陈青远，李 征，常 尚，王新宇

·临床研究·

心肌梗死致心力衰竭患者血清生长分化因子15水平变化及其临床意义

陈青远，李 征，常 尚，王新宇

目的 观察心肌梗死致心力衰竭患者血清生长分化因子15(GDF-15)水平变化，探讨其临床意义。方法 选取2012年4月—2014年4月徐州市肿瘤医院收治的心肌梗死致心力衰竭患者70例为研究组，同期在本院进行体检的健康者70例为对照组。比较两组受试者血清GDF-15水平。结果 研究组患者中，心功能Ⅰ级13例(占18.5%)，心力衰竭Ⅰ度24例(占34.3%)，心力衰竭Ⅱ度27例(占38.6%)，心力衰竭Ⅲ度6例(占8.6%)。研究组心功能Ⅰ级及心力衰竭Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度患者血清GDF-15水平均高于对照组(P<0.05)。Spearman相关分析结果显示，研究组患者血清GDF-15水平与心功能及心力衰竭程度呈正相关(r=0.723，P<0.05)。结论 血清GDF-15水平可作为判断心肌梗死致心力衰竭患者心力衰竭程度的重要指标。

心肌梗死；心力衰竭；生长分化因子15

心力衰竭是一种心脏循环障碍综合征，以心肌损伤、心肌结构和功能变化等为主要病理改变，严重时可导致休克或死亡，对患者生命安全威胁较大。研究表明，生长分化因子15(GDF-15)是转化生长因子β(TGF-β)超家族中的一员，可作为确诊心力衰竭的重要标志物[1-2]，有助于提高临床诊治效率。本研究旨在观察心肌梗死致心力衰竭患者GDF-15水平变化，并探讨其临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月—2014年4月徐州市肿瘤医院收治的心肌梗死致心力衰竭患者70例为研究组，均通过影像学及实验室检查明确诊断，符合《当代心血管病学新进展2009》[2]中的相关诊断标准，并排除合并严重脏器疾病或恶性肿瘤者。70例患者中男37例，女33例；年龄35～70岁，平均年龄(51.6±2.5)岁。选取同期在本院进行体检的健康者70例为对照组，其中男34例，女36例；年龄33～72岁，平均年龄(53.4±2.6)岁。两组受试者的性别、年龄间具有均衡性。本研究经医院伦理委员会审核批准，受试者均签署知情同意书。

1.2 方法 两组受试者均抽取晨起静脉血5 ml，贴上完整标签后送检；室温静置2 h后置入离心机内，2 000 r/min离心20 min后取上层清液，并将其低温冷藏待检；采用酶联免疫吸附试验检测血清GDF-15水平。

1.3 观察指标 参照美国纽约心脏病协会(NYHA)分级标准[3]评估研究组患者心功能及心力衰竭程度(见表1)。记录两组受试者血清GDF-15水平并进行比较。

表1 心功能及心力衰竭程度评估标准

2 结果

2.1 研究组患者心功能分级及心力衰竭程度 研究组患者心功能Ⅰ级13例(占18.5%)，心力衰竭Ⅰ度24例(占34.3%)，心力衰竭Ⅱ度27例(占38.6%)，心力衰竭Ⅲ度6例(占8.6%)。

2.2 两组受试者血清GDF-15水平比较 研究组心功能Ⅰ级及心力衰竭Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度患者血清GDF-15水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)；Spearman相关分析分析结果显示，研究组患者血清GDF-15水平与心功能及心力衰竭程度呈正相关(r=0.723，P<0.05)。心肌梗死病理学特征见图1，心肌梗死伴心力衰竭病理学特征见图2。

表2 两组受试者血清GDF-15水平比较

注：与对照组比较，aP<0.05；GDF-15=生长分化因子15

图1 心肌梗死病理学特征

Figure 1 Pathological characteristics of myocardial infarction

图2 心肌梗死伴心力衰竭病理学特征

Figure 2 Pathological characteristics of myocardial infarction complicated with heart failure

