张翠锋，贾元威，胡 骅，沈 杰，郑瑞璇，谢海棠

（1.皖南医学院弋矶山医院，安徽 芜湖241000；2.皖南医学院，安徽芜湖241000）

欧洲五维健康量表在三线城市居民健康评价中的应用研究

张翠锋1，2，贾元威1，胡 骅1，沈 杰1，郑瑞璇2，谢海棠1

（1.皖南医学院弋矶山医院，安徽 芜湖241000；2.皖南医学院，安徽芜湖241000）

目的采用欧洲五维健康量表（EQ-5D），在代表性三线城市芜湖对居民的健康效用进行应用性研究。分析不同时间权衡量法（TTO）转换模型与其他因素之间的关系，并比较英国TTO转换模型与日本TTO转换模型在拟合该研究人群时的拟合优度。方法通过问卷调查的方法，用EQ-5D测量以芜湖为代表的三线城市居民的生存质量，利用日本和英国的TTO转换模型计算研究对象的健康指数。应用SPSS19.0统计软件分别分析2种模型与人口学因素及视觉模拟标尺得分（EQ-VAS）的相关性，并计算用于检验模型拟合优度的指标。结果对782名市民进行了问卷调查，男女比例基本达到1∶1。应用不同TTO模型对健康指数得分进行计算，可以看出日本模型的分数高于英国模型，且这2种TTO转换模型与年龄、文化程度及EQ-VAS之间具有一定的相关性。通过计算R2值、F值、赤池信息准则值及贝叶斯系数值并进行比较发现，与英国模型比较，日本模型的拟合优度更好。结论不同EQ-5D的TTO转换模型在测量以芜湖为代表的三线城市居民健康指数中略有不同。通过比较用于检验2种模型拟合优度的指标发现，日本模型较英国模型更适用于研究人群。

欧洲；健康状况；问卷调查；数据收集；统计学

随着社会的不断发展，健康的定义也随之变化。现代化的社会迫切需要更科学的健康指标来衡量人们的健康状况。健康相关生存质量（HR-QOL）是通过临床领域发展而来的健康指标概念。生存质量是指个体在处于自己的生存环境中，对本身生存的一种自我感受，其涉及人们在生存中的文化和价值体系所反映出与其生存目的、期望、标准及其关注的关系[1]。世界卫生组织（WHO）生存质量研究组对HR-QOL的定义为不同文化和价值体系中的个体对他们的目标、愿望、标准及所关心的事情有关的生存状况的体验[2]，常用于衡量患者或健康人群的健康状况[3]。1993年由英国EuroQol Group研究开发的欧洲五维健康量表（EQ-5D）具有使用方便、简单易懂、应用面广、可信度高等特点，其结果受到公认并被许多国家或地区所引用。其设计理论和方法对人群健康状况的研究具有极大的参考价值[4]，是国际上使用最广泛的通用量表之一[5]。

EQ-5D是一种多维健康相关生存质量的测量量表[6]，包括问卷和效用值换算表，其中问卷又分为EQ-5D健康描述系统和视觉模拟标尺得分（EQ-VAS）两部分。EQ-5D健康描述系统包括行动能力、自我照顾能力、日常活动能力、疼痛或不舒服、焦虑或抑郁5个问题，每个问题又有3种回答：没有任何困难、有些困难、有极度困难。所以EQ-5D健康描述系统包含了243（35）种不同健康状态的可能性，如11111表示完全健康，33333是其所能表示的最差健康状态。除此之外，再加上无意识和死亡2种情况，共包括了245种健康状态[7]。EQ-VAS是一个长20 cm的垂直的视觉刻度尺，顶端为100分，代表“心目中最好的健康状况”，低端为0分代表“心目中最差的健康状况”。

芜湖市处于长江中下游地区，交通便利，是沿江重点开放城市，长江流域区域中心和重要港口城市，自古以来是贯穿中国南北部的交通枢纽。芜湖市人员来源及民族组成多样，饮食文化偏向于南方人的生活习惯，但也包容了部分中国北方的文化特征，在全国三线城市中具有很好的代表性。

