范文峰，龚士平，邓 波，骆 翔

·临床研究·

阿托伐他汀强化治疗对缺血性脑血管疾病患者介入术后血清C反应蛋白和D-二聚体水平的影响研究

范文峰，龚士平，邓 波，骆 翔

目的 探讨阿托伐他汀强化治疗对缺血性脑血管疾病患者介入术后血清C反应蛋白(CRP)和D-二聚体水平(D-D)的影响。方法 选取2013年3月—2014年3月在钟祥市人民医院住院的缺血性脑血管疾病患者124例，均行全脑血管造影术及支架置入术。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和强化组，各62例。对照组患者术后进行常规治疗并口服阿托伐他汀20 mg/d，强化组患者进行常规治疗并口服阿托伐他汀80 mg/d。比较两组患者术前及术后1、3、6个月血清CRP和D-D水平，术后脑血管疾病及血管再狭窄情况。结果 两组患者术前血清CRP和D-D水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；病例组患者术后1、3、6个月血清CRP和D-D水平均低于对照组(P<0.05)。强化组患者术后脑血管疾病、血管再狭窄率均低于对照组(P<0.05)。结论 阿托伐他汀强化治疗可降低缺血性脑血管疾病患者介入术后血清CRP和D-D水平，有利于减轻炎性反应，改善凝血功能，减少术后脑血管疾病、血管再狭窄的发生。

阿托伐他汀；脑缺血；脑血管介入；C反应蛋白质；D-二聚体

随着我国人口老龄化进程加快，脑血管疾病患者数量不断增大，缺血性脑血管疾病在各种脑血管疾病中所占比例最大，因此寻求一种有效缺血性脑血管疾病防治方法是当前的研究热点。脑血管介入手术是近几年发展起来的一种新技术，可有效改善缺血性脑血管疾病患者脑部缺血缺氧症状[1]；但脑血管介入手术毕竟是一种有创手术，可一定程度上加重脑缺血引起的炎性反应，影响机体凝血功能[2-3]。因此，应采取适当干预措施来降低缺血性脑血管疾病患者介入术后炎性反应及凝血反应。本研究旨在探讨阿托伐他汀强化治疗对缺血性脑血管疾病患者介入术后血清C反应蛋白(CRP)和D-二聚体水平(D-D)的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月—2014年3月在钟祥市人民医院住院的缺血性脑血管疾病患者124例，排除对造影剂过敏患者、老年性动脉硬化患者、合并严重心、肾、肝功能不全患者、有严重出血倾向患者、无法长期平卧患者及脑干功能障碍或脑疝晚期患者。124例患者中男78例，女46例；年龄42～76岁，平均年龄(59.5±7.6)岁；合并高血压73例，糖尿病33例，高脂血症25例，代谢综合征9例。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和强化组，各62例。两组患者年龄、性别及高血压、糖尿病、高脂血症、代谢综合征发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。

1.2 方法 124例患者均采用Seldinger技术，经股动脉入路行主动脉弓、全脑血管造影术及支架置入术；术前禁食，会阴部备皮，术前0.5 h肌肉注射苯巴比妥0.1 g；手术开始后经静脉途径进行全身肝素化处理，首次剂量为1 mg/kg，之后每隔2 h将剂量减半，根据患者病变部位置入合适的血管内支架，整个手术过程中严密监测患者各项生命体征；术后采用鱼精蛋白静脉注射以中和肝素。对照组患者术后进行常规治疗并口服阿托伐他汀20 mg/d，强化组患者进行常规治疗并口服阿托伐他汀80 mg/d。

1.3 观察指标 监测两组患者术前及术后1、3、6个月血清CRP和D-D水平，进行半年随访并评估两组患者术后脑血管疾病及血管再狭窄情况。

2 结果

2.1 两组患者手术前后血清CRP和D-D水平比较 两组患者术前血清CRP和D-D水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；强化组患者术后1、3、6个月血清CRP和D-D水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.2 两组患者术后脑血管疾病、血管再狭窄率比较 两组患者均未出现死亡病例；对照组患者术后脑血管疾病、血管再狭窄发生率分别为3.2%、8.1%，强化组患者术后脑血管疾病、血管再狭窄发生率均为0，强化组患者术后脑血管疾病、血管再狭窄发生率均低于对照组，差异有统计学意义(χ2值分别为5.913、5.210，P<0.05)。

