吕 敏

2型糖尿病患者合并高血压的危险因素研究

吕 敏

目的 探讨2型糖尿病患者合并高血压的危险因素。方法 选取2012年5月—2015年5月南京市建邺医院内科收治的2型糖尿病患者80例，根据是否合并高血压将患者分为研究组和对照组，各40例。收集两组患者的性别、年龄、糖尿病病程等基本信息，并测量其身高、体质量、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)等，计算体质指数(BMI)。同时测定空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、脂蛋白a〔LP(a)〕。2型糖尿病患者合并高血压的危险因素分析采用单因素和多因素Logistic回归分析。结果 年龄、病程、身高、体质量、BMI、SBP、DBP是2型糖尿病患者合并高血压的影响因素(P<0.05)。FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C、LP(a)是2型糖尿病患者合并高血压的危险因素(P<0.05)。结论 2型糖尿病患者合并高血压的危险因素包括年龄、糖尿病病程、身高、体质量、BMI、SBP、DBP、FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C、LP(a)等。

糖尿病，2型；高血压；危险因素

高血压是一种临床综合征，主要临床特征为体循环动脉压升高，对心血管病变的发生和发展具有重要影响[1]。高血压的发病原因较为复杂，近年来其发病率不断增高，目前研究普遍认为高血压等心血管疾病发病率不断增高的主要原因为生活方式转变[2]。为及时有效防治糖尿病和高血压，需对糖尿病合并高血压的危险因素有一个清晰的认识。本研究旨在探讨2型糖尿病患者合并高血压的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月—2015年5月南京市建邺医院内科收治的2型糖尿病患者80例，均符合世界卫生组织(WHO)制定的糖尿病及其他类型高血糖诊断标准[3]，排除合并急性应激反应、严重躯体疾病、肿瘤等恶性疾病患者及伴有感染、正在接受非类固醇类抗炎药物治疗患者[4]。根据是否合并高血压〔血压>140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)〕将所有患者分为研究组和对照组，各40例。研究组中男28例，女12例；年龄5～73岁，平均年龄(62.2±9.8)岁。对照组中男26例，女14例；年龄49～71岁，平均年龄(59.5±11.9)岁。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 收集两组患者的性别、年龄、糖尿病病程等基本信息；患者取标准体位，测量身高、体质量及舒张压(diastolic blood pressure，DBP)、收缩压(systolic blood pressure，SBP)，计算体质指数(body mass index，BMI)。所有患者于入院后第2天清晨6：30采集静脉血，采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)，免疫凝集法测定糖化血红蛋白(glycated hemoglobin，HbA1c)，免疫比浊法测定总胆固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、脂蛋白a〔LP(a)〕。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，2型糖尿病患者合并高血压的危险因素分析采用单因素和多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素Logistic回归分析 年龄、病程、身高、体质量、BMI、SBP、DBP是2型糖尿病患者合并高血压的影响因素(P<0.05，见表1)。

2.2 多因素Logistic回归分析 FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C、LP(a)是2型糖尿病患者合并高血压的危险因素(P<0.05，见表2)。

表1 2型糖尿病患者合并高血压影响因素的单因素Logistic回归分析

Table 1 Univariate Logistic regression analysis on influencing factors of hypertension in type 2 diabetes patients

变量P值OR(95%CI)年龄<0.010.982(0.976,0.989)糖尿病病程<0.011.000(1.000,1.000)身高<0.010.886(0.835,0.939)体质量<0.011.199(1.112,1.292)BMI<0.010.458(0.373,0.561)SBP<0.010.942(0.938,0.947)DBP<0.010.904(0.896,0.912)

注：BMI=体质指数，SBP=收缩压，DBP=舒张压

表2 2型糖尿病患者合并高血压影响因素的多因素Logistic回归分析

Table 2 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of hypertension in type 2 diabetes patients

变量βSEWaldχ2P值OR(95%CI)FPG-0.1120.011100.9380.0000.894(0.874,0.914)HbA1c0.3520.017405.9170.0001.422(1.374,1.471)TC-0.9600.052342.4670.0000.383(0.346,0.424)TG-0.0060.0227.3360.0070.943(0.904,0.984)LDL-C1.0510.077184.0770.0002.860(2.457,3.329)HDL-C0.4680.09723.1080.0001.596(1.319,1.932)LP(a)0.0030.00134.4960.0001.003(1.002,1.004)

