方 钦，邓美红，文 倩

（1.第三军医大学大坪医院野战外科研究所心血管内科，重庆400042；2.重庆市第九人民医院400700）

冠状动脉支架置入术后戒烟现状及健康教育对戒烟率的影响

方 钦1，邓美红2，文 倩1

（1.第三军医大学大坪医院野战外科研究所心血管内科，重庆400042；2.重庆市第九人民医院400700）

目的了解有吸烟嗜好冠心病患者冠状动脉支架置入后戒烟现状及健康教育对戒烟的影响，针对性地为健康教育提供依据。方法选取2009年1月至2014年6月第三军医大学大坪医院心血管内科行冠状动脉支架置入且有吸烟嗜好的患者217例，按随访情况随机分为规律随访组（n=119）和未规律随访组（n=98），按年龄分为小于45岁组（n=22）、45～<60岁组（n=87）、≥60岁组（n=108）。对调查对象进行现场调查或电话调查，主要内容包括出院后戒烟情况、戒烟失败原因等。结果217例患者中成功戒烟115例（53.00%），其中规律随访组戒烟率明显高于未规律随访组，而复吸率低于未规律随访组，差异均有统计学意义（P<0.01）；45～<60岁组患者成功戒烟率最低，而复吸率最高，分别与小于45岁组和≥60岁组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；＜45岁组患者戒烟失败的主要原因为身边人吸烟，45～<60岁组为工作压力，≥60岁组为个人习惯。结论健康宣教有利于冠状动脉支架置入术后患者戒烟率的提高。戒烟失败的主要原因在不同的年龄段有所不同，应根据年龄段、对象制订不同的辅助戒烟方案。

冠心病；吸烟；健康教育； 戒烟；手术后期间； 随访研究； 血管成形术，经腔，经皮冠状动脉；支架

冠心病是一种常见的心血管疾病，是指因冠状动脉管腔狭窄、阻塞和（或）功能改变（痉挛）而导致心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。科学研究证实，吸烟与冠心病高度相关，已被列为冠心病5大类危险因素中的第一危险因素，即致病性危险因素[1]。同时绝大多数研究显示，成年人吸烟的危害作用可逆转，戒烟后心血管病事件明显减少，其获益甚至超过包括降血脂在内的冠心病二级预防策略[2]。也有研究显示，吸烟对冠心病患者冠状动脉介入治疗术后的预后具有不良影响，是术后发生非致死性心肌梗死的危险因素之一[3]。因此对冠心病，尤其是冠状动脉支架置入术后患者的吸烟及戒烟现状进行相关研究具有重要意义。为了解冠状动脉支架置入术后患者吸烟现状及健康教育对戒烟率的影响，为针对性健康教育提供依据，进行了本调查研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2014年6月在第三军医大学大坪医院心血管内科行冠状动脉支架置入术且有吸烟嗜好的226例患者作为研究对象，其中失访9例，共有217例完成调查。

1.2 方法

1.2.1 分组 （1）将217例入院患者根据随访情况分为规律随访组（119例）和未规律随访组（98例）。规律随访组指每3个月来院随访并接受护理人员健康宣教，未规律随访组指间断随访或连续中断随访2次及以上的患者。（2）根据世界卫生组织（WHO）对于年龄段的划分，结合我国退休年龄的规定分为：<45岁组（n= 22）、45～<60岁组（n=87）、≥60岁组（n=108）。

1.2.2 随访方法 选择2名高年资护士为随访宣教人员，要求具备良好的职业道德，具有丰富的人文知识、理论知识及临床经验，能满足患者多层次需求。回访包括医生门诊随访及护理健康宣教。

1.2.3 评估标准 吸烟和戒烟定义：以1984年WHO推荐的标准作为判断吸烟与戒烟的依据。即每天吸烟1支以上，连续时间在1年以上为吸烟；曾经吸烟，但在调查时已停止吸烟2年以上为成功戒烟；如患者出院后未戒烟定义为持续吸烟；戒烟2年内再次吸烟者定义为复吸；持续吸烟及2年内复吸者均为戒烟失败。

