邓皓月，袁昌艳，方响琴

·临床研究·

超短波和调制中频电疗法联合水疗治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察

邓皓月，袁昌艳，方响琴

目的 观察超短波和调制中频电疗法联合水疗治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法 选取2012—2014年第三军医大学第三附属医院野战外科研究所康复医学科收治的腰椎间盘突出症住院患者100例，采用随机数字表法将所有患者分为治疗组和对照组，各50例。对照组患者采用超短波和调制中频电疗法治疗，治疗组患者采用超短波和调制中频电疗法联合水疗，比较两组患者治疗前和治疗后1个月腰部疼痛目测类比评分法(VAS)评分，临床效果及随访1～2年复发情况。结果 两组患者治疗前腰部疼痛VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组患者治疗后腰部疼痛VAS评分低于对照组(P<0.05)；两组患者治疗后腰部疼痛VAS评分低于治疗前(P<0.05)。治疗组患者的临床效果优于对照组(u=1.965，P=0.049)。治疗组患者随访1、2年复发率均低于对照组(P<0.05)。结论 超短波和调制中频电疗法联合水疗治疗腰椎间盘突出症的临床效果较好，可有效降低复发率。

腰椎间盘突出症；短波疗法；电刺激疗法；水疗法

腰椎间盘突出症是因椎间盘退变、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所造成的一种综合征，是引起腰腿痛的常见原因之一[1]。腰椎间盘突出症的非手术治疗方法较多，包括绝对卧床休息、牵引、理疗、按摩、糖皮质激素硬膜外注射、髓核化学溶解等，该病病程长，易复发，各年龄阶段腰椎间盘突出症患者保守治疗的平均复发率为36%，年龄越大，复发率越高[2]，严重影响患者生活质量。本研究旨在观察超短波和调制中频电疗法联合水疗治疗腰椎间盘突出症的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012—2014年第三军医大学第三附属医院野战外科研究所康复医学科收治的腰椎间盘突出症住院患者100例，纳入标准：符合《外科学》中腰椎间盘突出症诊断标准[3]，发病或病情复发、加重时间≤1个月，并结合患者病史、临床表现、体征、影像学检查(X线、CT、MRI)等确诊；排除标准：(1)伴有腰脊柱结核和肿瘤、骶髂关节结核、马尾肿瘤、急性化脓性脊柱炎、椎弓崩裂等疾病者；(2)因椎间盘突出引起的严重神经功能障碍或严重马尾神经损伤等行急诊手术者；(3)有出血倾向、置有心脏起搏器、局部金属内固定物、心肺功能不全、颅内压增高、青光眼、妊娠或月经期妇女等高中频治疗及水疗禁忌证者。采用随机数字表法将所有患者分为治疗组和对照组，各50例。治疗组中男24例，女26例；年龄≤30岁3例，31～40岁9例，41～50岁20例，51～60岁15例，≥61岁3例；腰椎间盘中央突出型16例，侧位突出型34例；病变位于L3～4椎间隙10例，L4～5椎间隙22例，L5～S1椎间隙18例。对照组中男25例，女25例；年龄≤30岁3例，31～40岁9例，41～50岁20例，51～60岁14例，≥61岁4例；腰椎间盘中央突出型17例，侧位突出型33例；病变位于L3～4椎间隙9例，L4～5椎间隙22例，L5～S1椎间隙19例。两组患者性别、年龄、腰椎间盘突出类型及病变位置间具有均衡性。

1.2 方法 超短波、调制中频电疗法及水疗分别由同一治疗师为患者实施治疗，试验根据随机单盲原则进行。两组患者入院后均卧硬板床休息，取仰卧位或仰卧位与俯卧位轮流转换，以缓解疼痛和麻木，排除存在超短波、中频电疗法及水疗禁忌证者。治疗组患者采用超短波和调制中频电疗法联合水疗，对照组患者采用超短波和调制中频电疗法。(1)超短波治疗：采用上海医疗器械有限公司生产的落地式LD-TCD-31型超短波治疗仪，波长7.37 m，频率40.68 MHz，功率250 W，使用时将2个长方形电极对置于患者腰部，根据病程选择无热、微热、温热剂量(病程1周以内，给予无热剂量，15 min/次，1次/d；病程1～2周，给予微热剂量，18 min/次，1次/d；病程3～4周，给予温热剂量，18 min/次，1次/d)，10 d为1个疗程，共治疗3个疗程，每个疗程间间隔1 d。(2)调制中频电疗法：采用北京翔云电子效益有限公司生产的翔云K8832-T电脑中频治疗仪，均选用1号处方，20 min/次，1次/d，10次为1个疗程，共治疗3个疗程，每个疗程间间隔1 d。(3)水疗：30 min/次，1次/d，10次为1个疗程，共治疗3个疗程，每个疗程间间隔1 d。水疗在水中运动池进行，池长25 m，宽15 m，深1.2～1.5 m，水温28～35 ℃，治疗师于池中或池外进行指导，具体训练内容包括：①热身运动：患者自由游泳或在水中快步行走(以游泳为主，不会游泳者代以快步行走)，持续5 min[4]；②腰背肌训练：站立于运动池中，行体前屈训练、体后伸训练、体侧弯练习、弓步行走、后伸腿练习、提髋、蹬足、伸腰、悬腰练习，每个动作分别重复5次，时间共10 min；③借助漂浮物行水中俯卧、仰卧动作，保持平衡，以不感觉腰部疼痛为限，时间共10 min；④放松训练：在水中放松行走，但需保持腰部直立[5]，时间共5 min。两组患者出院时均针对个体情况进行健康教育，包括保持睡卧硬板床、避免弯腰负重、避免久坐久站、避免受凉、避免劳累、腰围护腰等。随访1～2年，患者均能较好地遵从医嘱完成健康教育内容。