注：FPG=空腹血糖，HbA1c=糖化血红蛋白，TC=总胆固醇，TG=三酰甘油，LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇，HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇，LP(a)=脂蛋白(a)

3 讨论

目前研究普遍认为，生活方式转变是高血压等心血管疾病发病率不断升高的主要原因[5]，糖尿病和高血压的危险因素具有共同点。流行病学调查结果表明，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者高血压发病率明显增高，且糖尿病并发症的病理基础为高血压[6]。全球范围内，高血压发病率为31.3%，糖尿病合并高血压发病率为40%～80%。研究表明，病程在30年以上的糖尿病患者高血压发生率为50%左右[7]。本研究结果显示，年龄、糖尿病病程、身高、体质量、BMI、SBP、DBP是2型糖尿病患者合并高血压的影响因素，FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C、LP(a)是2型糖尿病患者合并高血压的危险因素，说明糖尿病患者高血压的发生导致血糖、血脂升高，分析其原因可能是高血压患者外周血管阻力增大，肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)系统活性增强，血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)生成增多及与其受体结合增多，造成皮质醇生成增多，拮抗了胰岛素的降糖作用，机体代谢脂酶合成减少，脂类物质积聚增多[8]。

高血压是多因素工作作用导致的疾病，影响血糖、血脂代谢的相关因素均会影响2型糖尿病合并高血压的发生，而随着年龄增大、病程延长及体质指数增大，2型糖尿病患者高血压发生风险增高[9]。2型糖尿病患者常存在脂代谢紊乱及血糖代谢异常，因此其高血压发生风险明显增高[10]。研究表明，高胰岛素血症常由糖代谢异常导致，体内胰岛素含量过高可导致肾小管重吸收Na+增多，易引发水钠潴留[11]；此外，高胰岛素血症还会刺激交感神经，引起血管收缩及血脂紊乱，导致动脉粥样硬化及高血压发生风险增高。胰岛素抵抗可增加细胞内Ca2+含量，易引发高血压。交感神经在长期外界刺激下兴奋会分泌大量去甲肾上腺素分泌，其与细小动脉平滑肌受体结合后可造成小血管管径缩短，从而造成外周血管阻力增大，血压升高；而RAS系统受到交感神经兴奋的直接作用可合成及分泌过多的AngⅡ或造成AngⅡ与其受体过多的结合，直接造成细小动脉强烈收缩、水钠潴留及血容量增加，最终造成血压升高[12]。综上所述，升高血压机制较为复杂，而2型糖尿病并发高血压的具体作用机制还需进一步深入研究。

总之，2型糖尿病合并高血压患者存在糖脂代谢紊乱等，2型糖尿病患者并发高血压与多种危险因素有关，包括年龄、糖尿病病程、身高、体质量、BMI、SBP、DBP、FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C、LP(a)等，临床应加以重视。

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(本文编辑：崔沙沙)

Risk Factors of Hypertension in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

LYUMin.

DepartmentofInternalMedicine，JianyeHospitalofNanjing，Nanjing210019，China

Objective To explore the risk factors of hypertension in patients with type 2 diabetes mellitus.Methods A total of 80 patients with type 2 diabetes mellitus were selected in the Department of Internal Medicine，Jianye Hospital of Nanjing from May 2012 to May 2015，and they were divided into research group(with hypertension，n=40)and control group(without hypertension，n=40)according to the incidence of hypertension.Gender，age and duration of diabetes were collected，height，weight，SBP and DBP were measured， BMI was calculated，and FPG，HbA1c，TC，TG，LDL-C，HDL-C，LP(a)were detected.Univariate and multivariate Logistic regression analysis were used to explore the risk factors.Results Age，duration of diabetes，height，weight，BMI，SBP and DBP were the influencing factors of hypertension in patients with type 2 diabetes mellitus，while FPG，HbA1c，TC，TG，LDL-C，HDL-C and LP(a)were the risk factors.Conclusion The risk factors of hypertension in patients with type 2 diabetes mellitus include age，duration of diabetes，height，weight，BMI，SBP，DBP，FPG，HbA1c，TC，TG，LDL-C，HDL-C and LP(a).

Diabetes mellitus，type 2；Hypertension;Risk factors

210019江苏省南京市建邺医院内科

吕敏.2型糖尿病患者合并高血压的危险因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(7)：134-136.[www.syxnf.net]

R 587.1 R 544.1

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.07.042

2015-05-13；

2015-07-10)

Lyu M. Risk factors of hypertension in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(7)：134-136.