唐 涌，赵科鹏

·临床研究·

进展性脑梗死的相关因素研究

唐 涌，赵科鹏

目的 探讨进展性脑梗死(PCI)的相关因素。方法 选取2012年1月—2015年3月在泰兴市人民医院神经内科住院治疗的脑梗死患者121例，根据是否发展为PCI分为进展组42例和非进展组79例。比较两组患者性别、年龄和高血压病史、糖尿病病史、感染史阳性率及血浆纤维蛋白原(FIB)、同型半胱氨酸(Hcy)、低密度脂蛋白(LDL)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平。结果 进展组患者男性所占比例和糖尿病病史、感染史阳性率及血浆FIB、Hcy、LDL、HbA1c水平均高于非进展组(P<0.05)；两组患者年龄、高血压病史阳性率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 男性、有糖尿病病史或感染史及血浆FIB、Hcy、HDL水平升高的脑梗死患者PCI发生风险增高。

脑梗死；危险因素

进展性脑梗死(progressive cerebral infarction，PCI)是指脑梗死发病后48 h神经功能缺损逐渐或呈阶梯式加重，可持续数天至2周以上，属于难治性脑血管疾病。PCI发生率为20%～40%[1]，患者进展时间长短不一，从数小时至数天不等，根据进展时间可分为早期进展型(≤48 h)和迟发进展型(48 h～7 d)。PCI致残率和病死率较高，治疗不及时易引发医疗纠纷。本研究旨在探讨PCI的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月—2015年3月在泰兴市人民医院神经内科住院治疗的脑梗死患者121例，均符合第4届中国脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准，患者入院后经颅脑CT或MRI检查确诊并排除脑血栓、短暂性脑缺血发作(TIA)患者。根据是否发展为PCI将所有患者分为进展组42例和非进展组79例，其中进展组患者在脑梗死发病后6 h～7 d病情呈进行性或波动性加重，且经临床治疗积极仍不稳定。进展组中男30例，女12例；平均年龄(63.9±5.8)岁。非进展组中男39例，女40；平均年龄(64.1±6.5)岁。

1.2 方法 记录两组患者的性别、年龄、高血压病史、糖尿病病史及感染史等；采用免疫比浊法测定患者纤维蛋白原(FIB，参考范围2.0～5.0 g/L)、同型半胱氨酸(Hcy，参考范围1.0～15.0 μmol/L)和低密度脂蛋白(LDL，参考范围1.0～3.3 mmol/L)；采用高压液相层析法测定糖化血红蛋白(HbA1c，参考范围4.0%～6.0%)。

2 结果

2.1 两组患者性别及高血压病史、糖尿病病史、感染史比较 进展组患者男性所占比例及糖尿病病史、感染史阳性率均高于非进展组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者高血压病史阳性率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

表1 两组患者性别及高血压病史、糖尿病病史、感染史比较〔n(%)〕

Table 1 Comparison of gender，history of hypertension，diabetes and infection between the two groups

组别例数男性高血压病史糖尿病病史感染史非进展组7939(49.4)52(65.8)13(16.5) 3(0.4) 进展组4230(71.4)28(66.7)19(45.2)11(26.2)χ2值5.4460.00811.67813.439P值0.0190.9250.001<0.001

2.2 两组患者年龄及血浆FIB、Hcy、LDL、HbA1c水平比较 进展组患者血浆FIB、Hcy、LDL、HbA1c水平均高于非进展组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

Table 2 Comparison of age，plasma levels of FIB，Hcy，LDL and HbA1cbetween the two groups

组别例数年龄(岁)FIB(g/L)Hcy(μmol/L)LDL(mmol/L)HbA1c(%)非进展组7964.1±6.52.73±0.9710.09±4.192.50±1.833.59±2.19进展组4263.9±5.85.56±1.0217.34±5.233.52±1.986.20±2.34t值0.16715.0068.2982.8366.093P值0.867<0.001<0.0010.005<0.001

注：FIB=纤维蛋白原，Hcy=同型半胱氨酸，LDL=低密度脂蛋白，HbA1c=糖化血红蛋白

3 讨论

PCI属难治性脑血管疾病，病情变化快，治疗难度大，预后不良；相对于一般脑梗死，PCI致残率和致死率明显增高，严重影响患者预后[2]。PCI发病机制复杂，危险因素较多。本研究结果显示，两组患者年龄和高血压病史阳性率间无明显差异，提示年龄和高血压可能与PCI无直接关系；进展组患者男性所占比例高于非进展组，这可能与男性存在较多不良生活习惯如吸烟、酗酒及高脂饮食等有关，不良生活习惯可加速动脉粥样硬化进程，导致粥样斑块形成、侧支循环难以有效建立、血管内皮持续损伤等，造成PCI发生风险增高[3]。

