洪丽君， 魏广州， 殷齐辉

小儿泄泻临床路径的管理作用分析

洪丽君， 魏广州， 殷齐辉

目的 探讨小儿泄泻临床路径的管理作用。方法 2012-01/12收治的泄泻患儿352例，为非临床路径管理组，2013-01/2014-01收治的泄泻患儿384例，为临床路径管理组，进行两组患儿住院时间、住院总费用、检验检查费、中药使用费、第5天治疗情况数据分析。结果 临床路径管理组住院时间少于非临床路径管理组，住院总费用、中药使用费、检查费高于非临床路径管理组，差异有统计学意义(P<0.05)。临床路径管理组总有效率为94.5%，高于非临床路径管理组88.4%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 小儿泄泻临床路径管理规范了小儿泄泻诊疗方案，并减少住院时间、提高中药使用率。

泄泻； 中医临床路径； 儿童

临床路径是根据循证医学证据和指南对某一疾病建立一套标准的治疗模式和程序，从而达到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高医疗质量作用。自2009年卫生部颁布《临床路径管理指导原则(试行)》后，由卫生部成立监督组对全国临床路径试点医院进行监督和基线调查。西医临床路径实施情况较好，而中医临床路径实施相对较差，此现象是由中、西医治疗疾病特点所决定，西医治疗方案相对简单、固定、统一，而中医治疗方案相对复杂，个体化，无统一标准而言，变化较多，故对于中医临床路径的实施存在许多难点。现对本院实施小儿泄泻临床路径前后进行对比，分析中医小儿泄泻临床路径的管理作用及存在问题。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012-01/2014-01牡丹江市中医院儿科收治住院的小儿泄泻(小儿腹泻病)患儿736例。2012-01/12收治352例，为非临床路径管理组，其中男168例，女184例；年龄6个月至6岁，平均(2.12±1.65)岁。2013-01/2014-01收治384例，为临床路径管理组，其中男174例，女210例；年龄6个月至6岁，平均(2.32±1.57)岁。两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》第7版中小儿腹泻病(中度脱水)的诊断标准[1]。

1.2.2 中医诊断标准 参照国家中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》小儿泄泻诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合小儿泄泻(小儿腹泻病)的诊断标准；(2)中度脱水者；(3)患儿同时具有其他系统性疾病，在住院治疗期间无特殊处置不影响第一诊断的临床路径流程的实施；(4)年龄6个月至2岁；(5)患儿家属知情同意。1.4 排除标准 (1)重症脱水者；(2)合并其他疾病且影响路径治疗方案执行者；(3)患儿家属拒绝执行本治疗方案选择退出路径；(4)因入径前病情判断错误而造成误诊者；(5)患儿依从性差，不能配合本治疗方案者。

1.5 治疗方法 临床路径管理组参照国家中医药管理局发布的小儿泄泻(小儿腹泻病)中医临床路径执行管理。本路径是由国家重点专科小儿泄泻协作组共同拟定，并且国家中医药管理局于2010年颁布试运行，其中诊疗方案参照国家中医药管理局医政司发布的《22个专业95个病种中医诊疗方案》中的小儿泄泻诊疗方案。路径实施包括：选择适合路径患儿，签署临床路径同意书、医师按临床路径进行诊断治疗、护士按临床路径进行护理、全程依照路径管理模式诊治直至出院。非临床路径管理组患儿采用小儿泄泻常规模式进行诊疗、护理及相关检查。

1.6 观察指标 住院时间、住院总费用、检验检查费、中药使用费用及比较两组患儿第5天治疗情况。

1.7 疗效判定标准 参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》制定疗效判定标准[3]。(1)痊愈：大便成形，全身症状消失。大便镜检无异常，病原学检查阴性。(2)显效：大便次数及水分明显减少，全身症状明显改善。大便镜检少许脂肪球。(3)好转：大便次数及水分减少，全身症状改善。大便镜检正常。(4)无效：大便次数及水分未改善，或症状加重。

1.8 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿住院时间、住院总费用、检验检查费、中药使用费用比较 临床路径管理组住院时间少于非临床路径管理组，住院总费用、中药使用费、检查费高于非临床路径管理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患儿住院5 d后治疗情况 见表2。

表1 两组患儿住院时间、住院总费用、检验检查费、中药使用费用比较±s)

注：与非临床路径管理组比较，at=-2.84，2.06，6.58，5.02，P<0.05。

表2 两组患儿住院5 d后治疗情况[n(%)]

注：与非临床路径管理组比较，Z=-12.74，P<0.05。

表2结果表明，临床路径管理组总有效率高于非临床路径管理组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

临床路径的起源源于美国政府为了降低医疗费用及提高卫生资源的利用率，而医院为了获得经济效益而制定出的一种诊疗方案，它与常规治疗方案的不同在于在保证医疗质量的同时能够更好的控制费用与住院时间[4]。1996年国内医院引入临床路径的理念，经过十年摸索，于2009年12月正式启动临床路径，临床路径能够规范诊疗行为，保障医疗安全，降低医疗成本等优点。本院于2013年1月正式实施中医泄泻临床路径方案，经过一年的实践，与2012年未实施临床路径患儿，通过统计处理比较，得出实施中医泄泻临床路径的患儿能够减少住院时间，住院检查及检验费用虽高于未实施临床路径组，但多出的检验、检查项目能够更全面的了解病情，减少漏诊，从而加强了医疗安全。

本研究结果显示，实施临床路径管理的患儿，其疗效明显优于非临床路径管理组，治疗时间减少，从而减轻了住院费用，但临床路径管理组要按照标准的完善相关理化检查，这要比非临床路径管理组的检查、检验项目要多一些，所以费用相应增加。中药使用情况，临床路径管理组按照要求实施中医药治疗方案故使用情况较好，所以中药费用高于非临床路径管理组。上述结果表明，临床路径管理组达到预期效果，做到住院时间少、住院疗效好、医疗质量高、患者满意程度高等优点。

任何一种新兴事物的诞生都会存在一些新的问题，虽然小儿泄泻临床路径优点显著，但在执行过程中遇到很多问题。(1)患儿入院时由于各种原因造成腹泻严重程度的错误判断，而造成执行临床路径后患儿疾病治疗时间与原定路径时间不符，而退出路径。(2)由于有些患儿对中医中药治疗方案的依从性较差，造成临床路径实施困难。(3)大多地级市及地级市以下的城市，生活水平较低，收入较少，对于泄泻临床路径所要求的理化检查费用有些承担不了，也会造成临床路径实施的困难。(4)个别医生因为自身医疗水平问题不能够认真的遵照临床路径治疗方案执行，而造成住院时间及费用超出而退出路径。临床路径实施会出现很多问题，但它是科学的、严谨的，会逐渐被认可与实行。

[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002:1294-1295.

[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012：289-290.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002:276.

[4] 陆栋定,吴雁鸣,徐德志，等.临床路径的历史与现状[J]．中国医院管理,2003,23(7):17-19.

(本文编辑：刘颖)

157000 黑龙江 牡丹江，牡丹江市中医医院儿科 作者简介：洪丽君(1955-)，女，教授、主任医师。研究方向：小儿消化系统疾病的诊治。 通讯作者：殷齐辉，157000 黑龙江 牡丹江，牡丹江市中医医院儿科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.02.008

R256.34

B

1674-3865(2015)02-0125-02

2014-04-28)