杨小波，郭碧林，利 益

（合川区人民医院：1.肾内科；2.老年病科，重庆401520）

腹膜透析治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

杨小波1，郭碧林1，利 益2

（合川区人民医院：1.肾内科；2.老年病科，重庆401520）

目的探讨腹膜透析（PD）和血液滤过（HF）在重症急性胰腺炎（SAP）治疗中有效性和优缺点。方法选取2009～2014年该院收治的符合我国SAP的临床诊断及分级标准规定的40例住院患者，分为PD组和HF组，各20例。两组均给予常规治疗。PD组在常规保守治疗基础上给予PD治疗，连续治疗6 d；HF组在常规保守治疗基础上给予HF，连续治疗6 d。观察比较治疗前、治疗3、6 d两组患者血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、IL-8和IL-10 4种细胞因子的含量变化。结果治疗3、6 d后，两组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8含量呈下降趋势，IL-10含量呈上升趋势，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；与HF组比较，PD组患者治疗3 d后血清TNF-α、IL-6、IL-8含量明显下降，血清IL-10含量明显上升，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论PD早期治疗SAP效果优于HF，可大大减轻患者痛苦，值得临床推广应用。

腹膜透析；血液滤过；胰腺炎，急性坏死性；肿瘤坏死因子α；白细胞介素类

重症急性胰腺炎（SAP）是一种危重的急腹症，病情发展快，死亡率高，病死率高[1]。SAP发病机制目前观点认为，SAP是一种无限放大的全身炎症反应。近年来有研究表明，SAP时体内单核细胞、巨噬细胞等产生和释放大量细胞因子，产生瀑布式或级联放大效应，造成机体细胞因子网络失衡及免疫功能紊乱，导致炎症介质和细胞因子升高，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、IL-8和IL-10等含量升高，且升高幅度与SAP严重程度成正比，能导致全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS）[2]。因此，清除过多炎症细胞因子和阻断细胞因子连锁反应，对阻止SAP病情加重有重要作用。本文通过研究腹膜透析（PD）及血液滤过（HF）对SAP患者血清TNF-α、IL-10、IL-6、IL-8的影响，寻求对该病的有效治疗措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009～2014年本院收治的符合我国SAP的临床诊断及分级标准规定的40例住院患者[3]，分为PD组和HF组，各20例。PD组中男15例，女5例，年龄22～55岁，平均（43.0±10.5）岁；HF组中男14例，女6例，年龄21～54岁，平均（41.0±11.6）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均按“中国急性胰腺炎诊治指南”进行禁食、胃肠减压、使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂、生长抑素、对症支持等常规治疗。

1.2.1.1 PD组 PD采用美国百特公司产的双Cuff直Tenckoff管。局部麻醉成功后，在将腹透管前端沿腹壁送入膀胱直肠窝，后逐层逢合腹壁。置管成功后，采用百特公司生产的1.5%葡萄糖PD液进行腹腔灌洗。入液量为每次1 000～2 000 mL，10 min后放出，循环直到放出的液体澄清，总量15 000 mL，继而开始连续性PD，透析液用量2 L/h，连续治疗6 d。

1.2.1.2 HF组 HF采用单针双腔导管在股静脉或颈内静脉建立临时性血管通路，建立体外循环，使用金宝Prismaflex血滤机以持续血液滤过（CVVH）方式床旁治疗，滤器为M100，前置换液35～40 mL/（kg·h），每天8～12 h，共6 d。

1.2.2 观察指标 采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定两组患者治疗前，治疗3、6 d时血清中TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10含量，试剂盒购自武汉博士德生物工程有限公司，按说明书操作。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗3、6 d后，两组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8含量呈下降趋势，IL-10含量呈上升趋势，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；与HF组比较，PD组患者治疗3 d后血清TNF-α、IL-6、IL-8含量明显下降，血清IL-10含量明显上升，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血清治疗前后TNF-α、IL-10、IL-6、IL-8含量比较（±s，ng/L）

表1 两组患者血清治疗前后TNF-α、IL-10、IL-6、IL-8含量比较（±s，ng/L）

指标TNF-α 102.75±8.26 101.25±8.97组别HF组PD组n 治疗前 治疗3 d后 治疗6 d后20 20 81.35±3.92a69.70±7.30ab28.85±3.08a30.30±2.81a

续表1 两组患者血清治疗前后TNF-α、IL-10、IL-6、IL-8含量比较（±s，ng/L）

续表1 两组患者血清治疗前后TNF-α、IL-10、IL-6、IL-8含量比较（±s，ng/L）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与同期HF组比较，bP＜0.05。

指标IL-10 n 治疗前 治疗 3 d后 治疗 6 d后IL-6 IL-8 91.65±3.95a91.05±9.14a19.95±3.03a20.05±5.60a12.60±3.66a11.50±4.62a组别HF组PD组HF组PD组HF组PD组20 20 20 20 20 20 44.40±7.94 42.85±5.47 92.60±4.07 90.80±8.66 94.80±8.85 96.95±10.51 63.85±5.81a78.95±4.72ab76.40±4.85a60.00±3.76ab67.45±4.17a51.15±3.48ab

3 讨 论

研究证明炎症细胞因子在SAP中发挥着瀑布样级联反应效应[4]，TNF-α、IL-6、IL-8作为炎症细胞因子积极介导和参与炎性反应，其含量升高程度和SAP的严重程度密切相关，会导致单核细胞和中性粒细胞的黏附、渗出，引起毛细血管内皮的过度激活和内皮细胞损伤，导致毛细血管渗漏，间质水肿和微循环障碍，造成全身性组织损害[5]。IL-10是一种重要的炎症负反馈调节细胞因子，具有很强的抗炎作用，参与抑制TNF-α、IL-6、IL-8等细胞因子的合成，其水平与预后相关[6]。

PD是利用腹膜作为半渗透膜，利用弥散及渗透作用，通过PD液不断地更换，从而达到清除体内代谢产物、毒性物质及维持水、电解质平衡的目的，主要清除中小分子物质。PD不仅能很好地清除炎症因子，同时能缓解腹腔内高压、减少毒素吸收和促进有毒分泌物的排出。

HF模仿正常肾小球清除溶质原理，以对流的作用及跨膜压清除血液中的水分和大、中、小分子炎症细胞因子，中、大分子清除率较好。近年来关于HF治疗SAP的临床研究与动物实验研究更进一步阐述了治疗SAP的作用及机制[7-9]。有报道称HF能消除血液中50×103以下的中分子物质[10]。

本研究结果显示，PD组及HF组治疗后各时间点和治疗前比较，血清TNF-α、IL-6、IL-8含量下降，IL-10含量升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗早期，PD组血清TNF-α、IL-6、IL-8含量下降明显，血清IL-10含量升高明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明PD及HF治疗SAP效果是确切的，其主要机制与二者均能清除SAP相关炎症细胞因子，但PD早期治疗效果优于HF。其机制可能是研究中早期采用PD液进行腹腔灌洗，缓解腹腔内高压、减少毒素吸收和促进腹内有毒液体的排出有关。

综上所述，如若早期改为临时腹腔内置管行腹腔灌洗及PD，可大大减轻患者的痛苦，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.024

:B

:1009-5519（2015）14-2157-03

2015-02-06）

重庆市卫生局医学科研资助项目（2012-2-387）。

杨小波（1971-），男，重庆合川人，副主任医师，主要从事肾脏疾病诊治工作；E-mail：280359487@qq.com。

郭碧林（E-mail：15923029656@163.com）。