重影响患者及家属的生活质量[5-7]。本研究通过使用胰岛素和（或）降糖药，再将中药足浴与神经血管治疗仪激光联合治疗，中药足浴通过用具有活血化瘀功效的中药泡足，可有效改善糖尿病患者下肢末梢循环，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料将重庆市南岸区中西医结合医院内科2014年1～12月收治的DPN患者50例，其中男20例，女30例；年龄35～75岁，平均（57.25±9.48）岁，糖尿病史10～20年，平均（15.13±4.22）年，DPN 4～10年，平均（5.25±4.38）年。随机将其分为观察组和对照组，各25例。观察组（足部皮肤有破损者不进入该组）中男10例，女15例，平均年龄（54.48±9.57）岁；对照组中男10例，女15例，平均年龄（56.47±9.48）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 入选标准为（1）患者符合2型糖尿病诊断标准；（2）有以下任一合并情况的患者：①神经系统检查有明显深、浅感觉减退，腱反射减弱或消失；②四肢末端对称性感觉障碍，如针刺样疼痛，发凉或手套、肢端麻木、自发性烧灼样、袜套样感觉异常；③采用神经传导速度检测感觉神经传导速度有明显下降的情况；④DPN已经停止使用药物2周以上的患者；⑤肝、肾功能正常，所有患者均已停用DPN药物2周以上的其他治疗，且已排除其他因素所致周围神经病变。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法两组患者均给予常规治疗，包括：饮食指导、健康教育、适当运动、控制血糖，降压、调脂、抗血小板聚集、改善微循环等。观察组患者在此基础上给予中药足浴和红外/红光治疗，中药浴足采用“足浴1号”自拟方：没药10 g、黄柏10 g、苦参15 g、川芎15 g、银花藤10 g、丹参15 g、乳香10 g、没药10 g，全部做成粉剂。足浴方法：在浴盆盆底放入塑料袋，加入药粉，加40～50℃热水2 000 mL混匀，水温控制在38～40℃时进行足浴。红外/红光治疗采用迈能红外/红光治疗仪MPET-800（北京蓝讯时代科技有限公司），分别每天1次，每次30 min，分上、下午交换，1周为1个疗程，总疗程为4周。操作方法：（1）根据病变范围选择使用电击板数量（共有8个），用一次性塑料保鲜膜或医用一次性薄膜手套包裹好选定的电击板（一般选择4～6个），固定于患者下肢三阴经和三阳经的主要穴位上，防止交叉感染。（2）调节温感度（共有10个档），以患者感觉温热为宜（一般选择6～8档），防止烫伤。治疗前后分别观察两组患者的周围神经病变症状，并检测感觉阈值（VPT），根据主要症状和VPT测定结果判定疗效。VPT检测采用数字震动觉阈值检测仪Sensinometer A（北京蓝讯时代科技有限公司），方法：患者在舒适、安静的环境下，把数字震动感觉阈值检测仪的震动钮放在患者的大拇趾背侧的基底部，把频率调在128 Hz，将电流强度由弱到强慢慢调整，振幅就会逐渐增加，直到患者被感知，之后选患者的伏特数就是震动觉阈值，再重复检查1次，2次检查的平均值为最终数值5。

1.2.2 疗效判定标准显效：患者的临床症状消失或显著好转，VPT测定表示震动感觉正常值或减少10 V以上；有效：临床症状已经减少，VPT测定表示震动感觉值较前减少5 V以上；无效：患者的临床症状没有减轻甚至加重，VPT测定表示震动感觉值较前减少不足5V。

1.3 统计学处理应用SPSS14.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较所有患者治疗后均有不同程度的改善，治疗组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床效果比较[n（%）]

2.2 治疗前后两组患者VPT测定值比较两组患者的治疗后VPT测定值均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

表2 治疗前后VPT测定值比较（±s，V）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.01。

组别对照组治疗组n 治疗前治疗后25 25 17.5±5.0 17.0±4.1 11.5±3.5a10.5±3.0a

3 讨论

DPN是糖尿病最常见的并发症和致残原因[8]。目前DPN的发病机制还尚不明确，可能是多种因素导致的结果，但是其中主要原因之一是高血糖，其中还可能有细胞因子异常、氧化应激、免疫因素、代谢紊乱，血管损伤，神经营养因子缺乏等。多数学者认为高血糖引发的代谢异常与微血管病变因素的共同作用，使微循环发生障碍，致使周围神经缺氧，是DPN发生的重要原因[3]。采用单药治疗DPN效果不明显，在中医属于“痹症”范畴，查阅医学古籍中记载，消渴患者有“四肢痿弱”、“消渴日久，单间手足麻木，肢凉如冰”[9]，意思是说，如果一旦消渴时间较长，就会产生阴虚烦躁、气阴亏损、血行凝滞及脉道阻滞等疾病，可能会引起肢体乏力、麻木、疼痛[10]。

采用中医外治的方法（外治法无创伤）不仅费用相对较低，而且能降低患者的疼痛，传统上较常用的有外洗、外敷、外搽、足部按摩等方法[11]。在此基础上加用中医外治不仅能够帮助患者改善症状，促进血液循环，增加神经传导速度，而且还达到治疗DPN的目的[12]。神经血管治疗仪是利用红外线（880 nm）和红光（640 nm）2种激光的优点，通过红外线热辐射和红光的穿透性作用，对人体患病部位进行物理照射，能使机体内皮细胞和血细胞中的血红蛋白释放一氧化氮，游离的一氧化氮被机体细胞吸收并促进毛细血管扩张改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛、消炎、镇痛及促进组织再生。本方法通过中药足浴（外洗）联合神经血管治疗仪激光治疗DPN，在热能的作用下，通过皮肤、毛孔及足三阴经（足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阴脾经）和足三阳经（足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经）吸收药物，刺激血管和神经，引起肢端血管扩张，使血络输布全身发挥作用，微循环和神经病变改善。将中药足浴与神经血管治疗仪激光联合治疗DPN 4周后，患者主要症状和VPT均较治疗前有明显改善，且治疗组总有效率（88.0%）明显较高对照组（60.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。

总之，中药足浴与神经血管治疗仪激光联合治疗DPN疗效显著，值得临床推广。

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