周生堂

临床研究

枯草杆菌二联活菌联合大黄茵陈汤治疗新生儿高胆红素血症疗效观察

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目的 观察枯草杆菌二联活菌联合大黄茵陈汤治疗新生儿高胆红素血症的临床疗效。方法 选取180例新生儿高胆红素血症患儿，随机分为两组，其中对照组90例采取西医常规治疗及光疗，疗程为1周；观察组90例在对照组的治疗基础上采用枯草杆菌二联活菌联合大黄茵陈汤进行治疗，疗程为1周。分别对两组患儿治疗效果、治疗前后胆红素水平以及黄疸消退时间进行比较。结果 观察组有效率93.3%(84/90)明显高于对照组的78.9%(71/90)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组及对照组治疗前后胆红素水平、黄疸消退时间相比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用枯草杆菌二联活菌联合大黄茵陈汤治疗新生儿高胆红素血症，治疗前后胆红素水平及黄疸消退时间等方面疗效显著，值得在临床推广。

高胆红素血症； 枯草杆菌二联活菌/治疗应用； 大黄茵陈汤/治疗应用； 儿童

新生儿高胆红素血症属于一种新生儿的常见病，主要原因为肝细胞受损或肝内外胆管阻塞。此病以胆汁淤积性黄疸、肝胆功能异常为特点，临床表现为黄疸、皮肤瘙痒、持续白色大便、尿黄及肝脏肿大等，实验室检查可发现结合胆红素升高并伴有肝功能异常[1]。由于近年来对该病的重视程度越来越高，治疗及时、并发胆红素脑病的情况越来越少[2]。临床上常用蓝光及输注白蛋白的方法治疗新生儿高胆红素血症，但目前尚无特异性的疗法治疗此病。本院近年来在新生儿高胆红素血症的临床治疗中，采用枯草杆菌二联活菌联合大黄茵陈汤治疗，安全有效，治疗效果好，对于提高患儿的生活质量具有积极意义，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013-04/2014-10甘肃省灵台县人民医院新生儿科诊治的新生儿高胆红素血症患儿180例，采用随机数字表法将患儿分为两组，观察组90例，其中男53例，女37例；日龄8～23 d，平均(18.5±0.5)d；体质量3.9～5.2 kg，平均(4.3±0.6)kg。对照组90例，其中男58例，女32例；日龄9～19 d，平均(16.9±1.5)d；体质量3.6～5.8 kg，平均(4.8±0.9)kg。两组患儿的年龄、性别、体质量方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《实用新生儿学》第4版中新生儿黄疸的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 (1)符合新生儿黄疸的诊断标准；(2)年龄8～23 d；(3)家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)早产、窒息患儿；(2)肺炎、败血症患儿。

1.5 治疗方法 两组患儿均采取双面蓝光(宁波戴维医疗器械公司)及酶诱导剂苯巴比妥(山西云鹏制药有限公司)5 mg/(kg·d)的方法进行常规治疗，并且根据患儿的临床症状，适当的给予白蛋白进行治疗。观察组患儿在此基础上，采用口服枯草杆菌二联活菌颗粒(北京韩美药品有限公司)进行治疗，每日2次，每次0.5 g，疗程1周；同时口服大黄茵陈汤(大黄5 g，茵陈10 g)治疗，每日50 mL频服，疗程1周。每日对患儿进行经皮胆红素的监测。

1.6 观察指标 观察两组患儿治疗效果、治疗前后血清胆红素值及黄疸消退时间。

1.7 疗效判定标准 (1)显效：患儿临床症状完全消失，精神状态良好；(2)有效：患儿皮肤巩膜黄疸消退慢，胆红素值未降到正常，精神状态良好；(3)无效：患儿精神较差，嗜睡，小便黄，皮肤巩膜黄疸未减轻或加重，胆红素值无变化或上升，出现神经系统损害症状及体征[4]。

1.8 统计学方法 采用SPSS 19.0软件统计，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床治疗效果比较 见表1。

表1 两组患儿临床治疗效果比较[n(%),n=90]

注：与对照组比较，aχ2=7.26，7.85，P<0.05。

表1结果显示，观察组治疗显效率和总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿治疗前后血清胆红素情况及黄疸消退时间比较 见表2。