3 讨论

急性心肌梗死是一种常见心血管疾病，严重危害患者健康及生活质量，多数发达国家将其视为健康的首位“杀手”，是因疾病死亡患者的主要原因[4-5]。据全球疾病调查资料统计显示，每年世界性死亡患者中，因急性心肌梗死所导致者占12.5%，居于首位[6-7]。近年来，急性心肌梗死发病率逐渐升高，给患者家庭及社会带来了沉重的经济负担，提高急性心肌梗死的防治水平是降低医疗费用的基础，也是提高心血管疾病治疗率的关键[8-9]。早期临床研究发现，贫血、风湿性关节炎、肿瘤等患者血清GDF-15水平较健康人群明显增高，因此血清GDF-15水平可用于上述疾病患者的临床诊断[2]。近年来国内外临床研究发现，心肌梗死患者血清GDF-15水平明显升高，且与心肌梗死致心力衰竭程度密切相关，可作为评价心肌梗死患者心力衰竭程度的有效指标之一[7-8]。

有研究显示，心肌梗死患者血清GDF-15水平明显高于非冠心病患者，且心肌梗死合并心力衰竭患者血清GDF-15水平明显高于单纯心肌梗死患者，而随着心肌梗死患者心力衰竭程度加重，血清GDF-15水平随之升高[4]。本研究结果显示，心肌梗死致心力衰竭患者以心力衰竭Ⅰ度及Ⅱ度为主，分别占34.3%和38.6%，不同程度心力衰竭患者血清GDF-15水平明显高于健康人，提示血清GDF-15水平对心力衰竭患者病情严重程度及预后等有一定的评估价值，值得临床应用[10-11]。

本研究结果同时显示，心功能Ⅰ级患者血清GDF-15水平低于心力衰竭Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度患者，研究组患者血清GDF-15水平与心功能及心力衰竭程度呈正相关，即心力衰竭程度越重则血清GDF-15水平越高，说明血清GDF-15水平可用于判断心肌梗死患者心力衰竭程度。

郑凌冰等[12]研究指出，GDF-15作为TGF-β超家族中的一员，其血清水平升高是慢性心力衰竭的独立危险因素，临床上也可将其作为心功能分级指标。张之栩等[13]、何文凯等[14]研究认为，血清GDF-15水平与脑钠肽(BNP)类似，对诊断心力衰竭意义重大，具有较强敏感性，可作为判断心力衰竭程度的重要依据。本研究的不足之处在于未对GDF-15的作用机制进行深入探讨，未同时检测BNP，需在今后的研究中进一步完善。

综上所述，血清GDF-15水平可作为判断心肌梗死致心力衰竭患者心力衰竭程度的重要指标，值得临床推广应用。

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(本文编辑：崔沙沙)

Changes and Clinical Significance of Serum Growth Differentiation Factor-15 Level in Patients with Heart Failure Caused by Myocardial Infarction

CHENQing-yuan，LIZheng，CHANGShang，etal.

DepartmentofCardiology，OncologyHospitalofXuzhou，Xuzhou221005，China

Objective To observe the changes of serum growth differentiation factor-15(GDF-15)level in patients with heart failure caused by myocardial infarction，to explore its clinical significance.Methods A total of 70 patients with heart failure caused by myocardial infarction were selected as research group from April 2012 to April 2014 in Oncology Hospital of Xuzhou，and 70 healthy people were selected as control group at the same time.The serum GDF-15 level was compared between the two groups.Results In research group， 13 cases were with Ⅰ-grade cardiac function(accounted for 18.5%)，24 cases were with Ⅰ-degree heart failure(accounted for 34.3%)，27 cases were with Ⅱ-degree heart failure(accounted for 38.6%)，6 cases were with Ⅲ-degree heart failure(accounted for 8.6%).The serum GDF-15 level of research group with Ⅰ-grade cardiac function，with Ⅰ-degree heart failure，with Ⅱ-degree heart failure，with Ⅲ-degree heart failure was statistically significantly higher than that of control group，respectively(P<0.05).Spearman correlation analysis showed that，serum GDF-15 level was positiveky correlated with the cardiac function and heart failure degree(r=0.723，P<0.05).Conclusion The serum GDF-15 level can be used to judge the degree of heart failure in patients with heart failure caused by myocardial infarction.

Myocardial infarction;Heart failure;Growth differentiation factor 15

221005江苏省徐州市肿瘤医院，徐州市第三人民医院心内科

陈青远，李征，常尚，等.心肌梗死致心力衰竭患者血清生长分化因子15水平变化及其临床意义[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(7)：139-140，143.[www.syxnf.net]

R 542.22

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.07.044

2015-05-07；

2015-07-13)

Chen QY，Li Z，Chang S，et al. Changes and clinical significance of serum growth differentiation factor-15 level in patients with heart failure caused by myocardial infarction[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(7)：139-140，143.