莫鑫鑫 冯启明 罗红叶 罗萍 陈荷 高洪达 李杨凤 张娟

[摘要] 目的 分析广西县级公立医院医务人员工作满意度及其影响因素。 方法 采用系统抽样方法抽取广西3个样本县，共464名医务人员进行工作满意度问卷调查，计算工作满意度总分及筛选其影响因素。 结果 满意率最低的前3个条目分别是：“我的报酬与工作量的比较”、“工作的提升机会”和“职业环境”。单因素分析显示，医务人员的工作满意度在不同职称、不同医院类别、不同职业岗位、不同每周工作时间之间差异有统计学意义（P<0.05）。最终进入多元线性回归模型的因素分别是职称、医院类别、每周工作时间。 结论 广西县级公立医院的医务人员对收入报酬、晋升机会和职业环境最不满意。影响医务人员工作满意度的主要因素为医院类别、职业岗位、每周工作时间。

[关键词] 县级公立医院；医务人员；工作满意度

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2015）10-0133-04

在医药卫生体制改革的不断深化背景下，卫生人力资源管理渐渐在医疗卫生体系中受到重视。卫生人力资源管理中强调“以人为本”的管理理念，尊重并重视人的需求，将人视为最宝贵且可增值的资源。作为医院第一资源的医务人员，其工作满意度水平的高低直接反映了医院管理绩效的高低，也在某种程度上决定了医院的社会效益和经济效益。研究显示，医院环境——医务人员满意度——医疗服务质量和效率——患者满意度是一个闭合循环，相互作用并且互相影响。医务人员较低的工作满意度将直接导致医疗服务质量和效率的降低，从而影响卫生服务体系正常运作[1]。因此调查医务人员的工作满意度并了解其影响因素，对稳定各层级架构人才储备、及时优化和完善人才管理体制及保证医疗质量具有重要意义。为此，我们于2013年7月6～24日对广西县级公立医院医务人员工作满意度情况进行了调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将广西75个县（市）按经济发展水平（人均GDP）好、中、差分为3个层，每个层以县常驻人口数为标识，采用系统抽样方法在每层抽取1个县，共3个样本县，分别为武鸣县、容县、柳江县。每个样本县选择县综合医院、中医院、妇幼保健院作为调查单位，以医生、护士和医技人员为调查对象。每个医院采取方便抽样方法，抽取至少50名医务人员。选取对象时考虑到每个临床科室均被抽到，并兼顾职称分布。本次调查共发放调查问卷540份，回收有效问卷464份，有效回收率为85.9%。

1.2 调查方法和内容

通过文献研究和专家咨询，编制调查问卷。为了尊重和保护被调查者的隐私，调查采用匿名自填问卷的方式。调查问卷的主要内容包括调查对象的一般情况（性别、年龄、文化程度、职业岗位、工作年限、职称、医院类别、收入、每周工作时间等）和涉及工作满意度的13个条目（主要反映工作本身、上级、提升机会、职业环境、报酬等方面内容）。满意度条目采用Likert 5级评分法，分别将“很不满意”、“不满意”、“一般”、“满意”和“非常满意”依次计1分、2分、3分、4分、5分，总分最高为65分。另外，计算工作满意率=（满意人数+非常满意人数）/被调查人数× 100%。

1.3 统计学方法

采用EpiData 3. 1 双人双录入资料。应用 SPSS16.0软件对数据进行统计描述，各因素满意度评分比较采用t检验或方差分析。以每个调查对象的满意度总分为因变量，以调查对象的各项特征为自变量，构建多因素线性回归模型，在α=0.05水平上筛选影响工作满意度因素。

2 结果

2.1 调查对象一般特征

调查对象一般特征包括性别、年龄、文化程度、职业岗位、医院类别、职称、每周工作时间、收入等。本次被调查者多为女性，占75.5%。从年龄分布看，被调查医务人员多为中青年，25～34 岁占55.8%；职称以初级为主，占60.2%；月均收入以2000～5000元为主，占59.6%；其中70.9%的被调查医务人员每周工作时间超过40个小时，见表1。

2.2 调查对象问卷各条目工作满意度

医务人员工作满意率最高的前3个条目分别为：“与其他医务人员关系”（58.4%）、“自己工作的充实程度”（43.1%）和“工作的稳定程度”（42.9%）；满意率最低的3个条目分别是：“我的报酬与工作量的比较”（9.3%）、“工作的提升机会”（12.1%）和“职业环境”（19.4%）。见表2。

2.3 不同特征的医务人员工作满意度总分比较

医务人员的工作满意度在不同职称、不同医院类别、不同职业岗位、不同每周工作时间之间差异有统计学意义（P<0.05）。职称高者满意度总分较高；妇幼保健院的医务人员满意度总分分别高于中医院和综合医院；医技人员满意度总分分别低于医生和护士；每周工作时间长者满意度总分较低。见表3。

表3 不同特征调查对象工作满意度总分

2.4医务人员工作满意度得分的多元线性回归模型分析结果

以满意度总分为自变量，医院类型、性别、年龄、学历、职称、工作年限、收入、每周工作时长共8个因素作为自变量，进行多元线性回归分析。采用逐步法选择变量，在α=0.05水平上最终进入多元线性回归模型的因素为：职称、医院类别、每周工作时间。见表4。