1.3 观察指标及临床效果评定标准 采用目测类比评分法(visual analogue scale，VAS)，由同一医师对两组患者治疗前、治疗后1个月进行腰部疼痛VAS评分， 0分表示无疼痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛[6]。根据1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症疗效标准进行临床效果评定[7]，临床痊愈：腰腿痛症状、体征完全消失或基本消失，直腿抬高试验≥70°，能恢复正常工作；显效：腰腿痛症状、体征基本消失，直腿抬高试验≥50°，休息1～2个月后恢复工作；有效：腰腿痛症状、体征有一定程度减轻，直腿抬高试验≥30°，不能恢复正常工作；无效：腰腿痛症状、体征无明显减轻或明显改善。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后腰部疼痛VAS评分比较 两组患者治疗前腰部疼痛VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组患者治疗后腰部疼痛VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗后腰部疼痛VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

Table 1 Comparison of VAS score of waist pain between the two groups before and after treatment

组别例数治疗前治疗后对照组504.75±0.712.62±0.51a治疗组504.85±0.671.25±0.44at值0.72414.382P值0.470<0.001

注：与治疗前比较，aP<0.05

2.2 两组患者临床效果比较 治疗组患者临床效果优于对照组，差异有统计学意义(u=1.965，P=0.049，见表2)。

表2 两组患者临床效果比较(例)

2.3 两组患者复发率比较 治疗组患者随访1、2年复发率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表3 两组患者复发率比较〔n(%)〕

3 讨论

腰椎间盘突出症多表现为下背痛，主要影响腰背部及患侧臀部，疼痛较重者步态为跛行，表现为尽量缩短患肢支撑期，重心迅速从患侧下肢移向健侧下肢，且患腿常以足尖着地以避免足跟着地造成的震动疼痛，坐骨神经被拉紧。若腰椎间盘突出症患者步态不能及时纠正，常引起对侧腰背肌和臀肌劳损，造成对侧腰背和臀部疼痛，影响拾物姿势，易复发[5]。因此，腰椎间盘突出症的治疗除缓解疼痛、麻木症状外，还应训练腰背肌及下肢肌肉力量，改变和纠正异常力线，及时纠正跛行步态，增强韧带弹性，增加腰椎稳定性。

超短波主要作用机制为：扩张毛细血管及小动脉，使其通透性增高，进而改善组织血液循环，减轻水肿，加速清除炎症与病理产物；其温热效可使神经兴奋性减低，有利于缓解肌肉痉挛[8-9]。此外，超短波还能减低感觉神经兴奋性，升高患者痛阈，减轻组织缺血缺氧和水肿，通过清除致痛物质而减轻疼痛[10-11]。调制中频电疗法具有低频电与中频电两种电流的特点，即时止痛效果较好，可促进血液循环和淋巴回流，有利于炎症消散，同时具有锻炼肌肉的作用，镇痛效果较好[12-13]。

水疗主要通过液态水与身体各部位密切接触、传递理化刺激而产生治疗作用，温水能使血管扩张，促进血液循环和新陈代谢，降低神经兴奋性，从而减轻疼痛；静水压能促进血液和淋巴液回流，有利于减轻水肿；水的浮力可使浸入水中的身体、肢体受到向上的力的支托而漂浮起来，从而降低负重关节负荷，腰椎间盘内压力低于日常压力，便于训练运动功能[14-15]。此外，患者浮于水中时腰背肌和下肢各肌群协调性较好，在水中进行训练时水的阻力可提高腰背肌的肌力，可促进腰背肌肌力早期恢复，从而增加腰椎稳定性。

综上所述，超短波、调制中频电疗法、水疗用于治疗腰椎间盘突出症均具有较好的镇痛、改善局部血循环、消除局部炎性反应等作用，水疗还可提高腰背肌协调性与柔韧性，增强腰背肌肌肉力量，增加腰椎稳定性，改善患者步态，因而可有效降低腰椎间盘突出复发率。本研究结果显示，治疗组患者临床效果优于对照组，复发率低于对照组，表明超短波和调制中频电疗法联合水疗治疗腰椎间盘突出症可达到消炎、镇痛、改善局部血循环作用，联合水疗还能有效地锻炼腰背肌，及时纠正患者跛行步态，从而增加腰椎稳定性，降低复发率，值得临床推广应用。

[1]吴在德.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.

