健康管理对妊娠期糖尿病孕妇相关生化指标及妊娠结局的影响

2015-07-05陆丽苗何连珠廖志冰张少宜温嘉敏

现代医药卫生 2015年14期

关键词：半胱氨酸孕妇新生儿

陆丽苗，何连珠，廖志冰，臧格，张少宜，温嘉敏

（1.肇庆市第二人民医院检验科，广东526020；2.高要市人民医院检验科，广东526040）

健康管理对妊娠期糖尿病孕妇相关生化指标及妊娠结局的影响

陆丽苗1，何连珠2，廖志冰2，臧格2，张少宜2，温嘉敏2

（1.肇庆市第二人民医院检验科，广东526020；2.高要市人民医院检验科，广东526040）

目的探讨健康管理对妊娠期糖尿病（GDM）孕妇生化指标及妊娠结局的影响，为临床积极防治GDM提供依据。方法选取肇庆市第二人民医院和高要市人民医院2012年3月至2015年2月孕24～28周血糖筛查确诊为GDM，检测血清同型半胱氨酸（Hcy）、血清胱抑素C（CysC）结果异常的孕妇223例，将其中采用依从健康管理干预的146例孕妇作为观察组，未采用依从健康管理干预的77例孕妇作为对照组。对所有患者进行全程跟踪随访，对比观察两组GDM孕妇的空腹血糖（FPG）、Hcy、CysC水平及并发症发生情况。结果行健康管理干预后，观察组GDM患者的FPG、Hcy、CysC水平及发生妊娠期高血压疾病、剖宫产、胎膜早破、新生儿感染性疾病、新生儿高胆红素血症比率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01或0.05）。结论通过健康管理可以控制GDM孕妇血清FPG、Hcy、CysC水平，从而达到有效改善孕妇妊娠期相关生化指标异常和围生儿的不良结局、降低妊娠期并发症的目的。

健康教育；糖尿病，妊娠；血糖；孕妇

我国已成为全球糖尿病发病率最高的国家，妊娠期糖尿病（GDM）也不例外，粤西地区达8.7%，而且还有逐年上升趋势[1]。GDM患者发生的不良妊娠结局严重影响母婴健康，给社会和家庭造成很大的精神和经济负担。本研究通过对146例GDM患者实施健康管理，定期监测其空腹血糖（FPG）、同型半胱氨酸（Hcy）、血清胱抑素C（CysC）水平和跟踪调查围生期并发症的发病率，有效改善了孕妇妊娠和围生儿的不良结局，降低了妊娠期并发症发病率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料对2012年3月至2015年2月在广东省肇庆市第二人民医院和高要市人民医院产前检查及分娩的孕前健康、无并发症的1 854例孕产妇病历档案进行分析。在孕24～28周血糖筛查中确诊为GDM且检测血清Hcy、CysC结果异常的223例孕妇中，将采用依从健康管理干预的146例孕妇作为观察组，未采用依从健康管理干预的77例孕妇作为对照组。观察组首诊时间8～28周，平均（21±1）周；年龄22～36岁。平均（28± 2）岁；对照组首诊时间 6～29周，平均（27±4）周；年龄20～40岁。平均（29±2）岁，两组孕妇年龄、孕周等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准（1）GDM诊断标准：通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进行检测，空腹，服糖后1、2、3 h的血糖分别为5.6、10.6、9.2、8.2 mmol/L。以上任意2项或超过2项异常时则诊断为GDM[2]。（2）其他诊断标准：妊娠期高血压疾病、剖宫产、胎膜早破、新生儿感染性疾病、新生儿高胆红素血症诊断参照《妇产科学》[2]、《儿科学》[3]标准。

1.2.2 检测方法采用动态血糖监测仪筛查血糖。采用日本贝克曼库尔特AU500全自动生化分析仪及贝克曼库尔特提供配套试剂对223例GDM孕妇在空腹8 h以上，于清晨抽取肘静脉血约4 mL检测FPG、Hcy、CysC，所有操作规程均严格按照仪器进行。

1.2.3 妊娠期管理措施肇庆市第二人民医院和高要市人民医院的孕妇首诊均进行血糖筛查和孕期健康教育，对孕24～28周孕妇严格进行血糖筛查和GDM确诊，并检测Hcy、CysC水平。对确诊GDM孕妇及时采取干预措施。

1.2.3.1 严格控制饮食每餐搭配高纤维食品，科学饮食管理。进行孕期健康教育，扭转失衡的饮食结构，限制富含蛋氨酸的动物蛋白、高脂肪食物过量摄入，每天总热量800～2 200 kcal；碳水化合物 45%～55%、蛋白质20%～25%、脂肪25%～30%；增加维生素B族、叶酸的补充。3～5d后进行24 h连续血糖测定，采取个性化进行。（1）大轮廓试验，0点、三餐前30 min、三餐后2 h；（2）小轮廓试验，空腹、三餐后2 h；（3）空腹、任何一餐餐后2h。若饮食控制后3餐前血糖大于或等于5.6 mmo1/L，0点血糖大于或等于5.8 mmo1/L，或餐后2 h血糖大于或等于6.7 mmol/L，应及时加用胰岛素以调整血糖，严格饮食控制后出现酮体阳性者适当增加饮食，给予胰岛素治疗，使血糖调整到正常后应每周监测血糖1次，以便及时调整胰岛素用量，8周后及时复查FPG、Hcy、CysC。

