陈贤永

（湘南学院附属医院，湖南郴州423000）

甲状腺乳头癌的临床及病理学特征分析

陈贤永

（湘南学院附属医院，湖南郴州423000）

目的分析甲状腺乳头癌的主要临床表现及病理学特征。方法选取该院2012年1月至2013年12月收治的38例甲状腺良性肿瘤患者作为对照组，以该院同期收治的38例甲状腺乳头癌患者作为观察组，所有患者均进行常规检查和超声检查等。比较两组患者临床特征与病理学特征。结果两组均以单灶为主，且两组病灶数量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者彩色多普勒超声及CT检查特征、各项病理学特征比较，差异均有统计学意义（P< 0.01）。结论甲状腺乳头癌的临床表现与病理学均具有较为明显的特征，可作为临床鉴别诊断的科学依据。

甲状腺肿瘤；癌，乳头状；甲状腺；石蜡；显微镜切片

我国是甲状腺癌和甲状腺结节发病相对较高的国家之一，以2013年为例，甲状腺患者占本院外检的5%以上，而其中甲状腺癌占10%～15%，有逐年递增的趋势，且日趋年轻化[1]，除了疾病本身的变化外，在很大程度上与健康观念的加强和超声等影像学检查手段的提高密不可分。甲状腺乳头癌是临床上最为常见的甲状腺恶性肿瘤，占甲状腺恶性肿瘤总数的74%～80%。世界卫生组织在内分泌系统肿瘤病理与遗传学中将甲状腺乳头癌定义为恶性上皮肿瘤，呈滤泡细胞分化形态及特征性核表现[2]。近年来，该病的发病率一直呈现上升趋势，经过分析和研究，首选手术切除治疗，具有一定的临床疗效，但其术后复发率较高。因此，分析甲状腺乳头癌的临床表现及病理学特征具有重要意义[3]。为了研究甲状腺乳头癌的临床表现与病理学特征，作者选取本院收治的甲状腺乳头癌患者进行临床特征及病理学分析，以期为该疾病的诊断提供借鉴。现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月至2013年12月收治的38例甲状腺良性肿瘤患者作为对照组，选择同期38例甲状腺乳头癌患者作为观察组。76例患者均进行常规检查及超声检查等，病例特征主要表现为：淋巴转移、甲状腺包膜等[4]。对照组中男11例，女27例；年龄25～61岁，平均（41.64±8.67）岁；病程6 d至 3年。观察组中男9例，29例；年龄24～59岁，平均（40.87±8.31）岁；病程7 d至2.5年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 （1）临床检查方法：全部患者均经临床常规检查、彩色多普勒超声（彩超）及CT检查，观察患者的病灶数量，以单一病灶位于某一侧腺叶为单灶，以多发病灶位于一侧腺叶和（或）双侧腺叶为多灶。（2）病理方法：全部患者均在本院接受手术治疗，术中肿瘤切除后送病理学分析，术中标本以10%甲醛溶液进行固定、石蜡包埋及脱水处理，蜡块行5 μm连续切片，再行苏木精-伊红（HE）染色处理，于普通光学显微镜（100×）下对肿瘤的组织形态进行详细观察[5]。

1.2.2 病理诊断标准 甲状腺乳头癌的病理诊断：纤维血管的轴心部可见真乳头，细胞构成可见滤泡，乳头可见3级分支；细胞核为毛玻璃状，呈圆或梭形，有核沟及核内包涵体；肿瘤旁或肿瘤内部可见间质纤维化[6]。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床特征比较 两组患者均以单灶为主，两组病灶数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组彩超及CT检查结果与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。

表1 两组患者临床特征比较[n（%）]

2.2 两组患者病理学特征比较 两组患者核增大不规则、毛玻璃核及核沟、核内包涵体、3级乳头状结构、砂粒体及浸润生长等病理学特征比较，差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。

表2 两组患者病理学特征比较[n（%）]

3 讨 论

3.1 甲状腺乳头癌的现状 甲状腺癌是近些年来临床发病率增幅最高的一种实体肿瘤，已被临床广泛重视。乳头癌是甲状腺癌中的一种高发恶性肿瘤，患者以女性为主，其原因可能与激素水平相关。微小乳头癌是甲状腺乳头癌的亚型之一，微小乳头癌可占甲状腺癌总数的6%～35%，世界卫生组织将直径小于1.0 cm的甲状腺乳头癌定义为甲状腺乳头微小癌[7]。临床上也可见直径小于5 mm的肉眼难以发现、于显微镜下才可发现的微小乳头癌病灶。因此，病理检查中全面充分取材至关重要。同时也应充分重视其他检查指标的异常，以避免微小乳头癌的漏诊给诊断带来更大的困难。

3.2 甲状腺乳头癌的诊断依据 乳头癌通常生长较为缓慢，绝大多数患者在就诊时诊断为甲状腺部位孤立性结节，一部分患者诊断同时察觉双侧和同侧淋巴结肿大，少数患者仅表现为颈部淋巴结肿大。甲状腺乳头癌预后良好，其10年生存率高达80%～90%，是否转移与肿瘤的大小和预后有关，与淋巴结转移关系不大。甲状腺乳头癌超声表现以低回声、实质不均质为主，可见清晰的晕环，但其外形不整、厚薄不均，囊性乳头癌有实质性突起，中央无回声区，可见微钙化，病灶内点状钙化可见于52%～90%的该类病变中，是超声诊断乳头癌最可靠的特征之一。甲状腺乳头癌的判断依据是凭借其疾病独特的一些影像学及病理学表现，一旦在肿瘤细胞组织中明确地看到存在乳头形状的颗粒组织，无论其形状大小或滤泡的外形结构，凡是表现为聚集状态、细胞核呈毛玻璃状或发现细胞核沟等，即能够确定为乳头状癌。