3 讨论

缺血性脑血管疾病的发病率、致残率、致死率均高，极大地危害了人类生命健康。近年来脑血管造影/介入技术已广泛应用于临床，对缺血性脑血管疾病的诊断和治疗具有重要意义。脑血管造影能够清楚地显示颈内动脉、椎-基底动脉、颅内大血管及大脑半球血管，还可测定动脉血流量，对于缺血性脑血管疾病可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞及侧支循环建立情况等，可为脑血管介入手术治疗提供可靠的客观依据。研究发现，缺血性脑血管疾病发展过程中存在持续炎性反应[4]，虽然脑血管介入术对缺血性脑血管疾病极具诊治意义，但毕竟为有创操作，术中对血管内皮的损伤会在一定程度上增加炎性反应的发生或加重炎性反应[3]。脑血管介入术可激活凝血系统，导致D-D、纤维蛋白原等水平增高，使机体处于高凝状态，还可引起继发性纤溶亢进及出血风险增高[5]，因此，减少脑血管介入术后炎性反应和凝血反应对患者术后恢复及降低再发脑血管事件发生率具有重要意义。

表1 两组患者一般资料比较

注：a为t值

表2 两组患者手术前后血清CRP和D-D水平比较

注：CRP=C反应蛋白，D-D=D-二聚体

阿托伐他汀在临床上普遍用于高胆固醇血症、高脂血症等的治疗，可有效降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，减少低密度脂蛋白的生成。研究表明，阿托伐他汀除调脂作用外还具有非降脂性抗炎作用，可有效降低炎性标志物CRP水平及减轻炎性反应，从而改善缺血性脑血管疾病患者预后[6-7]。此外，阿托伐他汀还具有改善血流动力学、抗血栓形成作用，可降低缺血性脑血管疾病患者纤溶降解产物D-D水平，改善凝血功能[8-9]。目前，临床上对于阿托伐他汀的使用剂量仍无明确标准，本研究在明确阿托伐他汀作用机制基础上探讨阿托伐他汀强化治疗对缺血性脑血管疾病患者介入术后炎性反应和凝血反应的影响，以改善患者预后，减少再发脑血管事件及血管再狭窄的发生。

本研究结果显示，强化组患者术后1、3、6个月血清CRP和D-D水平均低于对照组，且强化组患者术后脑血管疾病、血管再狭窄率均低于对照组，表明阿托伐他汀强化治疗可降低缺血性脑血管疾病患者介入术后血清CRP和D-D水平，有利于减轻炎性反应，改善凝血功能，减少术后脑血管疾病、血管再狭窄的发生，这为缺血性脑血管疾病患者介入术后阿托伐他汀使用剂量的选择提供了参考。

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(本文编辑：崔沙沙)

Impact of Intensive Treatment of Atorvastatin on Serum Levels of C-reactive Protein and D-dimer in Patients with Ischemic Cerebrovascular Disease Treated by Endovascular Metallic Stent Implantation

FANWen-feng，GONGShi-ping，DENGBo,etal.

DepartmentofNeurology，People′sHospitalofZhongxiang，Zhongxiang431900，China

Objective To explore the impact of intensive treatment of atorvastatin on serum levels of C-reactive protein(CRP)and D-dimer(D-D)in patients with ischemic cerebrovascular disease treated by endovascular metallic stent implantation.Methods A total of 124 patients with ischemic cerebrovascular disease were selected in People′s Hospital of Zhongxiang from March 2013 to March 2014，all of them were examined by cerebral angiography and treated by endovascular metallic stent implantation，and they were divided into control group and case group according to random number table，62 cases in each.Patients of control group were given conventional treatment and atorvastatin(20 mg/d)，while patients of case group were given conventional treatment and atorvastatin(80 mg/d).Serum levels of CRP and D-D before surgery and after surgery of 1 month，3，6 months，incidence of postoperative cerebrovascular disease and vascular restenosis were compared between the two groups.Results Before surgery，no statistically significant differences of serum level of CRP or D-D was found between the two groups(P>0.05)；after surgery of 1 month，3，6 months，serum level of CRP and D-D of case group were statistically significantly lower than those of control group (P<0.05).The incidence of postoperative cerebrovascular disease and vascular restenosis of case group was statistically significantly lower than that of control group，respectively(P<0.05).Conclusion Intensive treatment of atorvastatin can effectively reduce serum levels of CRP and D-D in patients with ischemic cerebrovascular disease treated by endovascular metallic stent implantation，is helpful to relieve the inflammatory reaction and improve the blood clotting function，reduce the incidence of postoperative cerebrovascular disease and vascular restenosis.

Atorvastatin;Brain ischemia;Cerebral vascular intervention;C-reactive protein;D-dimer

431900湖北省钟祥市人民医院神经内科(范文峰，龚士平)，放射介入科(邓波)；华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科(骆翔)

骆翔，430030湖北省武汉市，华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科；E-mail：flydottjh@163.com

R 743

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.07.045

2015-05-26；

2015-07-13)

范文峰，龚士平，邓波，等.阿托伐他汀强化治疗对缺血性脑血管疾病患者介入术后血清C反应蛋白和D-二聚体水平的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(7)：141-143.[www.syxnf.net]

Fan WF，Gong SP，Deng B,et al.Impact of intensive treatment of atorvastatin on serum levels of C-reactive protein and D-dimer in patients with ischemic cerebrovascular disease treated by endovascular metallic stent implantation[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(7)：141-143.