表2 两组患儿疗前后血清胆红素情况比较±s，n=90)

注：与对照组比较，at=7.14,9.06,P<0.05。

表2结果显示，两组患儿的检验指标治疗前后比较，观察组降低幅度更大，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察比较两组患儿黄疸消退时间，观察组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

新生儿高胆红素血症是新生儿时期最常见的临床症状，常用血清胆红素水平确定新生儿黄疸的程度。该病主要是由于新生儿胆红素生成多，肝脏排泄功能不足，肠肝循环过多使胆红素重吸收增加而导致。目前临床常用的治疗手段包括静脉滴注白蛋白、肠道移植正常菌群、服用苯巴比妥等方式。枯草杆菌二联活菌颗粒主要成分为肠球菌和枯草杆菌，口服后能直接补充肠道有益菌群，当结合性胆红素经胆道系统排泄至肠内，在肠道内菌群作用下水解而解除葡萄糖醛酸基，随后细菌将其还原成无色粪胆原，使胆红素随粪便排出体外而改善症状[5]。且此药价格低廉，见效快，对患儿家庭经济负担小。未结合胆红素升高这一症状，在中医理论中系属“阳黄”，而大黄茵陈汤中，主要药物为茵陈与大黄。茵陈具有清热除湿利胆祛黄作用，大黄清热泄火通腹，而取得良好效果，促进大肠蠕动，减少结合胆红素分解，促进排便，从而减少胆红素的肠肝循环，降低血清间接胆红素[6]。也有专家指出，新生儿病理性黄疸属于中医学“胎黄”范畴，黄疸茵陈颗粒具有清热解毒，利湿退黄，促进肠蠕动作用，在常规蓝光照射治疗基础上加用，能够提高疗效[7]。本研究结果显示，在常规西医治疗的基础上采用枯草杆菌二联活菌与大黄茵陈汤联合使用的治疗方式对于新生儿高胆红素血症患儿具有很好的疗效，值得临床应用。

本研究观察组患儿治疗有效率93.3%明显高于对照组的78.9%，差异有统计学意义(P<0.05)。对于提高患儿的临床治疗效果，有积极的临床意义。观察组患儿血清胆红素的改善比对照组明显，黄疸消退时间更短，且比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明在联合治疗后，患儿的症状能够从根本上得到改善，有效缩短治疗进程，提高了患儿的生活质量。

综上所述，新生儿高胆红素血症患儿在常规西医治疗的基础上采用枯草杆菌二联活菌与大黄茵陈汤联合使用的方式进行治疗，对患儿的治疗进程及临床疗效方面有着显著的影响，可为患儿提供最为优质的治疗措施，值得在临床推广。

[1] 钱飞，羊二尚.熊去氧胆酸联合黄疸茵陈颗粒治疗婴儿胆汁淤积性黄疸疗效观察[J].陕西医学杂志，2013，42(8):1076-1077.

[2] 包孝凤，吴忠玉，黄胜佳.黄疸茵陈颗粒联合枯草杆菌二联活菌颗粒辅助治疗新生儿高胆红素血症[J].右江医学，2013，41(4):541-542.

[3] 邵肖梅，叶鸿，邱小汕.实用新生儿学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2011:273.

[4] 应雅丽.大黄茵陈甘草汤联合妈咪爱治疗新生儿高胆红素血症42例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2012，4(3):224-225.

[5] 郑红玲.黄疸茵陈颗粒联合二联活菌颗粒防治新生儿黄疸260例[J].中国中医急症，2013，22(4):650-651.

[6] 黄万兵，李慧霞，常珍妮.黄疸茵陈颗粒治疗新生儿病理性黄疸87的临床观察[J].甘肃医药，2013，32(1):44-45.

[7] 卢安良.黄疸茵陈颗粒联合妈咪爱、思密达治疗新生儿病理性黄疸的疗效观察[J].中国医药指南，2014，12(1):177-178.

(本文编辑：张小冬)

744400 甘肃 平凉，甘肃省灵台县人民医院新生儿科 作者简介：周生堂(1973-)，男，副主任医师。研究方向：新生儿疾病。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.02.021

R722.17

B

1674-3865(2015)02-0153-02

2014-09-17)