张海燕

·临床研究·

老年肺炎患者抗生素相关性腹泻的综合干预效果观察

张海燕

目的 观察老年肺炎患者抗生素相关性腹泻(AAD)的综合干预效果。方法 选取2014年1月—2015年3月江苏省南通市肿瘤医院诊治的老年肺炎患者180例，采用随机数字法将所有患者分为对照组和观察组，各90例。对照组患者给予经验性抗生素治疗；观察组患者在对照组治疗基础上采取规范抗生素应用、提高病原微生物送检率、预防性应用微生态制剂及减少引起AAD的危险因素等综合干预措施。结果 观察组患者联合应用抗生素种类少于对照组，抗生素应用时间短于对照组，病原微生物送检率高于对照组，AAD发生率低于对照组(P<0.05)。结论 综合干预可减少老年肺炎患者联合应用抗生素种类、缩短抗生素应用时间、提高病原微生物送检率、降低AAD发生率。

肺炎；老年人；抗生素相关性腹泻；干预性研究

随着年龄增长，老年人免疫功能逐渐减退，咳嗽机制减弱，易发生肺炎。老年肺炎通常采用抗生素进行治疗[1]，但抗生素应用过程中常存在多种药物不良反应，抗生素相关性腹泻(antibiotic associated diarrhea，AAD)是其中常见不良反应之一[2]，AAD的发生严重妨碍了老年肺炎治疗的顺利进行，影响患者预后及生存质量[3]。本研究旨在观察老年肺炎患者AAD的综合干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月—2015年3月江苏省南通市肿瘤医院诊治的老年肺炎患者180例，均具有咳嗽、发热、咳痰、胸痛、气喘、发绀等临床表现，并结合流行病学资料、临床表现、实验室检查及胸部X线检查确诊。采用随机数字法将所有患者分为对照组和观察组，各90例。对照组中男47例，女43例；年龄60～91岁，平均年龄(70±8)岁；合并心血管疾病43例，糖尿病15例，脑血管疾病15例，其他13例。观察组中男48例，女42例；年龄60～92岁，平均年龄(71±9)岁；合并心血管疾病45例，糖尿病13例，脑血管疾病17例，其他14例。两组患者性别、年龄、合并症间具有均衡性。

1.2 方法 对照组患者给予经验性抗生素治疗，同时根据患者具体情况予以去痰、吸氧、补液，并积极维持水电解质及酸碱平衡等治疗；观察组患者在对照组治疗基础上采取规范抗生素应用、提高病原微生物送检率、预防性应用微生态制剂及减少引起AAD的危险因素等综合干预措施。

1.2.1 规范抗生素应用 组织临床医生学习抗生素相关知识，掌握抗生素药理学、药效学、药动学等方面知识；制定本院抗生素使用规范，指导老年肺炎患者早期、足量、针对病原体选用抗生素，重症患者实施抗生素降阶梯疗法，及早选用强效广谱抗生素以期获得协同杀菌作用和扩大抗菌谱的覆盖，避免频繁更换抗生素[4]。

1.2.2 提高病原微生物送检率 联合医务科、护理部、微生物室等部门对痰标本采集、运送、检验等环节、流程加强管理，建立快速准确的病原学诊断系统，提高病原微生物阳性检出率，结合医院各病区实际情况对细菌耐药性进行详细而严格的监测，收集相应的流行病学资料，为老年肺炎的用药治疗提供指导。

1.2.3 预防性应用微生态制剂 将禁食、基础疾病严重、进行侵袭性操作等的AAD高危老年肺炎患者作为重点监护对象，并加用复合乳酸菌胶囊(口服，0.66 g/次，3次/d)或双歧杆菌三联活菌胶囊(口服，0.63 g/次，2次/d)，连续服用7～14 d。密切观察患者大便次数、性状、颜色和气味，及时行大便常规检查及培养，并根据便常规检查结果调整治疗方案。

1.2.4 减少引起AAD的危险因素 尽量避免或减少侵袭性诊疗操作，侵入性操作需严格遵守无菌操作原则；对体弱、重症及高龄患者应及时采用清蛋白、免疫球蛋白及血浆置换疗法进行治疗；进行营养支持，鼓励患者尽早进食，不能进食者可经鼻饲给予富含谷氨酰胺及易于吸收的营养液，以改善患者营养状态，保护胃肠道黏膜，避免出现消化道功能衰竭[5]。

