王英莉

·临床研究·

超声心动图在行经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者中的应用价值

王英莉

目的 探讨超声心动图在行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性心肌梗死患者中的应用价值。方法 选取2011年1月—2015年5月在延安大学咸阳医院行PCI的急性心肌梗死患者68例作为病例组，同时选取在该院进行体检的健康者102例作为对照组。对照组受检者于体检时，病例组患者于PCI前及PCI后1周、1个月、12个月进行超声心动图检查，记录左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)。结果 病例组患者PCI前和PCI后1周、1个月LVEDD、LVESD均高于对照组，PCI前、PCI后1周LVEF及PCI前和PCI后1周、1个月LVFS均低于对照组(P<0.05)；两组受检者PCI后12个月LVEDD、LVESD、LVFS及PCI后1个月、12个月LVEF比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。病例组患者PCI后1个月、12个月LVEDD、LVESD均低于PCI前、PCI后1周，PCI后12个月LVEDD、LVESD均低于PCI后1个月，PCI后1个月、12个月LVEF、LVFS均高于PCI前、PCI后1周，PCI后12个月LVEF、LVFS均高于PCI后1个月(P<0.05)。结论 超声心动图可真实、准确、无创地评估行PCI的急性心肌梗死患者心舒缩功能，用于评价PCI效果。

超声心动图；急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；预后

近年来，缺血性心脏病发病率及病死率呈增高趋势，每年约有超过100万患者死于缺血性心脏病[1-2]。据世界银行组织估计，到2030年我国急性心肌梗死患者数量将增加到2 300万[3]。急性心肌梗死病情凶险、致死率高、复发率高，会给患者家庭造成巨大的精神负担和经济负担，及时、有效、持续地开通梗死相关动脉是治疗急性心肌梗死的关键，经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)已成为目前急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗的重要方法[4]。急性心肌梗死患者的主要病理改变是左心室壁节段性运动异常，超声心动图采用双平面simpson法，通过假设心脏几何形态来评估心肌功能及局部运动功能[5]，准确性高[6]。本研究旨在探讨超声心动图在行PCI的急性心肌梗死患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月—2015年5月在延安大学咸阳医院行PCI的急性心肌梗死患者68例作为病例组，其中男45例，女23例；年龄45～71岁，平均年龄(62.3±8.9)岁；合并高血压47例，糖尿病39例，脑梗死14例；下后壁心肌梗死38例，下壁心肌梗死30例。纳入标准：(1)有缺血性胸痛史：胸骨后或左胸部疼痛，可向左上臂、背部或肩部放射，疼痛持续时间>20 min，伴有压榨感、紧迫感、烧灼感或呼吸困难、出汗、恶心、呕吐、眩晕等，心尖区第一心音减弱；(2)18导联心电图：10 min内完成，ST段抬高、T波倒置、左束支传导阻滞；(3)血清心肌坏死标志物水平动态改变；(4)放射性核素检查、超声心动图检查显示心室壁运动异常[7]，经胸超声心动图可清晰显示左心室心内膜边缘。排除标准：(1)采集图像不满意或临床诊断及治疗资料不全者；(2)合并肝、肾、肺等其他器官严重疾病者；(3)肿瘤患者；PCI后12个月内因再发心肌梗死或其他疾病死亡者。同时选取在该院进行体检的健康者102例作为对照组，其中男68例，女34例；年龄43～69岁，平均年龄(60.1±10.2)岁；无急性心肌梗死家族史。两组受检者均对本研究知情同意。

1.2 方法 采用荷兰飞利浦公司生产的IE33型彩色多普勒超声诊断仪，配套二维S5-1探头，探头频率为3.0～5.0 MHz。对照组受检者于体检时，病例组患者于PCI前及PCI后1周、1个月、12个月行超声心动图检查，受检者取平卧或左侧卧位，平静呼吸；探头置于胸骨左缘第3或第4肋间，涂耦合剂后进行定点或采用探头作弧形转动扫查；从心底部扫查到心尖部，必要时探查剑突下或胸骨上窝。记录左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)。

2 结果

病例组患者PCI前和PCI后1周、1个月LVEDD、LVESD均高于对照组，PCI前、PCI后1周LVEF及PCI前和PCI后1周、1个月LVFS均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组受检者PCI后12个月LVEDD、LVESD、LVFS及PCI后1个月、12个月LVEF比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。病例组患者PCI后1个月、12个月LVEDD、LVESD均低于PCI前、PCI后1周，PCI后12个月LVEDD、LVESD均低于PCI后1个月，PCI后1个月、12个月LVEF、LVFS均高于PCI前、PCI后1周，PCI后12个月LVEF、LVFS均高于PCI后1个月，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

