周春来

(广西壮族自治区民族医院，广西医科大学附属民族医院，广西 南宁 530001)

护理园地

护理指引在骨科临床护理中的应用

周春来

(广西壮族自治区民族医院，广西医科大学附属民族医院，广西 南宁 530001)

目的 探讨护理指引在骨科临床护理中应用的效果。方法 根据骨科专科特点及需求制订骨科专科护理指引，在广西壮族自治区民族医院骨科病区实施，然后进行实施指引前后的护理安全质量、健康教育质量、满意度对比。结果 实施指引前护理安全质量得分为(91.8±0.32)分，健康教育质量得分为(91.2±0.42)分，满意度得分为(92.42±2.35)分；实施指引后护理安全质量得分为(96.3±0.26)分，健康教育质量得分为(95.6±0.37)分，满意度得分为(96.25±2.86)分，两者前后比较差异有统计学意义(t分别为22.113，19.916，23.625；P<0.05或P<0.01)。结论 应用骨科专科护理指引，能规范骨科临床护理行为，给予临床一线护士提供科学、准确、专业、实用的专科护理指引，可以提高工作效率，保证护理质量，减少护理风险，确保护理安全，可以推广应用。

骨科；专科护理指引；护理安全质量；健康教育质量；满意度

随着现代社会的发展和医学模式的转变，人们对护理服务质量提出了更高的需求，从而促使医院护理工作更加专业细化来适应这种要求。以往传统护士工作方法是按照各自的思路进行，还有临床护理人员的能力、学历、职称等的差别，有些护理差错或是遗漏难以发现，为了防范和减少护理不良事件发生，我们自2013年6月由护士长组织经验丰富的护士制定骨科专科护理指引，指引根据骨科专科护理操作及常见病、多发病护理常规而制订的工作思路和工作步骤，向社会提供规范、高效、便捷、优质、专业化的护理服务，使广大患者能得到合适的护理和照料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月至2014年5月，以骨科护理单元全体护士为研究组；选择2012年6月至2013年5月，以骨科护理单元全体护士为对照组。两组护士年龄、职称、文化程度和护龄等一般资料经统计学分析，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。护士一般资料情况见表1。

表1 护士一般资料情况

1.2 方法 a)建立骨外科专科护理指引专家组：由骨科正副主任、护士长、高年资护士组成，负责建立骨科临床专科护理指引。b)制订骨科临床护理指引。由骨科专科护理指引专家组按照骨科特点、专科需求建立健全临床专科护理专业，分为两部分：症状护理指引和骨科疾病常规护理指引。每个护理指引形式分成概述、护理目标、护理指引、评价标准4个方面；结合中国实际情况制订的临床护理专科指引，其临床证据来源于国内外符合循证医学原则的研究，包括系统评估结果，大规模的临床随机对照研究，大宗病例的多因素分析结果，专家组共识，并结合中国的具体经验特点。达到真正的指引护士工作的目的、培养护士专科护理服务能力目标，使患者能得到最专业、最合适的护理照顾[1]。c)临床骨科护理指引制订的基本步骤是以多次的反复与反馈为基础，逐步取得各专家的一致性意见。即第一步，提出初步方案，专家组临床专科护理指引草案；第二步，检查；第三步，校正；第四步，讨论与总结，形成校订的版本，一旦专家组确认了最后的文本，临床骨科护理指引将引入临床使用。d)骨科护理指引的制订是关键。将制订的临床护理指引修订成册，使各护士掌握并应用。在护理管理中，鼓励护士预见和发现问题，及时纠正偏差。每月召开临床骨科护理指引专家组会议，对存在的问题进行修订和完善。通过实施前1年和后1年进行护理安全质量、健康教育质量及住院患者对护理工作的满意度作对比。