1.3 观察指标 (1)抗生素应用情况；(2)病原微生物送检率；(3)AAD发生率[6]。

2 结果

观察组联合应用抗生素种类少于对照组，抗生素应用时间短于对照组，病原微生物送检率高于对照组，AAD发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 两组患者抗生素应用情况、病原微生物送检率及AAD发生率比较

Table 1 Comparison of use of antibiotics,submission rate of pathogenic microorganisms and incidence of AAD between the two groups

组别例数联合应用抗生素种类(x±s,种)抗生素应用时间(x±s,d)病原微生物送检率〔n(%)〕AAD发生率〔n(%)〕对照组902.11±0.5113.35±3.0246(51.1)9(10.0)观察组901.62±0.4011.56±2.6566(73.3)2(2.2)t(χ2)值3.45a2.88a9.454.74P值<0.05<0.05<0.05<0.05

注：a为t值；AAD=抗生素相关性腹泻

3 讨论

肺炎是一种常见的老年感染性疾病，也是影响老年人身心健康的主要疾病之一，居老年感染性疾病病死率首位。治疗老年肺炎的关键是选择合适的抗生素，抗生素在老年肺炎患者的治疗中上起着重要作用[7]，但由于病原体检查的滞后性，临床医师选择抗生素时存在盲目性，且随着抗生素品种的不断增多，不合理应用抗生素现象也越来越多见，表现为过分依赖经验选择抗生素、频繁更换抗生素、联合应用抗生素种类多、应用抗生素时间长等[8]，而抗生素的不规范应用易导致药物不良反应及药源性疾病，AAD是抗生素较为突出的不良反应之一，与抗生素引起的肠道正常菌群构建的生物屏障和生物抵抗作用遭破坏、难辨梭状芽孢杆菌感染等有关[9]。随着年龄增长，老年人肠道菌群老化，肠道微生态环境稳定性下降，且老年人肠道黏膜萎缩、供血不足和蠕动功能下降，导致AAD发生率增高，因此，老年肺炎患者是AAD的高危人群。

AAD的临床症状轻重不一，重症患者如治疗不及时可出现电解质紊乱、代谢性酸中毒、脱水、休克、血循环衰竭、呼吸衰竭等[10]，因此必须预防AAD的发生。本研究针对老年肺炎患者AAD的预防采取的干预措施包括以下几个方面：(1)规范抗生素应用，严格遵循老年肺炎抗生素使用原则，提高合理应用抗生素水平，促进抗生素的合理应用。(2)由于年龄大和基础疾病多，老年肺炎患者有一定特殊性，反复使用抗生素可导致病原体多样化，混合感染比例增高，部分患者会出现多重耐药菌，而由于老年人留取痰标本困难，或即使获取标本也可能被定植菌污染，导致难以明确病原体，而依赖经验选择抗生素的不确定性高，因此提高病原微生物送检率及检出率可为老年肺炎患者合理选择抗生素提供有效参考[11]。(3)预防性应用微生态制剂，微生态调节剂是根据微生态学原理，利用对宿主有益的正常微生物及其代谢产物和生长促进物质所制成的制剂，能够直接补充肠道有益菌，并通过水解代谢胃肠道分泌的蛋白质而使其定植于肠壁黏膜表面，并迅速分解增殖，竞争病原体的营养环境，切断内源性毒素产生的源头；同时还可合成肠道内维生素类物质，使肠系膜淋巴细胞及时产生有效抗体，形成稳定的化学屏障，从而达到抑制病原体的目的或对病原体产生杀灭作用，改善肠道内环境，减少长期应用抗生素导致的不良反应，去除导致腹泻的病因[12]。(4)导致AAD的因素多种多样，如禁食、侵袭性操作、低蛋白血症等，通过避免减少AAD的高危因素，及时询问和观察有AAD高危因素患者使用抗生素后的情况等可及早发现AAD的先兆，通过采取有效救治措施可减少AAD发生概率。本研究结果显示，观察组患者联合应用抗生素种类少于对照组，抗生素应用时间短于对照组，病原微生物送检率高于对照组，AAD发生率低于对照组。

综上所述，老年肺炎患者应用抗生素进行抗感染治疗过程中易发生AAD，其影响因素复杂，会对患者造成不良影响，通过综合干预可以减少老年肺炎患者联合应用抗生素种类、缩短抗生素应用时间、提高病原微生物送检率、降低AAD发生率，值得临床推广应用。

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(本文编辑：崔沙沙)

226006江苏省南通市肿瘤医院

张海燕.老年肺炎患者抗生素相关性腹泻的综合干预效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(7)：127-128.[www.syxnf.net]

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