甲状腺乳头癌的传统诊断标准为可见异型性，有坏死与核分裂现象，但在甲状腺乳头癌的定性中并不完全适用，本次甲状腺乳头癌的病理检查可见细胞核的增大与发生在全部病例均有表现，而甲状腺乳头癌为缓慢生长的一种高分化恶性肿瘤，因此，传统标准的病理学表现反而不明显，而滤泡性腺瘤等良性甲状腺疾病却可见核的异型改变。甲状腺乳头癌的乳头结构并未完全发生在每例患者中，本研究有25例可见明显典型的乳头结构，而部分甲状腺良性肿瘤病例也可见乳头状结构的发生，甲状腺乳头癌在许多亚型中肿瘤细胞可排列为滤泡状、巢状、梁状及实体，因此，乳头状结果并不能完全作为诊断甲状腺乳头癌的条件。目前乳头癌的诊断主要依靠核表现的特征，乳头癌的诊断标准现已从乳头状的发生转向细胞参数的观察，甲状腺乳头癌的细胞核特征是否能够同样作为疾病定性的一种全面参考数据，仍存在着一定的争议性。

3.3 甲状腺乳头癌的特征 核增大与核轮廓的不规则性是甲状腺乳头癌的最典型特征，通常情况下比非肿瘤性的甲状腺上皮细胞核增大2～3倍[8]。本研究中全部甲状腺乳头癌患者均表现出该项特征。核沟是由核轮廓的显著不规则所构成的结果，毛玻璃核是染色质延核膜边缘分布于光镜下使核变得较为透亮，核膜明显，这种改变被临床认为是苍白、空淡、通透、水样或毛玻璃状核，本研究中全部患者均有不同程度地出现。核内包涵体为核膜不规则所构成的另外一种结果，核内胞质性包涵体是因核膜内陷使部分细胞质受到牵拉进入至细胞核区而形成的。包涵体多呈圆形或较规则形状，其染色与细胞质相同，四周可见清晰的核膜边界。本研究中有23例可见包涵体，其中部分标本需详细观察，鉴别也可发现并不十分典型。浸润生长是一项被广泛认可的恶性肿瘤特征，本研究中有32例可见这一特征，说明该特征较为突出。砂粒体虽不是甲状腺乳头癌的特有特征，但临床发生率较高，本研究中发生率为47.37%，应引起临床高度重视。

本研究结果表明，经治疗，除病灶数量外，两组患者彩超及CT检查特征、核增大不规则、毛玻璃核及核沟、核内包涵体、3级乳头状结构、砂粒体及浸润生长等病理学特征比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

综上所述，在甲状腺乳头癌的临床病理检验中应注意全面充分取材，提高制片质量，灵活掌握甲状腺乳头癌的特征与诊断标准，在充分重视核特征的基础上充分结合临床表现及其他特征指标，以提高临床诊断的准确性。在临床上要更加注重甲状腺微小乳头癌确诊环节，依照甲状腺乳头癌的病理特征、特点等作出正确诊断，对患者进行有效、合理、规范治疗[9]。

[1]贺慧杰，宋晓燕，汪锋，等.30例甲状腺乳头状癌病理诊断分析[J].内蒙古医学杂志，2012，44（10）：1200-1201.

[2]张国南.甲状腺乳头状癌超声特征与病理诊断的对比研究[J].海南医学，2012，23（14）：104-106.

[3]陈帅，任建强，潘炯，等.GAL-3、CK19、HBME-1在甲状腺乳头癌诊断中的应用价值[J].实用医学杂志，2012，28（22）：3692-3694.

[4]李妮拉.60例甲状腺乳头状癌的超声征象研究[J].航空航天医学杂志，2014，25（9）：1240-1241.

[5]刘超，付玉，吕桂林.158例甲状腺乳头状微小癌患者生存分析[J].中国公共卫生管理，2013，6（6）：799-801.

[6]李伟，孙保存，邱志强.326例甲状腺微小乳头状癌临床病理学特点分析[J].天津医药，2012，40（8）：829-830.

[7]李宝慧.34例甲状腺乳头状微小癌的临床病理分析[J].中国医药指南，2014，12（11）：194-195.

[8]华春波，张滨，张品一.甲状腺乳头状微小癌的诊断及外科治疗[J].中国现代普通外科进展，2012，15（4）：308-309.

[9]王玮，张静潭，宋用蔚，等.甲状腺微小乳头状癌89例诊治体会[J].中国临床研究，2013，26（3）：248-249.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.030

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:1009-5519（2015）14-2170-02

2014-10-22

2015-02-10）

陈贤永（1981-），男，湖南郴州人，主治医师，主要从事临床病理诊断工作；E-mail：chenxian_yong@126.com。