表4 医务人员工作满意度得分的多元线性回归模型分析结果

3 讨论

开展新医改后，中国公立医院改革着力发展县级医院，并将县级医院视为医改突破口。县级医院承担全国70%，约 9 亿人口的医疗任务。但是由于长期以往的医疗制度，大多数县级医院都存在管理水平滞后这一问题，其中医务人员对于薪酬和职业发展的管理不满意尤为明显。

本研究调查结果显示，广西县级公立医院医务人员外在满意度较低。被调查医务人员满意率最低的3个条目分别是：我的报酬与工作量的比较、工作的提升机会职业环境，这些都属于外在满意度。与高启胜等[2]研究结果相类似。

医务人员执业具有高技术、高压力、高风险和高负担的特征，尽管我国近年来医务人员的报酬有较大提高，但与其承担的职业风险和工作强度相比，收入依然相对较低[3]。医务人员对收入不满有可能导致工作效率低下和医疗服务质量下降。因此要充分重视薪酬激励机制，薪酬激励机制是最普通但同时是最有效的激励机制，它对缓解医务人员工作压力、提高工作满意度有立竿见影的效果[4]。同时也要建立公平合理的薪酬激励，如科学的绩效考核等。医院的薪酬绩效考核与管理是医院人力资源管理的重要内容，也是提升医院运行绩效的重要经济杠杆[5]。通过绩效考核切实调动员工工作的积极性，同时也充分挖掘员工的最大潜力。另外医院管理部门和医疗卫生机构应建立公平竞争的晋升机制，确保竞争公平、公开；同时要拓展晋升渠道，让不同类别的卫生技术人员都能在公平的环境下拥有晋升机会。

本研究调查结果表明，被调查医务人员的工作满意度在不同职称、不同医院类别、不同职业岗位、不同每周工作时间之间差异有统计学意义。这与李蒙智、韩仕龙等[6-7]研究结果一致。在不同职称的医务人员中，职称越低，满意度总分越低。这有可能是由于低职称的医务人员相对待遇较低，但仍然承担相同工作量，使得工作满意度降低。在不同医院类别中，妇幼保健院医务人员工作满意度要高于综合医院和中医院。有可能是因为妇幼保健院属于全额拨款单位，在一定程度上医务人员收入较为稳定。而综合医院和中医院都属于差额拨款单位，工作量大，收入不稳定，从而造成满意度不高。被调查医务人员中，医技人员的满意度总分要低于临床医生和护士，这与单蔚[4、8]等研究结果有所出入，有可能是由于在广西基层，医技人员虽然工作量比医生和护士小，但由于职称、学历也较低，因此待遇也比较低，工作满意度相对较低。本研究结果显示被调查医务人员工作时间越长，工作满意度总分越低。由于长时间高强度的医务工作，导致医务人员身体疲惫、精神压力大，使得工作满意度下降。超负荷工作极易引致医疗差错的发生，为保障医疗服务质量和医生自身的健康和安全，医院应根据医院实际业务量进行人力资源的合理配备，适当引进人才，减少人均工作负荷，对于医务人员必要的加班给予合理的劳动补偿[9]。

医疗服务是一份高技能工作，医务人员在追求物质回报的同时，也非常注重自身的发展空间。因此，医院一方面要建立起合理的物质激励机制，充分调动医务人员的积极性，同时也要合理规划医务人员的职业发展。建立医护人员的培养机制，树立“终身学习”的理念，使专业学习同专业发展相一致，不断提升专业水平，推动医护人员自身的发展[10]。因此，医务人员在物质条件得到满足的同时，自身内部得到发展，有利于其工作的稳定性和保证态度的积极性，从而保证医疗质量。

[参考文献]

[1] 卓风娟，王汝芬. 居民门诊费用现状及控制策略研究[J].医学与哲学：临床决策论坛版，2008，349（1）：76-77.

[2] 高启胜. 浙江省基层医务人员工作满意度及影响因素调查分析[J]. 中国初级卫生保健，2011，25（1）：18-19.

[3] 周子君，杨明健，杨辉，等. 部分省市医生满意度调查[J]. 中国医院管理，2003，23（5）：3-6.

[4] 单蔚. 杭州市医务人员工作压力与满意度相关性研究及对策分析[D]. 杭州师范大学，2012.

[5] 李能江. 构建公立医院医务人员激励机制的探讨[J]. 中国卫生人才，2014，4：82-84.

[6] 李蒙智. 县级公立医院改革后医务人员工作满意度调查[J]. 卫生人力，2014，34（3）：248-250.

[7] 韩仕龙，方鹏骞，冯珊. 县级医院医务人员工作满意度分析[J]. 中国卫生质量管理，2013，20（2）：27-30.

[8] 王文星. 新疆某三甲医院员工满意度调查研究[J]. 中国卫生统计，2012，19（6）：866-867.

[9] 曾庆洁. X省Y市Z医院公立医院改革试点前后医患满意度对比研究[D]. 北京：北京中医药大学，2012.

[10] 刘文秀，刘典恩，吴秀云，等. 山东省部分综合性医院医护人员工作压力与满意度的比较研究[J]. 医学社会学，2010，31（5）：40-41.

（收稿日期：2014-11-27）