郝松楠

[摘要] 目的 探讨锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效。 方法 选择2011年6月～2014年6月在我院治疗的胫骨平台骨折患者100例为研究对象，所有患者分为A组和B组各50例，2013年6月～2014年6月我院应用锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折50例，设立为A组，2011年6月～2012年6月我院应用普通解剖型钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折50例，设立为B组，比较两组患者术后的疗效及手术各项观察指标、并发症情况。 结果 A组优良率达86%，B组优良率72%，两组术后优良率比较差异有统计学意义（P<0.05）。A组术中出血量明显少于B组，A组的骨折愈合时间短于B组，A组术后并发症发生率显著低于B组，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。A组与B组的手术时间组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组各有1例发生局部皮肤感染，经换药、使用敏感抗生素后治愈；B组2例术后切口渗出，延迟愈合，考虑为脂肪液化或人工骨反应所致，经换药后治愈；B组1例发生骨折延迟愈合、1例发生螺钉松动，但未影响骨折愈合。 结论 锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折更具优势，可减少术中出血，降低并发症发生率，促进骨折快速愈合，显著改善患者的膝关节功能，值得临床推广应用。

[关键词] 复杂胫骨平台骨折；锁定钢板内固定；并发症

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）10-0050-03

胫骨平台骨折（fracture of tibial plateau）是骨科常见的骨折类型之一，主要为交通事故、严重撞击伤所致[1]。胫骨平台骨折属于关节内骨折，其治疗主要为恢复关节面平整及关节功能[2]。复杂胫骨平台骨折是指伴有交叉韧带和（或）半月板等软组织重度损伤的关节内骨折[3]。锁定钢板依靠自身交锁结构来实现内固定，角度稳定，对改善骨折部位血运、促进骨膜生长和恢复有积极作用[4]。2013年6月～2014年6月，我院应用锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折50例，取得了较好的疗效，并与2011年6月～2012年6月我院应用普通解剖型钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折50例的临床资料进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年6月～2014年6月在我院治疗的胫骨平台骨折患者100例为研究对象，均行患膝及小腿的正侧位X线片，胫骨平台的CT扫描加三维重建，部分病例行MRI检查，其中男54例，女46例，年龄18～72岁，平均（45.8±13.1）岁。受伤原因：交通事故伤42例，高处坠落伤28例，跌倒扭伤19例，重物挤压伤11例。合并半月板损伤20例，合并交叉韧带损伤17例，合并侧副韧带损伤28例。所有患者分为A组和B组各50例，2013年6月～2014年6月我院应用锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折50例，设立为A组，2011年6月～2012年6月我院应用普通解剖型钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折50例，设立为B组，两组一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 手术方法

开放性骨折予清创缝合，预防感染；部分患者行跟骨牵引，复位部分骨折；积极完善术前检查，了解合并伤，评估全身情况，排除手术禁忌。

A组采用锁定钢板内固定治疗，取膝前外侧或前内侧小切口。对于骨折移位、塌陷较明显的先用骨刀在平台下8～12 mm处开孔，连同软骨下骨一起将塌陷关节面抬起至解剖复位，临时克氏针固定[5]。在C型臂X线机透视关节面复位满意后，取自体髂骨植骨填塞、压实，再紧贴骨膜插入长度合适的锁定加压钢板，位置满意后置入细克氏针临时固定。

B组应用普通解剖型钢板内固定治疗，C型臂下观察并选择合适的尺寸钢板，然后在普通解剖型钢板最远端孔处暴露骨质，于肌肉下和骨膜外中间造一个潜行隧道，插入普通解剖型钢板。

1.3 疗效评价

参照美国特种外科评分标准对患侧膝关节疼痛、功能、关节活动度、肌力、屈曲畸形、关节稳定性、内外翻畸形和是否需要支具等方面进行综合疗效评价，优：>85分，良：70～84分，中：60～69分，差：<59分[6]。

1.4 观察指标

比较两组的手术效果、手术各项观察指标、并发症情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组手术效果比较

见表2。A组优良率达86%，B组优良率72%，两组比较差异有统计学意义（χ2=7.32，P<0.05）。

表2 两组手术效果比较[n（%）]

2.2 两组手术观察指标及并发症比较

见表3。A组术中出血量明显少于B组，A组骨折愈合时间短于B组，A组术后并发症发生率显著低于B组，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。A组与B组手术时间组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组各有1例发生局部皮肤感染，经换药、使用敏感抗生素后治愈；B组2例术后切口渗出，延迟愈合，考虑为脂肪液化或人工骨反应所致，经换药后治愈；B组1例发生骨折延迟愈合、1例发生螺钉松动，但未影响骨折愈合。

表3 两组手术观察指标及并发症比较

3讨论

复杂性胫骨平台骨折为高能量损伤，骨折后常引起出血，形成血肿，致严重的局部水肿及胫骨的形态改变，如处理不当将严重影响膝关节的稳定性及功能，导致膝关节僵硬、不稳定、关节面塌陷、功能障碍、关节畸形等[7，8]。

随着内固定材料的发展，目前锁定钢板治疗复杂性胫骨平台骨折的临床应用较为广泛。锁定钢板是基于经皮微创钢板内固定技术而设定的新型钢板，锁定钢板螺钉和钢板的扣锁形成一种支架结构，能够有效地支撑关节面，弥补了普通钢板螺丝钉沿骨的纵向压力造成的螺丝钉与钢板再次移位的缺点，保护骨膜损伤和血液循环，有利于骨折愈合。锁定钢板比普通钢板具有较好的稳定性，可有效降低钢板与骨折接触面的压力，减轻对软组织的伤害，保护胫骨血供，利于骨折端的恢复[9-12]。

本研究A组应用锁定钢板内固定治疗，优良率达86%，显著高于B组优良率72%，且A组术中出血量明显少于B组，A组骨折愈合时间短于B组，A组术后并发症发生率显著低于B组（P<0.05或P<0.01）。与王宇鹤[13]报道的观点相符，朱浩[14]研究也证实锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折具有微创、安全等优点，固定牢固，有利于早期关节功能的锻炼。

综上所述，锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折更具优势，可减少术中出血，降低并发症发生率，促进骨折快速愈合，显著改善患者的膝关节功能，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[14] 朱浩. 锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折65例临床分析[J]. 中国当代医药，2013，20（2）：50-51.

（收稿日期：2015-01-19）