因此，本研究分别采用EQ-5D中的日本（JP）和英国（UK）时间权衡量法（TTO）转换模型[8]，对以芜湖为代表的三线城市的居民健康水平进行评估[9]，分析2种模型所得的健康指数与性别、年龄等人口学因素及EQVAS[10]之间的相关性，比较2种模型对研究对象的拟合优度，为进一步的人群健康水平研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本次研究中，研究人员对芜湖人流量较大的地点（车站，公园，医院……）进行了随机问卷调查。调查对象具有一定的认知能力，能够理解受访的内容和目的，并能明确表达自己的意愿。问卷调查的内容包括一般情况、行为习惯、慢性病疾病史、服药史及自我健康状况评价等，共收集782份问卷，基本涵盖了各个年龄段。

1.2 研究内容与方法 根据研究对象在EQ-5D健康描述系统的243种可能性，使用UK[5]和JP[11]的TTO效用值换算模型来获得健康效用值，即健康指数。UK模型所得到的健康指数分值为-0.59～1.00，JP模型所得到的健康指数分值为-0.11～1.00。健康指数越高表示健康效用值越高。1表示“完全健康”，对应于EQ-5D健康描述系统中5个维度均不存在任何问题[12]。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，分析2种模型与人口学因素及EQ-VAS之间的线性回归关系，并用多种参数比较2种模型直接的拟合优度，判断哪种模型更适合于研究人群，为以后的相关研究提供参考。

2 结 果

2.1 研究对象的一般特征 本研究共纳入782名研究对象，其中男408名（52.17%），女374名（47.83%），男女比例基本上达到1∶1。同时，研究对象基本涵盖了各个年龄段，避免了由于年龄差异而导致的误差。研究对象中有172、42、52名分别患有高血压、冠心病、糖尿病，有7名同时患有高血压、冠心病、糖尿病。有6名（0.77%）在EQ-5D的5个维度均无任何问题，776名（99.23%）存在中等或严重问题。研究对象的人口学特征和健康状况分布分别见表1、2。

表1 研究对象的人口学特征（n=782）

表2 研究对象健康状况分布（n=782）

2.2 数据分析

2.2.1 一般情况 分别用JP TTO转换模型和UK TTO转换模型对782名调查对象的健康指数进行计算，均数分别为0.73和0.53；标准差分别为0.22和0.35；中位数分别为0.731和0.491，见表3。

表3 2种TTO转换模型所得健康指数

2.2.2 不同模型健康指数分布 采用2种TTO转换模型所得的健康指数间的分布略有不同，分布均呈现偏态分布，见图1、2。

图1 JP TTO转换模型所得健康指数

图2 UK TTO转换模型所得健康指数

2.2.3 不同模型健康指数与其他变量的关系 应用SPSS19.0统计软件单因素变量线性回归分析，选用纳入指标（α=0.05）和剔除指标（β=0.10）对年龄、性别、文化程度、居住情况及EQ-VAS变量等进行筛选（表4），剔除性别和居住情况2个变量，保留年龄、文化程度和EQVAS 3个变量。通过多元线性回归分析2种模型所得健康指数与年龄、文化程度以及EQ-VAS之间的关系（表5），P值均小于0.01，可以认为健康指数与年龄、文化程度及EQ-VAS之间均存在线性相关[13]。其中2种模型所得指数与年龄呈负相关，与文化程度、EQ-VAS呈正相关，见图3～8。

表4 2种TTO转换模型所得健康指数与其他变量的关系

图3 JP TTO转换模型所得健康指数与年龄的关系

图4 UK TTO转换模型得到的健康指数与年龄的关系

图5 JP转换模型得到的健康指数与文化程度的关系

图6 UK TTO转换模型得到的健康指数与文化程度的关系

表5 2种TTO转换模型回归方程方差分析表

图7 JP TTO转换模型得到的健康指数与EQ-VAS的关系

图8 UK TTO转换模型得到的健康指数与EQ-VAS的关系

2.2.4 2种模型拟合优度的比较 用来比较模型的拟合优度有多种参数，常用的有R2值[14]、F值[15]、赤池信息准则（AIC）值[16]和贝叶斯系数（BIC）值。其中，R2、F值越大，拟合优度越好；AIC、BIC值越小，拟合优度越好。通过应用SPSS19.0统计软件得出的R2、F、AIC值和BIC值来分别比较2种模型的拟合优度（表6），可以看出，日本模型的R2、F值比英国模型的高，AIC值和BIC值比英国模型低。