1.2.3.2 孕期加强胎儿监护。

1.2.3.3 重视心理护理根据孕妇的文化程度、认知能力及性格特点，选择适当的沟通方式，与家属配合，帮助孕妇树立战胜疾病的信心，安全度过孕产期。

1.2.3.4 鼓励适当运动让所有孕妇及家属了解运动的好处，配合建立良好的生活习惯，进行适当的运动。

1.2.4 疗效评定对所有患者进行全程跟踪随访，产后4周对产妇孕期各项指标、产后情况进行评定。

1.3 统计学处理应用SPSS11.6统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组GDM孕妇初次监测FPG、Hcy、CysC水平比较两组GDM孕妇初次监测FPG、Hcy、CysC结果均高于正常水平（FPG、Hcy、CysC的正常水平分别为3.90～6.10 mmol/L、0.00～15.00 μmol/L、0.51～1.50 mg/L），两组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组GDM孕妇初次监测FPG、Hcy、CysC水平比较（±s）

注：-表示无此项。

2.2 两组GDM孕妇复查FPG、Hcy、CysC水平比较

实施科学饮食控制健康管理8周后，观察组患者的FPG、Hcy、CysC水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01或0.05），见表2。

表2 两组GDM孕妇复查FPG、Hcy、CysC水平比较（±s）

注：-表示无此项。

组别对照组观察组n FPG（mmol/L) Hcy（μmol/L） CysC（mg/L）77 146 t P --11.12±2.63 8.18±2.31 8.61＜0.01 19.91±7.17 15.12±5.88 5.18＜0.05 1.38±0.64 0.99±0.71 4.03＜0.05

2.3 两组GDM孕妇围生期妊娠并发症发生情况比较观察组妊娠期高血压疾病、剖宫产、胎膜早破、新生儿感染性疾病、新生儿高胆红素血症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组GDM孕妇围生期妊娠并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

3.1 GDM与FPG、Hcy、CysC检测结果的关系 GDM是妊娠合并糖代谢异常，一般发生在妊娠中期的碳水化合物代谢紊乱和发生胰岛素抵抗所致的血糖升高。由于高血糖引起高渗利尿致使叶酸和水溶性B族维生素丢失，同时GDM患者的不合理饮食习惯等因素都容易引起Hcy升高[4]。CysC属非糖基化的碱性蛋白质，它是在机体有核细胞产生并能稳定表达，无组织特异性，通常在肾小球滤过，在近端肾小管上皮细胞分解代谢后，经肾小管排泌，且产生相对恒定[5]，而且起到抑制Hcy分解的作用。当血清CysC升高时血浆Hcy也伴随升高，并与Hcy在血管损伤中起协同加速作用[6-7]。本研究对两组GDM孕妇的初次监测结果显示，FPG、Hcy、CysC水平均高于正常水平，但两组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。实施科学饮食管理控制8周后，观察组GDM孕妇的FPG、Hcy、CysC水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），充分证明虽然GDM与FPG、Hcy、CysC升高密切相关，但可以通过有效的健康管理干预改善孕妇的FPG、Hcy、CysC水平[8]。

3.2 GDM患者FPG、Hcy、Cys水平升高对围生期妊娠并发症的影响 Hcy是一种蛋氨酸在组织中的代谢产物中的含硫氨基酸，可为体内提供甲基[9]，高同型半胱氨酸血症通过产生的氧化物及氧自由基引起血管内皮细胞大量增生，CysC水平的升高与Hcy共同促进血管粥样硬化斑块的形成，刘志明等[10]的研究也证明这一点。当GDM患者的Hcy、CysC水平升高时容易引起血管粥样硬化斑块产生，导致血管腔狭窄，进一步发展成为妊娠期高血压疾病，血管粥样硬化斑块及高血压容易加重肾功能损害[11]。GDM患者高血糖经胎盘进入胎儿体内，一方面，高胰岛素通过高血糖使胎儿代谢增加，在血管腔狭窄，供血、供氧不足的共同作用下刺激骨髓外造血发生新生儿红细胞增多症，出生后增多的红细胞破坏引发高胆红素血症；另一方面，高胰岛素血症导致巨大儿、羊水过多的发生，伴随造成羊膜腔内压力升高，容易引发胎膜早破、早产，必然也会增加新生儿感染性疾病的危险性。本研究发现，观察组患者发生妊娠期高血压疾病、剖宫产、胎膜早破、新生儿感染性疾病、新生儿高胆红素血症的比率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，GDM孕妇的FPG、Hcy、CysC水平升高与孕产妇不良妊娠结局比率呈正比，通过实施科学饮食等健康管理干预可降低FPG、Hcy、CysC水平，达到有效改善孕妇妊娠和围生儿不良结局，降低妊娠期并发症发病率[12]的目的，对保障围生期母婴健康具有重要现实意义。

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