1.2.4 调查方法 分析总结217例患者临床资料，记录回访内容及相应指导措施。对规律随访病例于2014年7月进行现场调查或电话调查，未规律随访病例2014年7月进行电话调查。内容包括是否戒烟、已戒烟时间、复吸时间、目前吸烟的详细情况、戒烟失败原因等。电话随访时采用免提方式现场录音，电话随访结束后由医生及2名护理宣教人员共同监听录音，以便及时纠正错误及补充遗漏。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验，非正态分布资料用中位数（M）表示；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者基线资料比较 规律随访组患者中男114例，女5例，平均年龄（61.6±15.4）岁；住院前每天吸烟 2～50支（M=20，P25=15，P75=25），吸烟时间3～65年（M=30，P25=20，P75=40）。未规律随访组患者中男95例，女3例，平均年龄（62.1±17.5）岁，住院前每天吸烟3～50支（M=20，P25=15，P75=25），吸烟时间5～65年（M=30，P25= 20，P75=40）。两组患者性别、年龄、吸烟情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者戒烟情况比较 217例患者中成功戒烟115例（53.00%），其中规律随访组戒烟率明显高于未规律随访组，复吸率低于未规律随访组，差异均有统计学意义（P<0.05），但两组患者持续吸烟率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 不同年龄段患者出院后戒烟情况比较 217例患者中，戒烟失败102例，其中持续吸烟40例（占戒烟失败的39.22%），复吸62例（占戒烟失败的60.78%）。45～< 60岁组患者成功戒烟率最低，分别与小于45岁组及大于或等于60岁组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），而小于45岁组与大于或等于60岁组患者成功戒烟率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。45～<60岁组患者复吸率最高，分别与小于45岁组及大于或等于60岁组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），而小于45岁组与大于或等于60岁组患者复吸率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表1 两组患者戒烟情况比较[n（%）]

2.4 不同年龄段患者戒烟失败原因比较 ＜45岁组患者戒烟失败的主要原因为身边人吸烟（36.36%）、个人习惯（27.27%）、工作压力（18.18%）；45～<60岁组戒烟失败的主要原因为工作压力（51.79%）、身边人吸烟（19.64%）、个人习惯（14.29%）；≥60岁组患者戒烟失败的主要原因为个人习惯（54.29%）、戒断症状（22.86%），见表3。

表3 不同年龄段患者戒烟失败原因比较[n（%）]

3 讨 论

冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，随着我国人民饮食与生活习惯的改变，发病率快速增长。自1961年Framingham心脏研究中心确立冠心病危险因素概念以来，提出的危险因素达200多种，在众多危险因素中，吸烟可通过多种途径促进动脉硬化的发生、发展，是公认的主要致病因素之一。吸烟影响血脂水平、引起纤溶与凝血动态平衡破坏、增加机体氧化应激反应，使低密度脂蛋白脂质过氧化加速、增加相关血管慢血流现象的发生、促进血管平滑肌细胞增殖，引起血管内皮功能损害，导致血管舒缩障碍及血小板聚集，从而促进动脉粥样硬化的发生[4-8]。有研究表明，吸烟者患冠心病的概率是不吸烟者的1.5～4.0倍[9]。

吸烟的危害作用是可逆的，停止吸烟后冠心病危险程度迅速下降，戒烟1年后危险度可降低50.00%，15年后冠心病危险程度与不吸烟者相似。王小庆等[10]研究证实，戒烟对冠心病患者血脂及血液流变学改善呈持续有益作用，较短时间戒烟不能改善颈动脉内膜厚度，但戒烟1年后颈动脉内膜厚度有逆转性改变。戒烟后心血管病事件明显减少，其获益甚至超过包括降血脂在内的冠心病二级预防策略，经皮冠状动脉介入治疗前、后戒烟也可明显获益[2]。

然而，吸烟是一种复杂的药物滥用行为，尽管吸烟的危害广为宣传，但吸烟人群中的戒烟率相当低。即使在患有严重疾病就医以后，患者的戒烟率依然很低。骆景光等[11]调查发现，有吸烟嗜好的急性心肌梗死患者出院后戒烟率仅为42.50%。本调查中冠状动脉支架置入术患者出院后戒烟率为53.00%，仍然较低。

本调查中，规律随访组成功戒烟率为明显高于未规律随访组，主要由于未规律随访组复吸率远高于规律随访组，表明通过规律的健康宣教可以使吸烟患者出院后的复吸率下降，从而提高患者的成功戒烟率，有助于患者的长期获益。两组持续吸烟患者戒烟率比较无差异，表明健康教育宣教并不能提高持续吸烟患者的戒烟率。

本调查发现，吸烟患者中男性远高于女性，与骆景光等[11]研究结果一致，提示整个人群中男性吸烟比例高于女性，而男性冠心病发病率高于女性，可能与其吸烟等不良生活习惯有关。本研究中，45～<60岁组患者戒烟率较大于或等于60岁组及小于45岁组低，而复吸率较大于或等于60岁组及小于45岁组高，考虑与该年龄段患者承担了更多的家庭责任、社会压力较大有关。本调查中，≥60岁组患者戒烟率最高，考虑与老年患者更加重视自己的身体状况、依从性较好、社会活动较年轻患者更少有关，但仍有32.41%的戒烟失败率。因此，仍需加强老年患者的控烟工作，以期使更多的老年患者能从戒烟中获益。