HbA1c是葡萄糖与红细胞血红蛋白相结合的产物，不但可作为糖尿病患者血糖控制情况的监测指标，也可作为隐匿性糖尿病、轻型糖尿病的早期诊断指标[4]。本研究结果显示，进展组患者糖尿病病史阳性率、血浆HbA1c水平高于非进展组患者，提示PCI存在糖耐量异常或已合并隐匿性糖尿病，因此，可将HbA1c作为脑梗死患者的常规检查项目，一旦发现其异常则应警惕PCI的发生；医务工作者应注意监测血糖及加强对血糖的早期干预，尤其不要忽视那些非糖尿病患者[5]，以减少PCI的发生。糖尿病患者易发生PCI的可能原因包括以下几个方面：(1)糖尿病患者体内乳酸盐生成增多，易导致脑组织损伤加重；(2)血糖升高可加重脑缺血半暗带炎性反应；(3)糖尿病患者血液黏度增加，红细胞变形性下降，血管调节功能由于酸中毒等明显下降，脑血流量由于血流缓慢及淤滞而明显下降，进而导致脑损伤加重；(4)高血糖可导致氧化应激反应增强，大量氧自由基产生及血管内皮细胞损伤[6-7]。此外，在长期高血糖作用下，细胞间黏附因子1(ICAM-1)表达增高并参与微血管内皮细胞的损伤，易加重脑组织缺血缺氧性损伤。

研究表明，感染或发热(包括低热)时脑代谢率明显增高，体温每升高1 ℃，大脑代谢率约增加13%[8]，神经功能恶化的相对危险度增高8.2倍。本研究结果显示，进展组患者感染史阳性率高于非进展组，提示感染可能参与PCI的发生和发展。感染或发热可通过增强兴奋性氨基酸-谷氨酸的神经毒性作用而诱发PCI，造成脑梗死面积增大。王骐[9]通过对58例PCI患者进行观察发现，其中大部分患者在发病24 h内出现发热，亚低温疗法可通过降低脑代谢率而减小脑梗死体积，减轻血-脑脊液屏障损伤，降低兴奋性氨基酸毒性作用。

本研究结果显示，进展组患者血浆Hcy水平高于非进展组，提示Hcy可能参与了PCI的发生和发展，其可能的作用机制如下[10-11]：(1)在金属离子Fe3+作用下通过自身氧化应激反应而产生过氧化物(如H2O2、OH-等)，进而损害血管内皮细胞；(2)干扰脂质代谢和刺激血管平滑肌细胞增殖，并与载脂蛋白B形成致密复合物沉积于血管壁，引起管壁脂肪堆积，促进动脉粥样硬化斑块形成。

FIB主要参与机体凝血过程，在血栓形成过程中发挥着重要作用，其分子质量大且呈链状黏附于细胞表面，FIB的这种特性使其自身之间及与其他蛋白分子之间凝聚性增强，FIB水平升高可促进纤维蛋白形成增多，血小板黏度及血液黏度增加[12-13]。研究表明，FIB是加速动脉粥样硬化的重要因素，也是导致动脉粥样硬化的独立危险因素[14]，血浆FIB水平升高者动脉粥样斑块破裂、血栓形成发生率明显增高[14]。本研究结果显示，进展组患者血浆FIB水平高于非进展组，与上述文献报道一致。

本研究结果还显示，进展组患血浆LDL水平高于非进展组，LDL可能通过促进动脉粥样硬化形成及损伤血管内皮细胞而导致血小板聚集和释放，进而促进脑血管内皮细胞分泌内皮素(ET)，从而参与PCI的发生和发展[15]。因此，在治疗脑梗死时，如发现患者血浆LDL水平升高则应及早进行强化降脂治疗以减少PCI的发生。

综上所述，男性、有糖尿病病史或感染史及血浆FIB、Hcy、HDL水平升高的脑梗死患者PCI发生风险增高，临床应重视合并上述因素的脑梗死患者，并针对不同因素及早采取干预措施，以最大限度地减少PCI的发生。

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(本文编辑：崔沙沙)

Related Factors of Progressive Cerebral Infarction

TANGYong，ZHAOKe-peng.

DepartmentofNeurology，People′sHospitalofTaixing，Taixing225400，China

Objective To explore the related factors of progressive cerebral infarction(PCI).Methods A total of 121 patients with cerebral infarction were selected in the Department of Neurology，People′s Hospital of Taixing from January 2012 to March 2015，and they were divided into case group(with PCI，n=42)and control group(without PCI，n=79)according to whether developed into PCI or not.Gender，age，history of hypertension，diabetes and infection，plasma levels of FIB，Hcy，LDL and HbA1cwere compared between the two groups.Results The proportion of male，positive rates of diabetes history and infection history，plasma levels of FIB，Hcy，LDL and HbA1cof cases group were statistically significantly higher than those of control group(P<0.05)，while no statistically significant differences of age or positive rate of hypertension history was found between the two groups(P>0.05).Conclusion Male cerebral infarction patients and cerebral infarction patients with positive diabetes history and infections history，increased plasma levels of FIB，Hcy and LDL have high onset risk of PCI.

Brain infarction;Risk factors

225400江苏省泰兴市人民医院神经内科

唐涌，赵科鹏.进展性脑梗死的相关因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(7)：132-134.[www.syxnf.net]

R 743.33

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.07.041

2015-05-11；

2015-07-12)

Tang Y，Zhao KP. Related factors of progressive cerebral infarction[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(7)：132-134.