3 讨论

急性心肌梗死是严重的临床急危症之一，好发于中老年人群，近年来随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，其发病率明显升高，且发病年龄呈现年轻化趋势，已引起临床及社会普遍关注[8]。急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞、血流中断而引起的局部心肌缺血性坏死[9]，是一种严重的心血管疾病，也是内科常见的危重急症之一，发病急、病死率高。PCI是治疗急性心肌梗死的有效手段，其可快速开通梗死相关动脉，恢复心肌血流，使缺血心肌得到再灌注并防止心肌坏死，从而保护心功能，改善患者预后。PCI能够在短时间内使变窄、堵塞的冠状动脉恢复部分或完全再通，改善心肌的血流灌注，从而，从根本上解决冠状动脉血供不畅足给造成的心肌带来的功能障碍，改善心肌功能[10]。PCI后，对心肌功能尤其是心肌局部收缩功能的准确评价，对指导临床治疗该类疾病、观察治疗效果和判断预后具有重要的临床指导意义评价治疗效果及判断患者预后具有重要意义。本研究旨在探讨超声心动图行在评估急性心肌梗死PCI的急性心肌梗死患者中的应用价值后远期疗效中的价值。

表1 两组受检者PCI前后LVEDD、LVESD、LVEF、LVFS比较

注：LVEDD=左心室舒张末期内径，LVESD=左心室收缩末期内径，LVEF=左心室射血分数，LVFS=左心室短轴缩短率；与PCI前比较，aP<0.05；与PCI后1周比较，bP<0.05；与PCI后1个月比较，cP<0.05；“-”表示无相关数据

近年来，随着超声技术的不断发展与进步，心功能检查方面出现了许多新技术、新方法，二维超声心动图能够动态、实时、全方位观察心肌各节段室壁运动状态，观察范围广泛，可由心底向心尖进行系列左室长、短轴扫查，全面客观地观察室壁各部位运动异常及向心性运动。正常心室壁运动包括短轴方向的向(离)心性运动，沿心脏长轴方向的舒缩运动和扭转运动，且室壁各部位舒缩运动基本协调一致。急性心肌梗死患者室壁各节段向心性运动不一致，节段运动减弱或消失，并会受到周围正常室壁的牵拉呈被动运动或扭动。超声心动图通过观察室壁舒缩运动能力而间接判断心肌供血状态，室壁运动减弱、丧失及矛盾运动或收缩期室壁增厚率降低、不增厚或变薄是冠心病的特征表现，局部室壁明显变薄、运动丧失或矛盾运动、心肌回声减弱或增强是诊断急慢性心肌梗死的依据。

超声心动图检查分为以下几种：(1)M型超声心动图：能够测量室壁搏动幅度、室壁上升和下降运动速度、特别是室壁增厚率；(2)二维超声心动图：能够动态、实时、全方位观察心肌各节段运动状态，观察范围广泛；(3)组织多普勒成像(DTI)：可测量局部室壁运动速度等及局部室壁舒缩能力，但测量的局部室壁运动速度是朝向或背离探头方向上的运动速度，主要用于检测心肌纵向运动；(4)彩色室壁运动(CK)：根据室壁与心腔血液散射强度差异，仪器会自动检测心内膜与心腔边界，自动跟踪心内膜运动，以伪彩色标记运动幅度，并以不同颜色代表不同时间心脏运动；(5)速度向量成像(VVI)和斑点追踪技术(STI)等。

LVEDD主要反映是左心室舒张功能，可用于判断有无左心室肥大、瓣膜问题及心肌顺应性等，其主要影响是心室舒张功能和心搏出量[11]。LVESD是至左心室收缩达到最小时内部空间直径，是衡量心脏收缩功能的重要指标[12-13]。急性心肌梗死患者LVEDD、LVESD均缩短，心脏舒张和收缩功能均受损。LVEF指每搏输出量占心室舒张末期容积的百分比，正常人安静时LVEF为55%～65%；射血分数与心肌收缩功能有关，心肌收缩能力越强则每搏输出量越多，LVEF越大[14]。本研究选择LVEDD、LVESD、LVEF、LVFS这4个指标反映左心室功能，结果显示，病例组患者PCI前和PCI后1周、1个月LVEDD、LVESD均高于对照组，PCI前、PCI后1周LVEF及PCI前和PCI后1周、1个月LVFS均低于对照组，PCI后12个月LVEDD、LVESD、LVFS及PCI后1个月、12个月LVEF两组间无明显差异；病例组患者PCI后1个月、12个月LVEDD、LVESD较PCI前、PCI后1周降低，LVEF、LVFS较PCI前、PCI后1周升高。提示病例组患者存在心肌缺血缺氧、心肌细胞变性坏死及心肌运动异常。PCI是重建冠状动脉血运的重要方法，也是改善心肌血流灌注的重要手段。PCI后1个月与PCI前比较，心肌缺血程度得到明显改善，左心室心肌功能有一定程度恢复。PCI后1周心功能无明显改善，可能是由于PCI使心肌血运重建，虽然改善了部分心肌缺血缺氧状态，但部分心肌细胞仍处于冬眠或顿抑状态，因此在恢复血液供应后心肌功能还需要一定恢复时间，且部分心肌细胞水肿、出血等也会导致PCI后1周心功能无明显改善。以上研究结果表明，超声心动图能够客观评价行PCI的急性心肌梗死患者的左心室收缩功能，与文献报道一致[15]，而PCI可改善急性心肌梗死患者冠状动脉血流及心肌供血，促进急性心肌梗死患者心肌功能，与文献报道一致[16]。

综上所述，超声心动图可真实、准确、无创地评估行PCI的急性心肌梗死患者心舒缩功能，用于评价PCI效果，值得临床推广应用。

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(本文编辑：崔沙沙)

712000陕西省咸阳市，延安大学咸阳医院超声诊断科

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B

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