本次调查发现，＜45岁组患者戒烟失败的主要原因为身边人吸烟、个人习惯、工作压力，45～<60岁组患者主要原因为工作压力、身边人吸烟。分析与该年龄段患者仍在工作，参加的社会活动较多有关。对这部分患者健康宣教收效不大，更应该强调减少工作、生活压力，制订有效的全民戒烟制度减少身边人吸烟。≥60岁组患者戒烟失败的主要原因为个人习惯、戒断症状。因为该年龄段患者多已退休，没有太大的工作压力，参加的社会活动也较少，对吸烟有心理上的依赖，应加强家庭关注，鼓励患者积极参与社会活动，必要时可请心理咨询师积极介入。老年人吸烟时间长，戒烟时发生戒断症状的比例较高，对出现戒断症状的患者可予以吸烟替代品帮助戒烟。值得注意的是，≥60岁组有2例（5.71%）因工作压力导致戒烟失败，避免过大的工作压力应是这些患者戒烟成功的前提。

国内外对冠心病戒烟率研究发现的戒烟率并不一致，国外有研究显示，急性心肌梗死后3个月戒烟率达55.00%，这部分人群再发心肌梗死及死亡率均低于继续吸烟人群[12]。国内关于冠心病戒烟率的研究较少，一项关于北京市某区急性心肌梗死戒烟研究结果显示成功戒烟率仅为42.50%[11]，一项关于杭州某医院出院冠心病患者戒烟依从性调查发现，戒烟率为43.60%[13]。本次调查发现冠状动脉支架置入术后的戒烟率为53.00%，高于国内其他的一些研究，其中规律随访病例戒烟率为66.39%，未规律随访病例的戒烟率为36.73%，考虑综合戒烟率的提高与坚持每次患者回访时均由专业护理人员对其进行相关知识的健康教育有关。

综上所述，本调查研究发现，健康宣教有利于冠状动脉支架置入术后患者戒烟率的提高。因此，应加强对所有冠心病患者的随访及健康教育，最好有专人对其进行长期的相关宣教。戒烟失败的主要原因在不同年龄段有所不同，应根据年龄段、对象制订不同的辅助戒烟方案。＜45岁组主要为身边人吸烟，对这部分患者应加强对身边人员的健康宣教；45～<60岁组主要为工作压力与身边人吸烟，对这部分患者应从减少工作压力、减少身边人吸烟着手；≥60岁组主要为个人习惯及戒断症状，对这部分患者应建议其积极参与社会活动、增加家庭关注、心理咨询师介入，必要时可应用吸烟替代品帮助戒烟，以使患者持续获益。

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Quitting smoking status quo after coronary stent implantation and influence of health education on quitting smoking rate

Fang Qin1，Deng Meihong2，Wen Qian1
（1.Department of Cardiology，Research Institute of Field Surgery，Daping Hospital，Third Military Medical University，Chongqing 400012，China；2.Chongqing Ninth People′s Hospital，400700，China）

ObjectiveTo understand the status quo of quitting smoking in the patients with coronary atherosclerotic heart disease and smoking habit after the coronary stent implantation and the influence of health education on their smoking quitting behavior so as to pertinently provide references for the health education.MethodsTotally 217 patients with smoking habit performed the coronary stent implantation in the cardiology department of Daping Hospital of Third Military Medical University from January 2009 to June 2014 were selected and randomly divided into the regular follow up group（n=119）and the non-regular follow up group（n=98）according to the follow-up situation，and the<45 years old group（n=22），45－<60 years old group（n=87）and≥60 years old group（n=108）according to the age.Then the respondents were performed the field survey or telephone survey，the main contents included the smoking situation after discharge from hospital，reasons of smoke quitting failure，etc.ResultsAmong 217 cases，115 cases（53.00%）were successful in smoke quitting，in which the smoke quitting rate in the regular follow up group was significantly higher than that in the non-regular follow-up group，while the re-smoking rate was lower than that in the non-regular follow up group，the differences were statistically significant（P<0.01）；the 45－<60 years old group had the lowest successful smoke quitting rate and highest re-smoking rate，the differences had statistical significance compared with the<45 years old group and the≥60 years old group（P<0.05）；the main reason of smoke quitting failure in the<45 years old group was the around people smoking，which in the 45－<60 years old group was the working pressure and which in the>60 years old group was the personal habit.ConclusionThe health education conduces to increase the quitting smoking rate in the patients after coronary stent implantation.The main reason for smoke quitting failure is different in different age groups，so different auxiliary quitting smoking schemes should be formulated according to the different ages and subjects.

Coronary disease；Smoking；Health education；Smoking cessation；Postoperative period；Followup study；Anguoplasty，transluminal，percutaneous coronary；Stents

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.011

:A

:1009-5519（2015）14-2121-03

2015-03-24）

方钦（1983-），女，重庆北碚人，主要从事心血管内科临床护理工作；E-mail：fangqin@126.com。

邓美红（E-mail：39365132@qq.com）。