[2]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1991：1145.

[3]吴在德.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.

[4]李缦卿.脊柱保健操-金钟罩[J].辽宁中医学院学报，2003，5(4)：363-364.

[5]谢志强，马诚.水疗对腰椎间盘突出症的治疗效应分析[J].中国临床康复，2002，6(24)：3724-3725.

[6]李世春，郭昭庆.评分系统在腰椎疾患中的应用[J].中国脊柱脊髓杂志，2005，15(12)：758-761.

[7]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：201-202.

[8]董燕.超短波并远红外线治疗盆腔炎性包块[J].中华物理医学与康复杂志，2003，25(6)：383.

[9]洪雁，鹿欣.超短波并调制中频电疗治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2004，26(6)：L375.

[10]张缨，岳受伟，吴宗耀，等.超短波影响神经源性疼痛时nNOSN和MDA受体表达的实验研究[J].中国康复医学杂志，2004，19(2)：87.

[11]乔志恒，范维铭，谭维溢，等.物理治疗学全书[M].北京：科学技术文献出版社，2001：481-482.

[12]侯树勋，吴闻文.腰痛机理的新认识[J].中华骨科杂志，1995，15(2)：54.

[13]郭万学.理疗学[M].北京：人民卫生出版社，1984：223，695，947.

[14]刘光汉.陕西温泉与温泉疗养[M].西安：三秦出版社，1988：93-96.

[15]筒坤林，孙学川.水中运动生理学[J].现代康复，2001，5(1)：22-23.

(本文编辑：崔沙沙)

Clinical Effect of Ultrashort Wave，Modulated Medium Frequency Electrotherapy Combined with Hydrotherapy on Lumbar Intervertebral Disc Herniation

DENGHao-yue，YUANChang-yan，FANGXiang-qin.

DepartmentofRehabilitationMedicine，FieldSurgeryResearchInstitute，theThirdAffiliatedHospitaloftheThirdMilitaryMedicalUniversity，Chongqing400000，China

Objective To observe the clinical effect of ultrashort wave，modulated medium frequency electrotherapy combined with hydrotherapy on lumbar intervertebral disc herniation.Methods A total of 100 patients with lumbar intervertebral disc herniation were selected in the Department of Rehabilitation Medicine，Field Surgery Research Institute，the Third Affiliated Hospital of the Third Military Medical University from 2012 to 2014，and they were randomly divided into control group and treatment group according to random number table，50 cases in each.Patients of control group were given ultrashort wave and modulated medium frequency electrotherapy，while patients of treatment group were given ultrashort wave，modulated medium frequency electrotherapy combined with hydrotherapy.VAS score of waist pain before and after treatment of 1 month，clinical effect and recurrence rate during the 1 to 2 year follow-up were compared between the two groups.Results No statistically significant differences of VAS score of waist pain was found between the two groups before treatment(P>0.05)；while VAS score of waist pain of treatment group was statistically significantly lower than that of control group after treatment(P<0.05)，and VAS scores of waist pain of both two groups after treatment were statistically significantly lower than before treatment(P<0.05).The clinical effect of treatment group was statistically significantly better than that of control group(u=1.965，P=0.049).The recurrence rate of treatment group was statistically significantly lower than that of control group during the 1-year，2-year follow-up，respectively(P<0.05).Conclusion Ultrashort wave，modulated medium frequency electrotherapy combined with hydrotherapy has better clinical effect on lumbar intervertebral disc herniation，can effectively reduce recurrence rate.

lumbar disc herniation;Short-wave therapy;Electric stimulation therapy;Hydrotherapy

400000重庆市，第三军医大学第三附属医院野战外科研究所康复医学科

邓皓月，袁昌艳，方响琴.超短波和调制中频电疗法联合水疗治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(7)：124-126.[www.syxnf.net]

R 681.533.1

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.07.038

2015-05-19；

2015-07-14)

Deng HY, Yuan CY, Fang XQ. Clinical effect of ultrashort wave, modulated medium frequency electrotherapy combined with hydrotherapy on lumbar intervertebral disc herniation[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(7)：124-126.