1.3 评价指标 每月由骨科一级护理质量小组按广西壮族自治区民族医院护理部制定的临床护理质量考核评价标准进行护理质量检查并总结分析。a)护理安全质量。考核评分标准：安全组织管理、护理安全(不良)事件的管理、患者的安全管理、用药安全管理、防范与减少患者跌倒/坠床等意外事件发生管理、防范与减少患者压疮发生的管理、患者管道护理管理、临床护理技术操作、并发症预防措施及处理规范。b)健康教育质量。考核评分标准：教育内容、教育效果。分别在患者入院第1天、入院后3 d内、入院3 d后、出院前1天调查访谈患者。c)满意度评价。采用问卷调查法，自行设计“满意度调查表”，分别调查住院患者、出院患者对护理服务质量的满意度评价。其中2012年6月至2013年5月向住院患者共发放问卷1 140份，向出院患者共发放问卷1 050份，2013年6月至2014年5月向住院患者共发放问卷1 150份，向出院患者共发放问卷1 060份，回收率均为100%。答案选择均分为未接触不好评价、不满意、基本满意、非常满意4个等级，分别用数字1、2、3、4表示，满分均为100分。

1.4 信度与效度评价 a)内容效度。其临床证据均来源于广西壮族自治区民族医院护理部根据卫生部下发的《三级综合医院评审标准(2011年版)》和《三级医院优质护理服务检查评价表》等要求制定的临床护理质量考核评价标准，骨科护理指引专家组共识，并结合中国的具体经验特点。问卷结合本单位实际情况，经相关专家审定，并经过前期预调查筛选，具有较好的内容效度。b)Alpha信度系数。经因子分析，各条目可归为护理安全质量、健康教育质量及住院患者对护理工作的满意度3个领域，具有较高的内在一致性，Alpha信度系数均在0.9以上，具有较高的可信度。c)每项内容均由骨科护理专家组调查收集，评价表回收率及合格率均为100%，平均完成时间为15 min。

1.5 统计学方法 将所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料间差异比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实施临床骨科专科护理指引前后护理安全质量比较，对照组(91.8±0.32)分，研究组(96.3±0.26)分，差异有统计学意义(t=22.113；P<0.05)；健康教育质量考核比较，对照组(91.2±0.42)分，研究组(95.6±0.37)分，差异有统计学意义(t=19.916；P<0.01)；患者护理工作的满意度情况比较，对照组(92.42±2.35)分，研究组(96.25±2.86)分，差异有统计学意义(t=23.625；P<0.01)。

3 讨 论

医学科学的发展使临床分科日益专科化，护理工作模式已由基础性护理向专科性护理转变，专科护理又是临床护理工作的重要组成部分，所以对护士能力提出了更高要求。刘明等[2]将护士能力定义为知识、技能和态度在临床实践中的有机结合，包含7个维度：评判性思维、科研、伦理、法律实践，教育咨询，领导，专业发展，人际关系和临床护理能力。而传统的护士能力的提高都是通过临床带教和阅读枯燥、项目繁多的疾病护理常规，时间长，不够专科，重点不够突出，不能为临床一线护士在繁忙的护理工作中，快捷地提供专科护理指引，不符合时代的要求，不利于护理安全管理。护士娴熟的操作技术能减少患者的痛苦和保证治疗的正确实施，护士将是一个病区主要管理者，患者康复主要指导者，能否及时观察到患者病情之细微改变直接关乎患者康复[3]。而我科护理专家组根据骨科特点、专科需求制定的临床护理专科指引，能规范临床护理行为，为临床一线护士，尤其是专科不熟悉的进修护士、新毕业护士、新转科护士等临床高危护士，提供方便、快捷、准确、专业、科学、实用的专科护理指引，使其能快速、安全、专业、有效地实施在患者身上，使患者能得到最合适的护理照顾，为临床护士开展护理工作及监督双方工作有据可依，也为发生医疗纠纷时判断临床护理是否符合规范护理提供了标准。本研究结果显示通过实施科室指引前后对比，护理安全质量、健康教育知晓率及住院患者对护理工作的满意度均明显高于实施前，由此可见，护理指引在骨科临床护理中的应用，对提高护士专科护理能力和保证护理安全都有非常积极地意义。

[1]周柯，张志娟，董睿，等.临床专科护理指引在护理管理中的应用[J].中华现代护理杂志，2011，17(34)：4191-4193.

[2]刘明，殷磊，马敏燕，等.注册护士核心能力测评量表结构效度验证性因子分析[J].中华护理杂志，2008，43(3)：204-206.

[3]兰美娟，孟羽飞，王淑卿，等.患者对护士执业能力期望的调查[J].中华护理杂志，2014，49(7)：878-880.

1008-5572(2015)07-0670-02

R473.6

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2015-01-21

周春来(1975- )，女，副主任护师，广西医科大学附属民族医院，530001。