表6 2种模型拟合优度相关指标

3 讨 论

目前，评价健康效用有多种指标，如EQ-5D、12项短期健康状况调查表、六维度健康调查简表[17]、WHO生存质量评估量表[18]、诺丁汉健康量表[19]等。EQ-5D作为一种最常见的健康评价指标，具有广泛的包容性，但是每一个国家或地区的TTO转换模型都是基于当地文化、社会生活背景的人群对健康状况的主观体现。因此，选择合适的TTO转换模型对健康效用指标的解释非常重要。

本研究采用EQ-5D健康描述系统，按照TTO模型所转换的健康指数，计算研究人群的健康效用值，进而推断出三线城市居民的健康水平。通过计算用于检验模型拟合优度的参数，包括R2、F、AIC值及BIC值，发现无论是哪种参数比较，JP模型的拟合优度更好，表明研究人群与日本模型的吻合率高。较UK模型，JP模型更适合于调查人群，使用JP模型所得的转换值更加合理。因此，对于研究人群来说，选择JP模型能够更加准确地反映研究人群的生存质量。

本研究利用JP和UK TTO转换模型计算的健康指数均呈偏态分布，二者的分布形状有所不同，可能原因有：样本量较小、年龄分布区间不均等、研究对象的文化程度差异和居住情况不同、所用模型转换方程中的常数项不同等。通过多元线性回归分析发现，健康指数与年龄、文化程度及EQ-VAS之间有一定的线性相关（P＜0.01），健康指数与年龄呈负相关，与文化程度、EQ-VAS呈正相关。年龄越高、文化程度越低，健康指数越小，表明生命质量越差，反之，生存质量就越好。

在本次研究中，对于芜湖居民的调查尽可能地将由于生活环境、饮食文化等因素而导致的调查偏倚减少。但是，由于尚没有适合我国人群的TTO转换模型，通过JP TTO转换模型得到的健康效用值具有一定的误差，应用于我国人群健康生存质量调查尚有一定不足。只有使用以本国或本地区人群偏好建立的量表效用值积分体系得出的结果才具有重要的参考及应用价值，因此，需加快开发基于我国文化背景下人群偏好的EQ-5D健康效用转换模型[12，20]。同时，在开发我国的健康效用值转换模型中，由于肤色、气候、地理位置相近，也可以借鉴于JP模型。

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Application research of European quality of life 5-dimensions in health evaluation of residents in third-tier cities

Zhang Cuifeng1，2，JiaYuanwei1，HuHua1，ShenJie1，ZhengRuixuan2，XieHaitang1
（1.Yijishan Hospital of Wannan Medical College，Wuhu，Anhui 241000，China；2.Wanan Medical College，Wuhu，Anhui 241000，China）

ObjectiveTo conduct the application research on health utility in the residents of Wuhu as a representative third-tier city by using the European quality of life 5-dimensions（EQ-5D）for analyzing the relationships between different time trade-off（TTO）conversion model and other factors，and comparing the goodness of fit between the Japan（JP）TTO conversion model with the United Kingdom（UK）TTO conversion model.MethodsBy using the questionnaire survey method，EQ-5D was adopted to measure the survival quality in the residents of Wuhu as a representative third-tier city.Then the TTO conversion models of Japan and UK were utilized to calculate the health index of the research subjects.The correlation between the demographic factors with the visual analogue scales（EQ-VAS）score was analyzed by using the SPSS19.0 software.The index for testing the goodness of fit model was calculated as well.Results782 citizens were conducted the questionnaire survey，the ratio of male to female basically reached 1∶1.By using different TTO models to calculate the health index score，the score of Japanese TTO model was higher than that of the UK TTO model，moreover these two kinds of TTO conversion model had certain correlation with the age，cultural level and EQ-VAS.Calculating the values of R2，F，AIC and BIC and conducting comparison found that the goodness of fit of JP model was better than that of UK model.ConclusionDifferent EQ-5D TTO transform models have slight difference in the health indexes measurement of residents in Wuhu as a representative third-tier city.Comparing the indexes for testing the goodness of fit for the two kinds of model finds that the JP model is more suitable for the study population than the UK model.

Europe；Health status；Questionnaires；Data collection；Statistics

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.008

:A

:1009-5519（2015）14-2111-04

2015-04-08）

安徽省卫生厅医学科研重点项目（2010A013）。

张翠锋（1993-），男，安徽马鞍山人，在读硕士研究生，主要从事药理学工作；E-mail：821846126@qq.com。

谢海棠（E-mail：xiehaitang@sina.com）。